Apakah Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease (AERD)?

Aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD), juga dikenali sebagai triad Sampter atau asma yang disebabkan oleh aspirin, ialah gangguan kronik yang dicirikan oleh tiga keadaan yang berlaku bersama: asma, rinosinusitis kronik dengan polip hidung dan hipersensitiviti kepada aspirin dan anti-radang nonsteroid lain. dadah (NSAIDs).

Gejala termasuk masalah pernafasan yang biasa (sesak nafas, berdehit, batuk, hidung tersumbat, demam, dan sebagainya) dan dalam beberapa kes gatal-gatal atau masalah gastrousus.

Keadaan ini didiagnosis berdasarkan kehadiran tiga masalah pernafasan dan dirawat dengan mengelakkan aspirin dan NSAIDS. Apabila simptom AERD teruk atau berterusan, rawatan kepada pesakit yang desensitif terhadap aspirin mungkin diperlukan.

simptom

Asma dan rinosinusitis dengan polip hidung adalah ciri ciri AERD, terutamanya apabila gejala tidak bertindak balas terhadap rawatan standard.

Gejala biasa AERD termasuk:

• Sesak nafas
• berdehit
• Bernafas melalui mulut
• Pernafasan cepat
• Tekanan dada
• Batuk, sama ada kering atau produktif
• Hidung tersumbat
• Pelepasan hidung
• Saliran hidung di bahagian belakang tekak
• sakit kepala
• Demam tahap rendah
• Mata berair
• Nafas berbau
• Kepenatan siang hari
• Kurang deria bau
• Deria rasa berkurangan
• Sakit di bahagian atas gigi
• Berdengkur
• Kerap berdarah hidung

Dalam kira-kira 10% kes, urtikaria (gatal-gatal) boleh berkembang, manakala 26% kes mungkin disertai dengan gejala gastrousus seperti muntah dan sakit perut.“”

Komplikasi

Sebagai gangguan kronik yang berterusan atau kerap berulang, AERD boleh berkembang dan bertambah teruk walaupun tanpa pendedahan kepada aspirin.

Dalam sesetengah kes, polip boleh terbentuk secara agresif walaupun selepas ia dikeluarkan melalui pembedahan. Sekatan pernafasan yang berterusan boleh membawa kepada komplikasi lain yang berpotensi teruk, termasuk jangkitan telinga tengah, efusi telinga (pengumpulan cecair di telinga tengah), saliran telinga yang kronik dan kehilangan pendengaran yang kekal.“”

Malah terdapat risiko kekal asmonia (kehilangan deria bau) pada orang yang mengalami AERD yang teruk atau tidak terkawal. Sebanyak 39% penghidap AERD melaporkan bahawa kehilangan bau adalah simptom yang paling menjejaskan kualiti hidup mereka.“Tanpa bau, keupayaan untuk merasai juga sentiasa terjejas.

punca

AERD disebabkan oleh tindak balas hipersensitif terhadap aspirin dan perencat COX-1 yang lain, yang tidak sama dengan tindak balas alahan: Dengan tindak balas hipersensitif, tiada bukti imunoglobulin atau pengaktifan sel mast. Sebaliknya, sistem imun bertindak balas secara berlebihan dengan cara yang tersendiri namun idiosinkratik terhadap bahan tertentu.

Sesuai dengan namanya, AERD berkait rapat dengan aspirin tetapi juga boleh berlaku sebagai tindak balas kepada perencat COX-1 yang lain, termasuk:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Voltaren (diklofenak)
• Tivorbex (indometasin)

Tindak balas juga mungkin berlaku dengan ubat-ubatan yang mempamerkan tindakan dwi COX-1/COX-2, seperti Tylenol (ibuprofen) dan Felden (piroxicam), walaupun simptomnya cenderung kurang teruk.

Gejala asma dan resdung dipercayai dicetuskan oleh pembebasan sebatian keradangan yang dikenali sebagai leukotrien, yang dihasilkan oleh badan secara berlebihan pada orang yang mengalami hipersensitiviti aspirin.

Penyebab asas hipersensitiviti aspirin tidak difahami dengan baik. Ia nampaknya tidak diwarisi dan cenderung menjejaskan semua etnik secara sama rata.

Lelaki secara amnya lebih terdedah kepada AERD berbanding wanita, dengan simptom muncul sekitar umur 35 tahun. Ia bukan sesuatu yang luar biasa untuk AERD berlaku bersama dengan rinosinusitis alahan, penyakit refluks gastroesophageal (GERD), atau asma yang disebabkan oleh senaman, mencadangkan bahawa masing-masing telah berkongsi pencetus dan mekanisme penyakit.

Diagnosis

AERD didiagnosis apabila triad keadaan (asma, rinosinusitis dengan polip, dan hipersensitiviti aspirin) dipenuhi. Jika ragu-ragu tentang diagnosis, pembekal penjagaan kesihatan mungkin mengesyorkan cabaran aspirin, di mana dos kecil aspirin diberikan selama beberapa hari di bawah pengawasan perubatan untuk melihat sama ada gejala pernafasan atas dan bawah berkembang.

Jika tindak balas berlaku, pembekal penjagaan kesihatan boleh melakukan ujian fungsi paru-paru (PFT) untuk mengukur jumlah udara yang dihembus, sejauh mana oksigen yang disedut bergerak ke dalam aliran darah, dan berapa banyak udara yang tinggal di dalam paru-paru selepas menghembus nafas. Nilai-nilai ini boleh membantu mengarahkan rawatan yang sesuai.

Ujian darah boleh digunakan untuk mengukur leukotrien dalam badan, bersama-sama dengan sel darah putih, dipanggil eosinofil, yang kedua-duanya berlaku dengan polip hidung dan menguatkan pertumbuhannya.

Imbasan tomografi berkomputer (CT) atau endoskopi hidung digunakan untuk mengesan polip hidung dan memvisualisasikan sinus dan saluran hidung.

Rawatan

Cara yang jelas untuk mencegah gejala AERD adalah untuk mengelakkan aspirin dan perencat COX-1 yang lain. Dalam sesetengah kes, Tylenol dos rendah boleh digunakan. Perencat COX-2 yang lebih kuat seperti Celebrex (celecoxib) kadangkala boleh digantikan dengan ubat COX-1 pada orang yang mengalami sakit akut, osteoarthritis, arthritis rheumatoid atau migrain.

Walau bagaimanapun, perencat COX-2 mungkin tidak sesuai untuk semua orang, terutamanya mereka yang mempunyai penyakit kardiovaskular atau buah pinggang tertentu.

Polip Hidung

Walaupun anda dapat mengelakkan aspirin, ini tidak bermakna gejala lain akan hilang secara tiba-tiba. Ini adalah benar terutamanya berkenaan dengan polip hidung.

Polip hidung biasanya dirawat dengan ubat-ubatan seperti kortikosteroid (hidung, oral, atau suntikan) atau ubat biologi Dupixent (dupilumab), yang semuanya boleh mengurangkan saiz polip. Jika perlu, polip hidung boleh dibuang melalui pembedahan dengan a polipektomi.“”

Asma dan Resdung

Salah satu cara untuk mengurangkan risiko polip berulang adalah dengan mengekalkan gejala pernafasan atas dan bawah terkawal.

Selain tidak mengambil aspirin, ubat asma oral seperti Singulair (montelukast) atau Accolate (zafirlukast) boleh mengurangkan kekerapan atau keterukan serangan asma. Kortikosteroid yang disedut setiap hari juga boleh ditetapkan.“”

Prednison ubat imunosupresan boleh digunakan jika pilihan lain gagal memberikan kelegaan, walaupun kesan sampingan boleh menjadi ketara dan kadangkala teruk.

Rhinosinusitis boleh dirawat dengan antihistamin oral dan/atau intranasal. Bagi orang yang terdedah kepada alahan bermusim, dos harian mungkin diperlukan untuk membantu menguruskan gejala. Kortikosteroid intranasal boleh digunakan selama 14 hingga 20 hari untuk merawat wabak akut yang teruk.“”

Penyahpekaan Aspirin

Sebagai piawaian emas untuk rawatan AERD, penyahpekaan aspirin menghilangkan pencetus penyakit dan menyediakan kawalan berterusan terhadap gejala AERD.“Ia dijalankan di bawah pengawasan perubatan, boleh mengambil masa mana-mana sahaja dari beberapa hari hingga seminggu, dan melibatkan cabaran dengan dos gred aspirin, bermula dengan dos terkecil dan meningkat dari hari ke hari.

Penyahpekaan aspirin mesti diawasi untuk memantau sebarang tindak balas yang mungkin berlaku. Jika gejala berlaku pada dos tertentu, dos itu diteruskan sehingga ia boleh diterima tanpa tindak balas.

Selepas penyahpekaan aspirin, adalah perlu untuk meneruskan pengambilan dos penyelenggaraan harian untuk kekal dinyahpeka. Dos mungkin setinggi 1,300 miligram (mg) sehari untuk dimulakan, tetapi ia boleh diturunkan secara beransur-ansur kepada serendah 81 mg sehari.“”

Kesan sampingan penggunaan aspirin setiap hari termasuk pendarahan gastrik, ulser perut, dan peningkatan risiko strok hemoragik.

Tidak semua orang dengan AERD layak untuk penyahpekaan aspirin. Anda tidak boleh menjalani rawatan jika anda hamil atau mengalami ulser perut, gangguan pendarahan, atau asma yang tidak stabil.

Jika anda telah didiagnosis dengan penyakit pernafasan yang memburukkan aspirin, jangan menganggap anda boleh melangkau aspirin. Ini benar terutamanya jika pembekal penjagaan kesihatan anda telah menetapkan aspirin dos rendah setiap hari untuk mengurangkan risiko serangan jantung atau strok. Aspirin tidak boleh digantikan dengan mana-mana NSAID lain untuk tujuan ini. Anda perlu berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk menimbang faedah dan risiko sebelum memikirkan tentang menghentikan rawatan.

Dengan bekerjasama rapat dengan pembekal penjagaan kesihatan anda dan mengambil perkara satu demi satu, anda sepatutnya dapat mencari gabungan rawatan yang betul untuk menghalang AERD daripada menjejaskan kualiti hidup anda.