Med Malay
  • Home
  • Penyakit
    • All
    • Barah
    • Penyakit berjangkit dan parasit
    • Penyakit kulit
    • Penyakit lain
    • Penyakit pencernaan
    Migrain vestibular: Punca, diagnosis dan rawatan

    Migrain vestibular: Punca, diagnosis dan rawatan

    Dermatitis seborrheic: Gejala, punca dan rawatan

    Dermatitis seborrheic: Gejala, punca dan rawatan

    Psoriasis kulit kepala: Gejala, punca dan rawatan

    Psoriasis kulit kepala: Gejala, punca dan rawatan

    Mengapa gula dalam darah meningkat walaupun anda sedang berdiet?

    Mengapa gula dalam darah meningkat walaupun anda sedang berdiet?

    Punca hiperpigmentasi (kulit menjadi lebih gelap)

    Punca hiperpigmentasi (kulit menjadi lebih gelap)

  • Maklumat mengenai ubat-ubatan
    Kesan sampingan carbamazepine (Tegretol) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan carbamazepine (Tegretol) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan fenitoin (Epanutin) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan fenitoin (Epanutin) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan asid valproik dan ubat alternatif

    Kesan sampingan asid valproik dan ubat alternatif

    Kesan sampingan tramadol (Tramal) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan tramadol (Tramal) dan ubat alternatif

    Codeine: Kegunaan, kesan sampingan dan ubat alternatif

    Codeine: Kegunaan, kesan sampingan dan ubat alternatif

    11 kesan sampingan fentanyl dan cara mengurangkannya

    11 kesan sampingan fentanyl dan cara mengurangkannya

  • Penjagaan kesihatan
    Herba terbaik yang membantu mengurangkan glukosa darah

    Herba terbaik yang membantu mengurangkan glukosa darah

    Berjalan yang kerap meningkatkan kepekaan insulin

    Berjalan yang kerap meningkatkan kepekaan insulin

    Cirit-birit, sakit kepala dan loya: Punca dan rawatan

    Cirit-birit, sakit kepala dan loya: Punca dan rawatan

    8 keadaan yang menyebabkan cirit-birit selama seminggu

    8 keadaan yang menyebabkan cirit-birit selama seminggu

    Mengapakah suplemen magnesium boleh menyebabkan cirit-birit?

    Mengapakah suplemen magnesium boleh menyebabkan cirit-birit?

    Punca kebas rahang dan cara merawatnya

    Punca kebas rahang dan cara merawatnya

No Result
View All Result
Med Malay
  • Home
  • Penyakit
    • All
    • Barah
    • Penyakit berjangkit dan parasit
    • Penyakit kulit
    • Penyakit lain
    • Penyakit pencernaan
    Migrain vestibular: Punca, diagnosis dan rawatan

    Migrain vestibular: Punca, diagnosis dan rawatan

    Dermatitis seborrheic: Gejala, punca dan rawatan

    Dermatitis seborrheic: Gejala, punca dan rawatan

    Psoriasis kulit kepala: Gejala, punca dan rawatan

    Psoriasis kulit kepala: Gejala, punca dan rawatan

    Mengapa gula dalam darah meningkat walaupun anda sedang berdiet?

    Mengapa gula dalam darah meningkat walaupun anda sedang berdiet?

    Punca hiperpigmentasi (kulit menjadi lebih gelap)

    Punca hiperpigmentasi (kulit menjadi lebih gelap)

  • Maklumat mengenai ubat-ubatan
    Kesan sampingan carbamazepine (Tegretol) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan carbamazepine (Tegretol) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan fenitoin (Epanutin) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan fenitoin (Epanutin) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan asid valproik dan ubat alternatif

    Kesan sampingan asid valproik dan ubat alternatif

    Kesan sampingan tramadol (Tramal) dan ubat alternatif

    Kesan sampingan tramadol (Tramal) dan ubat alternatif

    Codeine: Kegunaan, kesan sampingan dan ubat alternatif

    Codeine: Kegunaan, kesan sampingan dan ubat alternatif

    11 kesan sampingan fentanyl dan cara mengurangkannya

    11 kesan sampingan fentanyl dan cara mengurangkannya

  • Penjagaan kesihatan
    Herba terbaik yang membantu mengurangkan glukosa darah

    Herba terbaik yang membantu mengurangkan glukosa darah

    Berjalan yang kerap meningkatkan kepekaan insulin

    Berjalan yang kerap meningkatkan kepekaan insulin

    Cirit-birit, sakit kepala dan loya: Punca dan rawatan

    Cirit-birit, sakit kepala dan loya: Punca dan rawatan

    8 keadaan yang menyebabkan cirit-birit selama seminggu

    8 keadaan yang menyebabkan cirit-birit selama seminggu

    Mengapakah suplemen magnesium boleh menyebabkan cirit-birit?

    Mengapakah suplemen magnesium boleh menyebabkan cirit-birit?

    Punca kebas rahang dan cara merawatnya

    Punca kebas rahang dan cara merawatnya

No Result
View All Result
Med Malay
No Result
View All Result
Home Penyakit Penyakit lain

Apa yang Perlu Dimakan Apabila Anda Menghidapi Hernia Hiatal

by Omar bin Merdeka, M.D.
30/01/2022
0

Cadangan Pemakanan untuk Pengurusan yang Lebih Baik

Hernia hiatal adalah keadaan yang melibatkan bahagian atas perut secara tidak normal menolak ke atas melalui hiatus. Hiatus adalah pembukaan di diafragma antara perut dan dada.

Esofagus (tiub yang membawa makanan dari mulut ke perut) biasanya melalui rehat. Tetapi, dalam hernia hiatal, sebahagian daripada perut tergelincir melalui hiatus ke dalam dada.

Lazimnya, gejala hernia hiatal termasuk refluks asid, keadaan di mana jus perut mengalir kembali ke atas ke dalam esofagus. Ini boleh mengakibatkan keadaan yang dipanggil penyakit refluks gastroesophageal (GERD).

Gejala utama GERD adalah sakit dan ketidakselesaan (pedih ulu hati) di bahagian dada. Makanan atau minuman tertentu boleh memburukkan GERD.

Hernia hiatal kecil biasanya tidak menyebabkan gejala. Apabila terdapat gejala, GERD adalah yang paling biasa.

gejala hernia hiatal

Baiklah


Matlamat keseluruhan diet hernia hiatal adalah untuk mengurangkan refluks asid dengan mengurangkan atau menghapuskan makanan yang meningkatkan asid perut. Di samping itu, beberapa perubahan gaya hidup lain dianggap dapat memperbaiki gejala hernia hiatal.

Artikel ini membincangkan cara makanan boleh menjejaskan gejala hernia hiatal anda dan perubahan diet yang boleh anda lakukan untuk mengurangkannya.

Kesan Diet

Diet dianggap memainkan peranan penting dalam tahap keterukan gejala anda. Ia juga mungkin menjadi punca asas hernia hiatal.

Penyelidik tahu bahawa sesetengah makanan boleh menyebabkan kerengsaan pada lapisan perut dan saluran penghadaman dan boleh menyebabkan keradangan. Tetapi saintis tidak pasti sama ada makanan tertentu boleh menyebabkan hernia hiatal. Jika mereka boleh, ia tidak difahami dengan tepat bagaimana ini boleh berlaku.

Kebanyakan penyelidikan mengenai hernia hiatal dan diet melibatkan hubungan antara makan makanan tertentu dan GERD.

Makanan Tinggi Lemak

Persatuan Penyelidikan Usus Kanada (CSIR) mengesyorkan mengelakkan makanan tinggi lemak jika anda mempunyai GERD. Ini kerana makanan ini meningkatkan masa yang diperlukan untuk perut kosong.

Semakin lama masa yang diambil untuk makanan bergerak melalui perut, semakin lama pendedahan esofagus kepada asid perut. Ini meningkatkan kemungkinan refluks asid pada mereka yang mempunyai GERD.

Makanan yang dikatakan memanjangkan masa pengosongan gastrik (perut) termasuk makanan tinggi lemak seperti:

  • Bacon
  • krim
  • Makanan bergoreng
  • Keju penuh lemak
  • Ais krim
  • Kerepek kentang
  • sosej

Jika anda mempunyai simptom GERD, anda boleh mempertimbangkan untuk makan banyak makanan berprotein tinggi. Tidak semua kajian menyokong teori bahawa makanan berprotein tinggi boleh membantu gejala GERD. Tetapi menurut CSIR, protein rendah lemak masih boleh membantu menyembuhkan lapisan perut yang merengsa.

Kafein

Makanan dan minuman dengan kafein boleh menyebabkan refluks asid juga. Ini berlaku kerana mereka melemahkan otot yang menyimpan makanan di dalam perut.

Esofagus mempunyai dua bukaan yang dipanggil sfinkter, iaitu sekumpulan otot yang membuka dan menutup. Sfinkter esofagus atas menghalang makanan daripada masuk ke dalam tenggorokan semasa menelan.

Sfinkter esofagus bawah (LES) ialah sekumpulan otot di hujung bawah esofagus tempat makanan memasuki perut. Apabila LES ditutup, ia menghalang kandungan perut dan asid daripada bergerak ke atas kembali ke esofagus.

Refluks gastroesophageal boleh berlaku apabila tekanan LES lebih rendah daripada tekanan perut.

Coklat dan kopi mengandungi sebatian yang dianggap melegakan LES dalam perut. Kopi merangsang asid perut, yang menggalakkan refluks gastrik dan merengsakan lapisan esofagus pada sesetengah orang. Toleransi seseorang terhadap kopi (sama ada biasa atau tanpa kafein) harus dinilai secara individu.

Makanan Lain

Alkohol, pudina, buah sitrus, tomato dan minuman berkarbonat boleh merengsakan lapisan esofagus bagi mereka yang menghidap GERD. Seperti minuman berkafein, ia juga melegakan LES dan menyebabkan refluks.

Laporan 2017 yang diterbitkan oleh jurnal Current Options in Gastroenterology mencadangkan bahawa sesetengah minuman berasid juga boleh mencetuskan refluks kerana masa yang diperlukan untuk meminumnya.

Sebagai contoh, jus buah sitrus memerlukan bilangan telan yang lebih tinggi berbanding dengan cecair lain (seperti air). Menelan yang kerap boleh menyebabkan anda mengambil lebih banyak udara, yang boleh memburukkan gejala GERD pada sesetengah orang.

Rekap

Sesetengah makanan membuat gejala hernia hiatal lebih teruk. Makanan tinggi lemak, seperti krim dan daging, mengambil lebih banyak masa untuk bergerak melalui perut, yang meningkatkan gejala refluks. Coklat dan kopi melegakan LES, menyebabkan asid perut mengalir kembali ke esofagus.

Perubahan Pemakanan

Secara amnya, diet hernia hiatal melibatkan penyingkiran makanan yang meningkatkan gejala. Makanan yang bermasalah boleh berbeza-beza mengikut individu.

Sesetengah makanan, seperti minuman berkarbonat dan buah sitrus, boleh meningkatkan gejala pada sesetengah orang yang didiagnosis dengan hernia hiatal. Makanan lain, seperti makanan bergoreng berlemak, adalah masalah kepada kebanyakan orang yang mengalami gejala GERD.

Makanan yang Perlu Dielakkan

Jika anda didiagnosis dengan hernia hiatal, anda harus mengelakkan makanan berasid tinggi. Elakkan juga makanan yang berlemak, berminyak, dan kaya, serta makanan yang diproses dengan bahan pengawet.

Makanan yang Mematuhi

  • badam

  • Jus aloe

  • Articok

  • Jus lobak merah

  • Lobak merah dan kacang

  • Ayam dan sumber protein tanpa lemak yang lain

  • Makanan yang ditapai (seperti sauerkraut)

  • Kacang hijau

  • Sayuran berdaun hijau (seperti bayam dan kangkung)

  • Teh hijau (dan teh herba)

  • Makanan berserat tinggi (seperti oatmeal, bijirin penuh, kekacang dan kekacang, serta buah-buahan dan sayur-sayuran penuh)

  • Buah-buahan dan jus yang tidak dianggap sebagai buah sitrus, seperti epal, pear, pelbagai tembikai dan beri

  • Susu berasaskan tumbuhan, seperti susu badam atau oat

  • Ubi keledek

  • Yogurt

  • Bijirin penuh

Makanan Tidak Mematuhi

  • Minuman beralkohol

  • Minuman berkarbonat

  • Coklat, koko

  • Buah sitrus, seperti oren dan limau

  • kopi

  • Bahan perasa, seperti sos tomato atau mustard

  • Donat

  • Makanan berlemak/berminyak

  • Makanan bergoreng

  • Bawang putih

  • Pudina (termasuk pudina dan jenis pudina lain)

  • Bawang besar

  • Makanan yang dibungkus dan diproses tinggi

  • Makanan masin

  • Tomato dan makanan berasaskan tomato (seperti salsa, sos tomato dan banyak lagi)

Dalam kajian Korea 2017, 126 peserta (51 daripadanya mempunyai GERD dan 75 daripadanya mungkin GERD) diminta untuk menyenaraikan makanan yang mencetuskan gejala mereka. Kajian mendapati bahawa gejala disebabkan oleh makanan tertentu dalam 37.3% kes GERD dan 22.7% daripada kemungkinan kes GERD.

Makanan khusus yang dikenal pasti dalam kajian yang meningkatkan gejala GERD ialah:

  • Hidangan Asia dengan daging babi yang digoreng dalam lemak babi
  • Roti
  • kopi
  • Donat
  • Makanan bergoreng
  • Sosej
  • Rebus pedas panas
  • Pizza
  • Mi ramen
  • Kek beras (dan kek beras pedas)

Rekap

Untuk mengelakkan gejala refluks, elakkan makanan berasid, berlemak, berminyak dan kaya. Ia juga boleh membantu untuk memilih makanan keseluruhan daripada diproses.

Perubahan Gaya Hidup/Diet Lain

Berat badan berlebihan telah dikaitkan dengan peningkatan dalam kejadian GERD dan hernia hiatal.

Mereka yang mempunyai berat badan berlebihan harus menggabungkan diet hiatal hernia dengan diet penurunan berat badan. Petua diet lain yang diketahui mengurangkan gejala hernia hiatal termasuk:

  • Makan makanan yang kerap dan snek dalam bahagian kecil.

  • Minum banyak cecair (terutamanya air) setiap hari.

  • Simpan diari makanan untuk mengenal pasti pencetus anda.

  • Kunyah makanan anda dengan teliti, makan perlahan-lahan, dan minum banyak air semasa makan untuk menggalakkan pencernaan yang betul.

  • Jangan makan sebelum bersenam.

  • Makan makanan yang tinggi probiotik, seperti makanan yang ditapai, dan pertimbangkan untuk mengambil suplemen probiotik untuk menggalakkan pencernaan yang sihat.

  • Elakkan rasa lapar yang berlebihan, yang meningkatkan asid perut.

  • Elakkan makan makanan besar.

Masa Disyorkan

Masa makan adalah sama pentingnya dengan apa yang dimakan atau dielakkan. Petua untuk masa yang disyorkan untuk diet hernia hiatal termasuk:

  • Jangan makan lewat malam.

  • Selesaikan makan/makanan terakhir hari itu sekurang-kurangnya tiga hingga empat jam sebelum berbaring. Bagi sesetengah orang, itu mungkin perlu lebih lama lagi.

  • Sebarkan makanan sepanjang hari dan kerap makan makanan kecil.

Petua Memasak

Cara penyediaan makanan boleh memberi perubahan kepada mereka yang mengalami gejala GERD. Sebagai contoh, makanan bergoreng boleh mencetuskan refluks gastrik bagi kebanyakan orang.

Petua memasak untuk orang yang menjalani diet hernia hiatal termasuk:

  • Gunakan minyak yang sihat untuk menumis makanan. Cuba minyak zaitun, biji anggur atau alpukat.

  • Elakkan menggoreng dalam-dalam.

  • Apabila memasak dengan api yang tinggi, ketahui bahawa beberapa minyak, seperti minyak zaitun, terurai. Minyak alpukat adalah minyak sihat yang boleh mengekalkan kandungan lemak tak tepunya apabila memasak dengan api yang tinggi.

  • Elakkan makanan dan bahan yang diproses sebelum dibungkus. Gunakan makanan segar dan utuh apabila boleh. Makanan ini mengandungi lebih banyak serat, yang dianggap membantu mengurangkan gejala GERD.

  • Sertakan makanan yang ditapai seperti sauerkraut, jeruk, yogurt, dan kefir.

Diet Mediterranean

Mereka yang mencari diet yang menyihatkan jantung mungkin berminat untuk mengetahui tentang satu kajian, yang diterbitkan pada 2017. Ia mendapati bahawa diet Mediterranean berkesan dalam mengurangkan risiko gejala GERD dalam 817 peserta kajian.

Diet Mediterranean telah dikaji dengan lebih teliti daripada kebanyakan rancangan makan lain. Ia terdiri daripada pengambilan sayur-sayuran, kekacang, kekacang, buah-buahan segar, bijirin penuh, ikan dan minyak zaitun yang tinggi, bersama-sama dengan jumlah wain merah dan produk tenusu yang terhad.

Nota: Mereka yang mempunyai GERD boleh memilih untuk meninggalkan wain merah. Alkohol didapati merengsakan lapisan esofagus.

Rekap

Diet Mediterranean yang menyihatkan jantung boleh berkesan dalam mengurangkan gejala GERD. Ia memberi tumpuan kepada makan sayur-sayuran, kekacang, kekacang, bijirin penuh, ikan, dan minyak zaitun.

Tempoh

Berapa lama anda perlu melakukan diet hernia bergantung kepada beberapa faktor. Ini termasuk sama ada gejala anda bertambah baik atau bertambah teruk, jika hernia bertambah teruk, dan jika pembedahan perlu. Berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang rancangan jangka panjang untuk diet dan gaya hidup anda.

Sekatan Lain

Bagi mereka yang mengalami hernia hiatal bersama-sama dengan gangguan gastrousus lain, seperti penyakit Crohn, menyekat serat mungkin menjadi isu.

Diet tinggi serat dianggap mengurangkan gejala GERD. Walau bagaimanapun, mereka yang mempunyai penyakit radang usus mungkin perlu mengikuti diet rendah serat tidak lebih daripada 15 gram serat setiap hari. Biasanya, 25 hingga 38 gram serat disyorkan setiap hari untuk diet dewasa biasa.

Bercakap dengan doktor anda tentang jumlah serat yang perlu anda dapatkan, terutamanya jika anda mempunyai lebih daripada satu masalah gastrousus. Doktor anda juga boleh bercakap dengan anda tentang sebarang cadangan pemakanan lain untuk keadaan anda, seperti tenusu dan karbohidrat.

Ringkasan

Refluks asid adalah gejala biasa hernia hiatal. Dengan membuat perubahan diet, anda boleh membantu meredakan gejala pedih ulu hati dan ketidakselesaan.

Cuba elakkan makanan berasid, berkafein dan tinggi lemak yang merangsang asid perut. Tumpukan pada makan keseluruhan, makanan semula jadi, termasuk sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin, dan protein rendah lemak. Cuba juga makan makanan kecil, memasak dengan minyak yang sihat, dan elakkan makan sebelum tidur.

Seperti mana-mana jenis diet baharu, jika anda didiagnosis menghidap hernia hiatal, anda harus berunding dengan pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum melaksanakan sekatan pemakanan baharu atau mengubah corak pemakanan anda.

Perlu diingat bahawa gejala refluks gastrik (GERD) boleh menyebabkan komplikasi serius seperti keradangan esofagus (esofagus), ulser esofagus, pendarahan atau parut.

Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk hernia hiatal jika anda mempunyai simptom kronik (jangka panjang) yang tidak bertambah baik dengan diet atau ubat. Adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan yang berterusan dan memastikan pembekal anda mendapat maklumat terkini tentang tindak balas anda terhadap diet hernia.

Soalan Lazim

  • Bolehkah hernia hiatal hilang dengan sendirinya?

    Ia bergantung. Hernia gelongsor kecil boleh datang dan pergi dan mungkin kembali normal apabila anda berdiri. Hernia hiatal yang besar biasanya tidak akan hilang tanpa campur tangan perubatan atau pembedahan.

  • Bilakah pembedahan hernia hiatal diperlukan?

    Pembedahan mungkin diperlukan apabila gejala GERD teruk dan tidak lega dengan rawatan bukan pembedahan. Juga, pembaikan pembedahan diperlukan dalam kes yang teruk di mana hernia menghalang bekalan darah ke perut.

Ketahui lebih lanjut

Kesan sampingan carbamazepine (Tegretol) dan ubat alternatif

Kesan sampingan carbamazepine (Tegretol) dan ubat alternatif

by Zainab binti Qaaid
19/03/2026
0

Ubat Carbamazepine (Tegretol) digunakan untuk merawat gangguan yang disebabkan oleh aktiviti elektrik yang tidak normal dalam otak atau isyarat saraf...

Kesan sampingan fenitoin (Epanutin) dan ubat alternatif

Kesan sampingan fenitoin (Epanutin) dan ubat alternatif

by Zainab binti Qaaid
18/03/2026
0

Phenytoin (Epanutin) ialah ubat anti-epilepsi yang digunakan oleh doktor untuk mengawal sawan. Doktor menetapkan ubat ini terutamanya untuk orang yang...

Kesan sampingan asid valproik dan ubat alternatif

Kesan sampingan asid valproik dan ubat alternatif

by Zainab binti Qaaid
17/03/2026
0

Asid valproik adalah ubat yang ditetapkan oleh doktor untuk merawat beberapa penyakit neurologi dan psikiatri. Doktor biasanya menetapkan ubat ini...

Kesan sampingan tramadol (Tramal) dan ubat alternatif

Kesan sampingan tramadol (Tramal) dan ubat alternatif

by Zainab binti Qaaid
17/03/2026
0

Tramadol (Tramal) ialah ubat preskripsi yang digunakan oleh doktor untuk merawat kesakitan sederhana hingga sederhana teruk. Doktor biasanya menetapkan ubat...

Codeine: Kegunaan, kesan sampingan dan ubat alternatif

Codeine: Kegunaan, kesan sampingan dan ubat alternatif

by Zainab binti Qaaid
16/03/2026
0

Codeine ialah ubat opioid yang digunakan terutamanya oleh doktor untuk melegakan kesakitan ringan hingga sederhana dan untuk menahan batuk. Codeine...

11 kesan sampingan fentanyl dan cara mengurangkannya

11 kesan sampingan fentanyl dan cara mengurangkannya

by Zainab binti Qaaid
16/03/2026
0

Fentanyl ialah ubat opioid sintetik yang berkuasa yang digunakan oleh doktor untuk merawat kesakitan yang teruk. Pakar perubatan biasanya menetapkan...

7 kesan sampingan hidrokodon dan cara mengurangkannya

7 kesan sampingan hidrokodon dan cara mengurangkannya

by Zainab binti Qaaid
15/03/2026
0

Hydrocodone ialah ubat penahan sakit opioid yang kuat yang ditetapkan oleh doktor untuk merawat kesakitan yang sederhana hingga teruk. Doktor...

8 kesan sampingan oxycodone (OxyContin) dan pencegahan

8 kesan sampingan oxycodone (OxyContin) dan pencegahan

by Zainab binti Qaaid
14/03/2026
0

Oxycodone (OxyContin) ialah ubat penahan sakit opioid yang kuat yang ditetapkan oleh doktor untuk merawat kesakitan yang sederhana hingga teruk....

7 kesan sampingan trastuzumab (Herceptin) dan pencegahan

7 kesan sampingan trastuzumab (Herceptin) dan pencegahan

by Zainab binti Qaaid
13/03/2026
0

Trastuzumab (Herceptin) ialah ubat rawatan kanser yang disasarkan. Trastuzumab digunakan terutamanya untuk merawat kanser yang menghasilkan sejumlah besar protein yang...

Tinggalkan Balasan Batal balasan

Alamat e-mel anda tidak akan disiarkan. Medan diperlukan ditanda dengan *

Med Malay

Kandungan di laman web ini hanya bertujuan untuk tujuan maklumat dan pendidikan. Rujuk doktor untuk mendapatkan nasihat perubatan, rawatan atau diagnosis.

No Result
View All Result
  • Home
  • Penyakit
  • Maklumat mengenai ubat-ubatan
  • Penjagaan kesihatan