Apa yang Perlu Dilakukan Jika Rawatan HIV Gagal

Kegagalan rawatan HIV berlaku apabila ubat antiretroviral anda tidak lagi dapat menekan virus atau menghalang kemerosotan sistem imun anda, menyebabkan anda terdedah kepada jangkitan oportunistik.

Kegagalan rawatan boleh dikelaskan sebagai sama ada virologi (berkaitan dengan virus), imunologi (berkaitan dengan sistem imun), atau kedua-duanya. Di Amerika Syarikat, kegagalan rawatan adalah berdasarkan hampir keseluruhannya pada nilai virologi—iaitu viral load.

Terdapat garis panduan yang ditetapkan untuk mengarahkan rawatan yang sesuai bagi kegagalan virologi. Jika ia berlaku, pembekal penjagaan kesihatan anda akan melakukan ujian untuk menentukan ubat antiretroviral yang anda paling sensitif supaya set ubat baharu boleh mengembalikan viral load anda kepada tidak dapat dikesan.

punca

Sekiranya kegagalan rawatan berlaku, langkah pertama ialah mengenal pasti faktor-faktor yang mungkin menyumbang secara langsung atau tidak langsung. Dalam kebanyakan kes, kegagalan akan disebabkan oleh pematuhan dadah yang lemah, di mana dos ubat sering terlepas atau rawatan terganggu.

Mungkin terdapat sebab lain, sesetengah daripadanya mungkin tidak berkaitan dengan pematuhan dan lain-lain yang boleh menyebabkan anda terdedah kepada pematuhan yang lemah. Menurut Pejabat Penyelidikan AIDS di Institut Kesihatan Nasional, ini termasuk:

• Rintangan dadah yang diperolehi, di mana anda “mengambil” varian tahan dadah melalui seks, jarum yang dikongsi atau cara penghantaran lain

• Kegagalan rawatan sebelumnya, di mana anda berkemungkinan telah mengembangkan tahap rintangan terhadap antiretroviral kelas yang sama

• Beban virus asas yang tinggi, kerana sesetengah rejimen ubat kurang berkesan apabila anda mempunyai viral load prarawatan yang sangat tinggi

• Kesan sampingan yang tidak boleh diterima, yang boleh menyebabkan sesetengah orang melangkau dos atau berhenti sama sekali daripada pil yang menyinggung perasaan

• Interaksi ubat, di mana ubat lain mungkin secara tidak sengaja mengurangkan kepekatan antiretroviral dalam darah anda, mengurangkan keberkesanannya

• Penyerapan dadah yang lemah, yang boleh berlaku kepada orang yang mempunyai cirit-birit kronik yang berkaitan dengan HIV atau masalah malabsorpsi yang lain

• Tidak mengikut keperluan makanan, yang juga boleh menjejaskan penyerapan dan metabolisme dadah

• Kos dan kemampuan, termasuk kekurangan insurans kesihatan yang mencukupi

• Penyalahgunaan bahan dan masalah kesihatan mental, yang boleh membawa kepada dos yang tidak konsisten dan tingkah laku mengambil risiko

• Isu psikososial lain, seperti kemiskinan, perumahan yang tidak stabil, stigma, dan ketakutan terhadap pendedahan, yang setiap satunya boleh menyukarkan pematuhan

Kegagalan Virologi

Kegagalan virologi ditakrifkan sebagai ketidakupayaan untuk mengekalkan beban virus kurang daripada 200 salinan setiap mililiter (mL) walaupun mematuhi terapi antiretroviral.“”

Apabila terapi antiretroviral berfungsi, viral load seharusnya tidak dapat dikesan sepenuhnya, bermakna ia berada di bawah tahap pengesanan (di bawah 20 hingga 75 salinan/mL, bergantung pada ujian).“Jika kegagalan dibiarkan berterusan, viral load akan terus meningkat, dalam beberapa kes sehingga berjuta-juta.

Ini tidak bermakna anda perlu segera menukar rawatan apabila viral load mencecah 200. Untuk kegagalan virologi diisytiharkan, mesti ada bukti berulang bagi peningkatan virus dalam tempoh enam bulan.

Penyedia penjagaan kesihatan juga perlu menentukan kemungkinan punca peningkatan (termasuk pematuhan yang lemah) dan membetulkannya jika terdapat peluang yang munasabah untuk mengekalkan rejimen ubat semasa.

Dengan itu, viral load “hampir tidak dapat dikesan” tidak seharusnya dibiarkan berterusan. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa aktiviti virus tahap rendah yang berterusan (antara 50 dan 199) boleh meningkatkan risiko kegagalan virologi dalam masa setahun sebanyak kira-kira 400%.

Kegagalan Imunologi

Kegagalan imunologi berlaku apabila sel imun pertahanan, dipanggil sel T CD4, gagal pulih walaupun terapi antiretroviral menindas sepenuhnya. Ini adalah sel-sel yang lebih disukai oleh HIV, dan kehabisannya adalah penanda yang boleh dipercayai untuk status imun anda.

Status imun orang dengan HIV diukur dengan ujian darah yang dipanggil kiraan CD4. Nilai “Normal” biasanya ditakrifkan sebagai 500 sel/mL atau lebih tinggi, manakala nilai di bawah 200 dikelaskan sebagai AIDS.

Pada masa lalu, kiraan CD4 (dan nilai lain seperti nisbah CD4/CD8) mengambil kira cara HIV dirawat. Walaupun nilai ini masih penting, kesannya terhadap keputusan rawatan telah berubah dengan ketara sejak beberapa tahun kebelakangan ini kerana beberapa sebab:

• Ketakkonsistenan definisi: Masih tiada definisi yang jelas tentang kegagalan imunologi. Sesetengah menyifatkan ia sebagai ketidakupayaan untuk meningkatkan kiraan CD4 melebihi ambang tertentu (katakan, 350 atau 500) walaupun viral load tidak dapat dikesan. Yang lain hanya mentakrifkannya sebagai ketidakupayaan untuk berbuat demikian melebihi nilai prarawatan.

• Ketidakkonsistenan pemulihan: Tidak semua orang akan bertindak balas terhadap terapi antiretroviral dengan cara yang sama. Orang yang mempunyai kiraan CD4 prarawatan yang sangat rendah mungkin tidak akan mencapai kiraan CD4 biasa. Begitu juga, mereka yang mengalami penindasan imun yang ringan hingga sederhana kadangkala akan melihat peningkatan beberapa ratus sel T, manakala yang lain akan melihat bilangan mereka mencapai lebih daripada 1,000 atau 1,500.

• Kesan yang tidak konsisten: Walaupun kiraan CD4 yang rendah meletakkan anda pada peningkatan risiko jangkitan oportunistik, ini semestinya bermakna anda akan mendapat satu. Sebaliknya, mempunyai kiraan CD4 biasa tidak bermakna anda tidak akan mendapatnya. Sesetengah orang telah diketahui mendapat jangkitan oportunistik yang teruk walaupun pada peringkat awal jangkitan akut.

Atas sebab inilah kegagalan virologi, bukannya kegagalan imunologi, adalah faktor penentu apabila rawatan antiretroviral perlu diubah.

Mengubah Terapi

Jika kegagalan virologi diisytiharkan, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memerintahkan satu atau lebih ujian untuk menilai “kolam virus” anda. Apabila anda menghidap HIV, anda tidak mempunyai hanya satu virus tetapi lebih banyak variasi, beberapa daripadanya tahan dadah. Di bawah tekanan terapi antiretroviral, kumpulan virus boleh berubah dengan varian tahan dadah menjadi semakin dominan.

Dalam sesetengah kes, rintangan akan menjadi mendalam dan menjejaskan bukan sahaja rejimen ubat semasa tetapi juga ubat kelas yang sama. Dalam keadaan lain, beberapa ubat dalam rejimen akan terjejas dan yang lain tidak.

Cadangan Pengujian

Untuk mengenal pasti pelan rawatan terbaik, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memerintahkan ujian rintangan genetik untuk mencari mutasi tertentu yang memberikan rintangan. Berdasarkan bilangan dan jenis mutasi yang anda miliki, makmal boleh meramalkan dengan tahap ketepatan yang tinggi ubat-ubatan yang anda terdedah kepada dan yang anda tidak.

Ujian rintangan genetik (juga dikenali sebagai genotaip) perlu dilakukan semasa anda masih mengambil rejimen ubat yang gagal. Ini membolehkan makmal menilai kumpulan virus anda sementara varian tahan dadah masih mendominasi. Jika rawatan dihentikan, virus “jenis liar” asal sekali lagi akan menjadi varian utama dan memesongkan keputusannya.

Anda juga mungkin diberi ujian fenotip di mana virus itu terdedah secara langsung kepada ubat antiretroviral individu untuk melihat mana yang terbaik untuk meneutralkannya. Walaupun amat berguna, ujian fenotip tidak dapat meramalkan membangunkan rintangan dengan cara yang sama seperti ujian genotip boleh dan jarang, jika pernah, digunakan sendiri.

Pemilihan Dadah

Berdasarkan penemuan, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh memilih gabungan ubat yang paling sesuai untuk mengatasi mutasi tahan anda.

Sekurang-kurangnya dua (dan idealnya tiga) ubat dalam rejimen harus diubah. Menukar satu ubat tidak disyorkan kerana ia berkemungkinan membenarkan varian tahan tahap rendah untuk terus bermutasi dan menjadi lebih tahan.

Jika tahap rintangan dadah adalah mendalam, ubat-ubatan sekali sehari tertentu mungkin perlu diambil dua kali sehari, atau agen tambahan boleh ditambah kepada rejimen. Secara umumnya, penyedia penjagaan kesihatan akan mempertimbangkan ubat-ubatan daripada kelas yang anda belum lagi didedahkan.

Kegagalan rawatan juga boleh berlaku pada orang yang mematuhi sepenuhnya, biasanya selepas bertahun-tahun rawatan. Ini adalah benar terutamanya bagi mereka yang mengambil beberapa ubat antiretroviral yang lebih lama, sesetengah daripadanya lebih tahan lama (tahan lebih lama) daripada yang lain.

Walau bagaimanapun, jika kegagalan rawatan berlaku dalam tempoh yang agak singkat, pematuhan yang lemah hampir selalu memainkan peranan. Jika ini berlaku, jujurlah dengan pembekal penjagaan kesihatan anda dan katakan demikian. Mungkin ada cara untuk meningkatkan pematuhan supaya set ubat seterusnya yang anda berikan lebih tahan lama dan lebih mampu melindungi kesihatan anda.