Adakah Ubat Kesuburan Meningkatkan Risiko Anda Mendapat Kanser?

Adakah ubat kesuburan menyebabkan kanser? Bagaimana pula dengan rawatan IVF? Memang benar bahawa beberapa kajian nampaknya menemui hubungan antara penggunaan dadah kesuburan dan peningkatan risiko kanser payudara atau rahim, khususnya dengan ubat Clomid.

Semua ubat, termasuk ubat kesuburan, datang dengan risiko. Tetapi adakah anda perlu bimbang tentang peningkatan risiko kanser? Mari kita lihat.

Dadah Kesuburan dan Risiko Kanser

Pada tahun 2005, kajian yang dipublikasikan secara meluas melaporkan bahawa penggunaan Clomid mungkin meningkatkan risiko kanser rahim. Walau bagaimanapun, sejak masa itu, lebih banyak kajian telah dilakukan, dan kebanyakannya mendapati tiada peningkatan ketara dalam risiko kanser selepas penggunaan Clomid.

Malah, semakan 2019—yang menyimpulkan bahawa “tiada hubungan muktamad antara penggunaan ubat kesuburan dan kanser”—mendapati bahawa kerana estrogen membantu melindungi daripada kanser kolorektal, risiko kanser sepatutnya berkurangan pada wanita yang menggunakan ubat kesuburan.

Masalah dengan kebanyakan kajian ini adalah mereka tidak mengambil kira faktor risiko lain yang berpotensi untuk kanser rahim. Iaitu, jika seorang wanita tidak pernah mengalami kehamilan, risiko kansernya meningkat. Selain itu, obesiti bukan sahaja faktor risiko ketidaksuburan, tetapi ia juga merupakan faktor risiko kanser.

Ia mungkin bukan ubat kesuburan sama sekali. Sebaliknya, peningkatan insiden mungkin dikaitkan dengan sebab di sebalik ketidaksuburan itu sendiri atau beberapa faktor lain yang tidak diambil kira dalam kajian ini. Banyak kajian telah menemui kemungkinan hubungan antara punca ketidaksuburan tertentu-seperti diet atau obesiti-dan peningkatan risiko kanser. Satu lagi masalah biasa dengan kajian ini ialah saiz sampel terlalu kecil.

Risiko Kanser Ovari

Bukti paling kukuh bahawa Clomid dan ubat perangsang ovari lain tidak meningkatkan risiko kanser ovari datang daripada Kajian Cochrane.“Kajian itu termasuk kajian dari 1990 hingga Februari 2013. Kajian yang disusun bersama-sama termasuk 182,972 wanita.

Tujuh daripada kajian mendapati tiada bukti peningkatan kanser ovari pada wanita yang menggunakan sebarang ubat kesuburan (termasuk Clomid) apabila membandingkan risiko mereka dengan wanita lain yang mengalami masalah kesuburan yang tidak menggunakan ubat kesuburan.

Menurut ulasan itu, kajian yang mendapati peningkatan risiko kanser tidak boleh dipercayai kerana mereka gagal mengambil kira risiko ketidaksuburan itu sendiri atau saiz sampel terlalu kecil untuk membuat kesimpulan.

Tumor Ovari Garis Sempadan dan IVF

Kajian Cochrane mendapati kemungkinan peningkatan risiko tumor ovari sempadan pada wanita yang menjalani rawatan IVF. Risiko ini tidak wujud selepas Clomid atau Clomid dengan rawatan gonadotropin sahaja. Rawatan tumor ovari sempadan tidak begitu sengit dan terlibat seperti tumor ovari biasa, dan prognosis untuk wanita dengan tumor sempadan adalah sangat baik.

Kajian 2015 cuba menyiasat lebih lanjut kemungkinan risiko tumor ovari sempadan dan rawatan kesuburan. Apa yang mereka dapati ialah tiada kaitan kuat antara tumor ovari sempadan dan penggunaan dadah kesuburan.

Penyelidik mendapati bahawa risiko tumor ovari sempadan adalah lebih tinggi bagi wanita yang menggunakan progesteron berbanding mereka yang tidak pernah melakukannya dan lebih tinggi pada wanita yang mempunyai empat atau lebih kitaran suplemen progesteron.

Walau bagaimanapun, bilangan wanita dalam kajian dengan tumor sempadan adalah kecil. Kajian susulan dengan kumpulan wanita yang lebih besar diperlukan.

Risiko Kanser Endometrium

Bolehkah ubat kesuburan meningkatkan risiko kanser endometrium? Kajian Cochrane terhadap 19 kajian menyimpulkan bahawa disebabkan reka bentuk kajian yang lemah, tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti sama ada risiko kanser endometrium meningkat selepas terdedah kepada ubat kesuburan.“”

Nampaknya terdapat kemungkinan peningkatan risiko pada wanita yang mempunyai dos Clomid yang sangat tinggi (lebih daripada 2,000 mg—purata dos permulaan hanya 50 mg) dan mengambil Clomid selama tujuh atau lebih kitaran.

Walau bagaimanapun, penyelidikan semasa tidak dapat membezakan sama ada peningkatan risiko itu disebabkan oleh Clomid atau faktor kesuburan yang mendasari. Sebagai contoh, PCOS diketahui meningkatkan risiko mendapat kanser endometrium.

Risiko Jangka Panjang Kanser Payudara Selepas IVF

Bolehkah rawatan IVF (in vitro fertilization) meningkatkan risiko kanser payudara? Penyelidikan semasa mengatakan tidak mungkin.

Salah satu kajian terbesar setakat ini termasuk 25,108 wanita, dengan purata susulan 21 tahun selepas rawatan. Ini adalah wanita dari Belanda, yang menerima rawatan IVF antara 1980 dan 1995. Tiada peningkatan risiko kanser payudara pada wanita yang menerima IVF berbanding mereka yang menerima rawatan kesuburan bukan IVF.“”

Menariknya, penyelidik mendapati risiko kanser payudara adalah lebih rendah bagi wanita yang mempunyai tujuh atau lebih kitaran IVF berbanding wanita yang mempunyai satu atau dua kitaran. Tidak jelas mengapa ini berlaku.

IVF dan Kanser Ovari

Satu kajian pada 2018 menganalisis risiko kanser pada wanita yang telah menjalani rawatan IVF, termasuk lebih 250,000 wanita Britain dan merangkumi kitaran rawatan antara 1991 dan 2010. Berita baiknya ialah mereka mendapati tiada peningkatan risiko kanser payudara atau rahim pada bekas pesakit IVF . Berita buruknya ialah mereka mendapati peningkatan risiko kanser ovari.

Seperti dalam kajian yang dinyatakan di atas, konsensus adalah bahawa peningkatan risiko bukan disebabkan oleh rawatan IVF itu sendiri tetapi hakikat bahawa wanita memerlukan rawatan. Kemandulan dan keperluan untuk IVF disyaki sebagai risiko, bukan ubat kesuburan yang digunakan semasa rawatan

Dengan itu, kajian itu juga mendapati bahawa risiko kanser lebih tinggi dalam tempoh tiga tahun pertama selepas rawatan. Jadi, tidak mungkin untuk menolak sepenuhnya bahawa ubat kesuburan memainkan peranan dalam risiko kanser. Pemantauan rapi pada tahun-tahun selepas rawatan IVF mungkin bijak.

Konsensus ialah ubat kesuburan tidak meningkatkan risiko anda mendapat kanser payudara atau rahim. Selain itu, beberapa kajian telah melihat penggunaan dadah kesuburan dan jenis kanser lain (contohnya kanser tiroid dan kulit), dan mereka juga mendapati tiada peningkatan risiko yang ketara.

Walau bagaimanapun, kerana ketidaksuburan itu sendiri adalah faktor risiko kanser, susulan selepas diagnosis disyorkan. Wanita yang mengalami kemandulan primer, yang tidak pernah hamil dan melahirkan anak, serta wanita yang didiagnosis dengan endometriosis, mungkin mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat kanser.

PCOS, punca biasa ketidaksuburan, juga diketahui membawa peningkatan risiko mendapat kanser endometrium. Ada kemungkinan dos Clomid yang sangat tinggi, atau rawatan yang melangkaui tujuh kitaran, boleh meningkatkan risiko kanser endometrium. Tetapi bukti semasa tidak dapat membezakan sama ada peningkatan risiko ini datang daripada Clomid atau ketidaksuburan itu sendiri.

Selain itu, adalah penting untuk diingat bahawa teknologi rawatan kesuburan sedang berubah. Dos ubat yang lebih rendah kini digunakan berbanding hari-hari awal rawatan, dan banyak kajian mengenai kanser dan rawatan kesuburan termasuk wanita yang dirawat pada tahun 1980-an, dengan lebih agresif berbanding hari ini.

Kajian mengenai kanser dan rawatan kesuburan juga memerlukan susulan jangka panjang. Mungkin beberapa dekad sebelum kita benar-benar boleh menyatakan kesan rawatan kesuburan pada usia 35 tahun ke atas wanita yang berumur 65 atau 70 tahun. Walaupun lebih banyak penyelidikan mesti dilakukan, buat masa ini, ubat kesuburan (kebanyakannya) tidak dapat digunakan.