Adakah Rawatan HIV sebagai Pencegahan Berfungsi?

Rawatan HIV sebagai Pencegahan (TasP) ialah strategi berasaskan bukti di mana orang yang mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menghantar virus kepada pasangan seksual yang tidak dijangkiti.

Walaupun TasP pada mulanya dilihat sebagai satu cara untuk mengurangkan risiko individu apabila konsep itu mula diperkenalkan pada tahun 2006, hanya pada tahun 2010 bukti daripada kajian HTPN 052 mencadangkan bahawa ia boleh dilaksanakan sebagai alat pencegahan berasaskan populasi.

Terobosan Penyelidikan

Percubaan HTPN 052-yang mengkaji kesan terapi antiretroviral (ART) ke atas kadar penghantaran dalam pasangan heteroseksual serodiscordan-dihentikan hampir empat tahun lebih awal apabila ditunjukkan bahawa individu yang sedang menjalani rawatan adalah 96 peratus kurang berkemungkinan untuk menjangkiti pasangan mereka berbanding peserta yang tidak. t.

Keputusan perbicaraan menyebabkan ramai membuat spekulasi sama ada TasP mungkin juga melambatkan, jika tidak sama sekali menghentikan, penyebaran HIV dengan mengurangkan apa yang dipanggil “beban virus komuniti.” Secara teori, dengan mengurangkan purata beban virus dalam populasi yang dijangkiti, penularan HIV akhirnya akan menjadi sangat jarang untuk menghentikan wabak itu di landasannya.

Tidak dapat dikesan = Tidak dapat dihantar

HTPN 052 hanyalah titik permulaan dalam perjalanan untuk melaksanakan TasP. Antara 2010 dan 2018, dua kajian—yang dipanggil PARTNER1 dan PARTNER2—bertujuan untuk menilai risiko penularan dalam pasangan bercampur gay dan heteroseksual yang pasangan yang dijangkiti HIV telah ditindas secara virus.

Ini dianggap penting kerana hanya 2 peratus pasangan dalam HTPN 052 adalah gay (sekumpulan secara statistik berisiko tinggi untuk jangkitan HIV). Sebaliknya, hampir 70 peratus pasangan dalam kajian PARTNER1 dan PARTNER2 adalah gay.

Berdasarkan keputusan kajian PARTNER1 dan PARTNER2 ini, para penyelidik membuat kesimpulan bahawa risiko penularan HIV apabila viral load ditindas sepenuhnya adalah sifar. Hasilnya telah disampaikan kepada orang ramai di bawah kempen kesihatan awam baharu “U=U” (Undetectable = Untransmittable).

Cabaran dalam Pelaksanaan

Sebelum pengenalan ubat antiretroviral generasi baru, TasP dianggap tidak dapat dibayangkan kerana tahap ketoksikan dadah yang tinggi dan kadar penindasan virus yang hanya berlegar sekitar 80 peratus, walaupun bagi mereka yang mempunyai pematuhan yang sempurna.

Gambaran telah banyak berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan pengenalan ubat yang lebih berkesan dan lebih murah. Walaupun di negara yang terjejas teruk seperti Afrika Selatan, ketersediaan generik berharga rendah (sekurang-kurangnya $10 sebulan) telah meletakkan konsep itu lebih dekat dalam jangkauan.

Walaupun semua fakta ini menunjukkan TasP sebagai bahagian penting dalam strategi pencegahan berasaskan individu, adakah ini bermakna ia akan dilakukan pada skala berasaskan populasi?

Dari awal, jelas bahawa terdapat beberapa halangan strategik untuk diatasi jika TasP dapat dilaksanakan:

1. Ia memerlukan liputan ujian dan rawatan HIV yang tinggi, terutamanya dalam komuniti yang kurang mendapat perkhidmatan dan prevalensi tinggi. Di AS, seramai satu daripada lima orang dengan HIV tidak mengetahui sepenuhnya status mereka. Sebagai tindak balas, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS kini mengesyorkan ujian sekali sahaja untuk semua rakyat Amerika berumur 15 hingga 65 tahun sebagai sebahagian daripada lawatan rutin penyedia penjagaan kesihatan.
2. Ia memerlukan mempergiatkan susulan pesakit sedia ada. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), hanya 44 peratus rakyat Amerika yang didiagnosis dengan HIV dikaitkan dengan rawatan perubatan. Penyelidikan menunjukkan bahawa ketakutan terhadap pendedahan dan kekurangan penjagaan khusus HIV adalah antara sebab yang begitu ramai menangguhkan rawatan sehingga munculnya penyakit bergejala.
3. Ia memerlukan cara untuk memastikan pematuhan berasaskan populasi, yang kejayaannya sangat berubah-ubah dan sukar untuk diramalkan. Menurut CDC, orang HIV-positif yang sedang menjalani terapi, hampir satu daripada empat tidak dapat mengekalkan pematuhan yang diperlukan untuk mencapai penindasan virus sepenuhnya.
4. Akhir sekali, kos pelaksanaan dilihat menjadi halangan utama terutamanya kerana pembiayaan HIV global terus dikurangkan dengan teruk.

Bukti dalam Sokongan kepada TasP

Bandar San Francisco mungkin merupakan perkara yang paling hampir dengan bukti konsep untuk TasP. Dengan lelaki gay dan biseksual yang terdiri daripada hampir 90 peratus daripada populasi yang dijangkiti di bandar ini, campur tangan yang konsisten dan disasarkan telah menghasilkan kadar kes yang tidak didiagnosis yang rendah.

Tetapi kebanyakan bersetuju bahawa San Francisco mempunyai dinamik yang unik kepada populasi HIV yang lain. Masih terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk menyokong sama ada TasP akan menurunkan kadar jangkitan dengan cara yang sama di tempat lain.

Malah, kajian 2015 dari University of North Carolina telah mencadangkan bahawa keberkesanan TasP di dunia nyata mungkin tidak mencukupi dalam populasi utama tertentu. Kajian itu, yang melihat 4,916 pasangan serodiscordant di wilayah Henan, China dari 2006 hingga 2012, mengkaji kesan ART ke atas kadar penghantaran dalam populasi di mana penggunaan kondom yang konsisten adalah agak tinggi (63 peratus) dan kadar jangkitan seksual dan seks luar nikah adalah sangat rendah (masing-masing 0.04 dan 0.07 peratus).

Menurut kajian itu, 80 peratus daripada pasangan HIV-positif, yang kesemuanya baru dirawat pada permulaan percubaan, telah diletakkan pada ART menjelang 2012. Pada masa itu, penurunan jangkitan baru dikaitkan dengan pengurangan keseluruhan dalam risiko sekitar 48 peratus.

Lebih-lebih lagi, apabila kajian berkembang dan lebih ramai pasangan HIV-positif diletakkan pada ART, kadar nampaknya menurun lebih jauh. Dari 2009 hingga 2012, penggunaan ART yang konsisten mengurangkan risiko HIV sebanyak kira-kira 67 peratus, hampir tiga kali ganda daripada yang dilihat dari 2006 hingga 2009 apabila ia hanya 32 peratus.

Walaupun keputusan ini menarik, TasP tidak boleh dianggap sebagai strategi yang sempurna walaupun dalam kalangan pasangan yang komited dan serodiscordant. Akhirnya, mengambil ubat HIV bukanlah perkara yang sama dengan mencapai viral load yang tidak dapat dikesan.

Dengan itu dikatakan, matlamat strategi kekal kukuh. Ini adalah benar terutamanya bagi pasangan yang ingin mempunyai anak atau individu yang berisiko tinggi dijangkiti. Dalam kes sedemikian, profilaksis pra-pendedahan (PrEP) juga boleh ditetapkan untuk melindungi pasangan HIV-negatif selanjutnya. Apabila digunakan bersama, TasP dan PrEP boleh mengurangkan risiko jangkitan kepada kadar yang hampir boleh diabaikan.

Sentiasa bincangkan pilihan ini dengan pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum memulakan sebarang strategi sedemikian.