Bagaimana ACE Inhibitors Merawat Kegagalan Jantung

Menggunakan ubat perencat enzim penukar angiotensin (ACE) adalah bahagian penting dalam merawat kegagalan jantung. Pada orang yang mengalami keadaan ini, perencat ACE telah ditunjukkan untuk memperbaiki gejala, mengurangkan keperluan untuk dimasukkan ke hospital, dan juga memanjangkan kelangsungan hidup.

Jika anda telah didiagnosis dengan kegagalan jantung, anda mungkin akan dirawat dengan perencat ACE melainkan terdapat sebab yang kukuh untuk tidak berbuat demikian.

Bagaimana ACE Inhibitors Berfungsi

Inhibitor ACE menyekat enzim utama dalam sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). RAAS ialah rantaian enzim yang bekerjasama untuk mengawal tekanan darah dan kepekatan natrium dalam darah.

Apabila aliran darah ke buah pinggang berkurangan—kejadian biasa dalam kegagalan jantung, di mana jantung tidak dapat mengepam darah yang mencukupi untuk memenuhi keperluan badan—enzim yang dipanggil renin dilepaskan ke dalam aliran darah. Renin menyebabkan enzim lain, angiotensin I, meningkat.

Angiotensin I ditukarkan oleh ACE kepada angiotensin II. Angiotensin II meningkatkan tekanan darah dengan menyebabkan saluran darah menyempit. Angiotensin II juga merangsang pembebasan hormon aldosteron, yang menyebabkan tubuh mengekalkan natrium. Ini menjadikan badan menyimpan lebih banyak air dan meningkatkan jumlah darah.

RAAS cenderung bekerja lebih masa pada orang yang mengalami kegagalan jantung. Dengan meningkatkan tekanan darah dan isipadu darah, ia memaksa jantung bekerja lebih keras daripada yang sepatutnya.

Inhibitor ACE adalah salah satu rawatan barisan pertama untuk hipertensi (tekanan darah tinggi), dan mereka telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil pada orang yang mengalami serangan jantung. Di samping itu, mereka boleh membantu mencegah kerosakan buah pinggang pada penghidap diabetes.

Keberkesanan dalam Kegagalan Jantung

Beberapa ujian klinikal utama telah melihat penggunaan perencat ACE dalam rawatan kegagalan jantung. Mereka telah menunjukkan bahawa perencat ACE dengan ketara mengurangkan keperluan untuk kemasukan ke hospital, meningkatkan kelangsungan hidup, dan mengurangkan risiko serangan jantung. Gejala kegagalan jantung seperti dyspnea (sesak nafas) dan keletihan juga bertambah baik.

Garis panduan semasa daripada American College of Cardiology dan American Heart Association amat mengesyorkan agar perencat ACE diberikan kepada sesiapa yang mengalami kegagalan jantung dan, sebagai tambahan, kepada sesiapa yang mempunyai pecahan ejeksi ventrikel kiri yang berkurangan (kurang daripada 0.4) sama ada mereka mengalami kegagalan jantung sebenar atau tidak.

Apabila pertama kali ditetapkan, perencat ACE biasanya dimulakan pada dos yang rendah, dan dos secara beransur-ansur meningkat kepada dos sasaran. Meningkatkan dos secara beransur-ansur membantu mengelakkan kesan buruk. Jika dos yang lebih tinggi tidak diterima dengan baik, rawatan biasanya diteruskan pada dos yang lebih rendah dan boleh diterima dengan lebih baik.

Kebanyakan pakar percaya bahawa dos perencat ACE yang lebih rendah adalah hampir sama berkesan dengan dos yang lebih tinggi, tetapi dos yang lebih tinggi lebih disukai kerana ia telah diuji secara rasmi dalam kajian klinikal.

Kumpulan dengan Faedah Berkurangan

Sesetengah kajian mencadangkan bahawa perencat ACE mungkin kurang berkesan pada orang kulit hitam berbanding orang kulit putih, tetapi buktinya bercanggah. Bagi orang kulit hitam dengan jenis kegagalan jantung tertentu serta hipertensi, ubat lain mungkin disyorkan dan bukannya perencat ACE.

Kajian klinikal tidak membuktikan magnitud manfaat yang sama dengan perencat ACE pada wanita seperti yang telah ditunjukkan pada lelaki. Walau bagaimanapun, banyak bukti masih lebih suka menggunakan perencat ACE pada semua wanita dengan kegagalan jantung.

Kesan Sampingan ACE Inhibitor

Walaupun perencat ACE biasanya diterima dengan baik, kesan sampingan tertentu mungkin berlaku, termasuk:

• Batuk: Kesan sampingan perencat ACE yang paling ketara ialah batuk kering yang menggodam, yang boleh dilihat pada sehingga 20% orang yang diberi ubat ini. Walaupun bukan masalah berbahaya, kesan sampingan ini boleh mengganggu dan biasanya memerlukan pemberhentian ubat.

• Hipotensi (tekanan darah rendah): Perencat ACE boleh mengurangkan tekanan darah terlalu banyak, menghasilkan simptom kelemahan, pening, atau pengsan (kehilangan kesedaran sementara). Masalah ini biasanya boleh dielakkan dengan bermula dengan dos yang rendah dan secara beransur-ansur membina dos yang lebih tinggi.

• Fungsi buah pinggang terjejas: Terutamanya pada orang yang mempunyai penyakit buah pinggang yang mendasari, penggunaan perencat ACE boleh mengurangkan lagi fungsi buah pinggang. Atas sebab ini, fungsi buah pinggang (ujian darah) harus dipantau pada orang yang mempunyai penyakit buah pinggang dan mula menggunakan perencat ACE.

• Kalium darah tinggi (hiperkalemia): Perencat ACE boleh meningkatkan tahap kalium darah. Walaupun kesan ini biasanya sangat sederhana dan tidak penting dari segi perubatan, dalam kira-kira 3% orang, paras kalium boleh menjadi terlalu tinggi.

• Angioedema: Sangat jarang, orang yang mengambil perencat ACE boleh mengalami angioedema, tindak balas seperti alahan yang teruk yang boleh menjadi agak berbahaya.

Langkah berjaga-jaga dan Kontraindikasi

Orang yang hamil, menyusu, atau merancang untuk hamil tidak boleh mengambil perencat ACE, kerana ubat-ubatan boleh menyebabkan masalah serius pada bayi. Komplikasi boleh termasuk masalah dengan fungsi buah pinggang, pembentukan tengkorak, dan juga kematian. Orang ramai harus berhenti mengambil perencat ACE sebaik sahaja mereka mengetahui bahawa mereka hamil.

Beberapa sebab lain orang tidak boleh mengambil perencat ACE termasuk:

• Sejarah angioedema
• Tekanan darah rendah

• Stenosis aorta (penyempitan pembukaan injap aorta)

• Hiperkalemia yang teruk
• Dehidrasi/isipadu darah rendah

• Hipertensi renovaskular (tekanan darah tinggi akibat penyempitan arteri yang membawa darah ke buah pinggang anda)

Di samping itu, orang yang mengambil perencat ACE harus mengelak daripada menggunakan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID), seperti Advil (ibuprofen) atau Aleve (naproxen), kerana ubat penahan sakit ini boleh menjadikan perencat ACE kurang berkesan dan meningkatkan risiko kerosakan buah pinggang. .

ARB sebagai Pengganti ACE Inhibitor

Penyekat reseptor Angiotensin II (ubat ARB) adalah serupa dengan perencat ACE kerana ia mengganggu lata RAAS dan mengurangkan kesan enzim angiotensin II. Oleh kerana ARB hanya jarang menyebabkan batuk dan angioedema, ia kadangkala digunakan sebagai pengganti pada orang yang mempunyai kesan buruk ini dengan perencat ACE.

ARB telah terbukti berkesan dalam rawatan kegagalan jantung, walaupun pada tahap yang lebih rendah daripada perencat ACE.Di samping itu, ARB adalah kira-kira berkesan sebagai perencat ACE dalam rawatan hipertensi.

Ubat ARB yang biasa digunakan termasuk:

• Atacand (candesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)

Beberapa ubat ARB lain juga boleh didapati.

Kegagalan jantung adalah keadaan yang boleh memberi kesan besar kepada kualiti hidup seseorang. Bersama-sama dengan ubat-ubatan lain dan perubahan gaya hidup, perencat ACE ialah pilihan rawatan yang boleh melegakan gejala anda dan membantu anda hidup lebih baik, serta meningkatkan kelangsungan hidup. Jika anda mengalami kegagalan jantung dan tidak mempunyai kontraindikasi, perencat ACE mungkin akan menjadi sebahagian daripada rawatan anda.