Ketidakstabilan hemodinamik

Apabila menentukan kursus rawatan untuk banyak penyakit perubatan—terutamanya keadaan jantung—profesional penjagaan kesihatan sering dinasihatkan untuk mengambil kira sama ada orang tersebut mengalami “ketidakstabilan hemodinamik” atau tidak. Ia adalah istilah yang sangat biasa, tetapi ia boleh mempunyai makna yang berbeza kepada profesional penjagaan kesihatan yang berbeza, bergantung pada tahap pendidikan mereka dan, dalam beberapa kes, tempat mereka dilatih. Memahami maksudnya dan penampilannya adalah penting untuk memahami sepenuhnya niat pengarang yang menggunakannya dalam garis panduan atau diagnosis perubatan.

Pada zahirnya, istilah ini cukup jelas. Hemo- merujuk kepada darah manakala -dinamik merujuk kepada pergerakan darah di sekeliling badan. Pergerakan darah adalah tanggungjawab tunggal sistem peredaran darah. Menyebut ketidakstabilan juga jelas. Ini bermakna melainkan jika penyedia penjagaan kesihatan melakukan sesuatu, proses itu tidak stabil dan dalam bahaya gagal.

Beberapa sinonim biasa untuk ketidakstabilan hemodinamik termasuk keruntuhan peredaran darah, kejutan (terutamanya kejutan dekompensasi), hipoperfusi dan kegagalan kardiovaskular. Di samping itu, beberapa istilah menerangkan punca ketidakstabilan hemodinamik sambil juga bertindak sebagai sinonim, seperti hipovolemia dan hipotensi.

Tanda-tanda

Ini tidak berlaku secara bersendirian. Orang ramai bukan sahaja menjadi tidak stabil secara hemodinamik tanpa sebab. Ini adalah sindrom yang sentiasa mengiringi (atau menandakan) masalah lain, seperti serangan jantung atau kejutan hemoragik.

Dalam menghadapi keadaan lain, berikut adalah tanda-tanda orang yang tidak stabil secara hemodinamik (hanya memerlukan beberapa perkara ini untuk dibimbangkan):

• Kulit pucat dan sejuk
• Diaforesis (berpeluh)
• Keletihan
• Nadi sangat cepat atau sangat perlahan (cepat boleh menjadi sama ada tindak balas atau punca ketidakstabilan; perlahan hampir selalu menjadi punca)
• Tekanan darah rendah (tanda sangat lewat)
• Sesak nafas (darah tidak cukup sampai ke paru-paru)
• Sakit dada (mungkin berkaitan dengan aliran darah yang tidak mencukupi di dalam jantung)
• Kekeliruan (mungkin berlaku selepas tekanan darah menurun)
• Hilang kesedaran (sinkop, yang teruk)

Pakar perubatan biasanya mempunyai definisi yang lebih luas tentang ketidakstabilan hemodinamik daripada banyak penyedia penjagaan kesihatan lain. Memahami nuansa tindak balas badan terhadap sistem peredaran darah yang gagal adalah sangat penting apabila cuba mengenal pasti seseorang yang tidak stabil secara hemodinamik. Pakar perubatan, sebagai satu kumpulan, cenderung mempunyai pemahaman yang cukup kuat tentang nuansa tersebut.

Hipotensi (tekanan darah rendah) adalah tanda ketidakstabilan hemodinamik, tetapi ia bukanlah perkara pertama yang akan dilihat pada pesakit yang tidak stabil. Terlalu kerap, tekanan darah rendah telah digunakan sebagai penanda ketidakstabilan hemodinamik oleh sesetengah penyedia penjagaan kesihatan, tetapi badan akan mempunyai reaksi terhadap turun naik tekanan darah lama sebelum tanda penting tertentu itu dapat dikenal pasti dengan jelas.

Sindrom Pergaduhan atau Penerbangan

Oleh kerana sistem peredaran darah gagal, terdapat beberapa tanda percubaan badan untuk menyelesaikan masalah yang menunjukkan masalah. Hampir semua ini datang daripada sistem saraf simpatetik, alat pecutan badan dan tindak balas kita terhadap tekanan. Sistem saraf simpatetik didorong oleh, antara lain, epinefrin (juga dikenali sebagai adrenalin) dan sering dirujuk sebagai “sindrom melawan atau melarikan diri.” Ini adalah mekanisme fisiologi yang digunakan oleh tubuh manusia apabila ia terasa seolah-olah terancam. Ideanya ialah badan sedang bersedia untuk sama ada melawan atau lari daripada pemangsa.

Sindrom perjuangan atau penerbangan kebanyakannya mengenai peredaran. Apabila sistem saraf simpatetik dirangsang, ia menyebabkan aliran darah tertumpu pada kumpulan otot besar di lengan dan kaki, jadi pertempuran atau lari boleh bermula. Aliran darah dan aktiviti dalam sistem gastrousus dikurangkan buat sementara waktu (anda boleh mencerna burger keju itu jika anda hidup melalui pertemuan dengan singa gunung ini). Aliran darah ke mata, hidung, dan otak meningkat, lebih baik untuk mendengar dan melihat anda, sayangku. Salur udara di dalam paru-paru mengembang untuk membolehkan lebih banyak aliran udara dan degupan jantung yang laju memastikan darah mengalir lebih cepat ke paru-paru untuk kekal segar dan beroksigen. Akhir sekali, sekiranya harimau bergigi tajam terkena beberapa das tembakan, aliran darah dijauhkan dari permukaan kulit untuk mengurangkan pendarahan dan kelenjar peluh masuk untuk membantu menyejukkan keadaan apabila keadaan semakin panas.

Sebilangan besar tindak balas simpatik terhadap tekanan, yang betul-betul sama sama ada tekanan itu disebabkan oleh penurunan perfusi (mengisi darah) di otak atau kerana otak berfikir bahawa ia akan dimakan oleh zombi, adalah sama membantu semasa keadaan perubatan. kerana ia berada dalam kiamat zombi.

Tanda-tanda kulit—pucat dan sejuk kerana darah tidak mengalir di permukaan dan basah kerana berpeluh (diaforesis)—memberi fakta bahawa terdapat tindak balas tekanan yang berlaku. Perhatikan bahawa tiada apa-apa di sini memerlukan tekanan darah rendah. Malah, dalam tindak balas melawan atau lari biasa, tekanan darah meningkat, yang menjadikan sindrom perjuangan atau penerbangan sebagai tindak balas yang hebat terhadap keadaan perubatan yang mengakibatkan kehilangan tekanan darah.

Bila Perlu Menggunakan Ketidakstabilan Hemodinamik

Dalam rawatan keadaan perubatan yang berkaitan dengan jantung, kestabilan hemodinamik adalah penunjuk utama apabila tiba masanya untuk campur tangan. Seseorang yang mengalami bradikardia atau takikardia harus dirawat dengan lebih agresif dengan kehadiran ketidakstabilan hemodinamik berbanding jika mereka kelihatan stabil.

Banyak garis panduan menggunakan ini sebagai ujian litmus, yang menjadikannya lebih penting untuk mengenalinya dengan jelas. Terdapat cara untuk menilai kestabilan hemodinamik dengan pemantauan invasif, tetapi ia bukanlah sindrom yang sukar untuk dikenal pasti dengan penilaian klinikal yang betul.

Kejutan vs. Ketidakstabilan Hemodinamik

Ketidakstabilan hemodinamik mudah dikelirukan dengan kejutan, tetapi kejutan adalah istilah yang mempunyai beberapa makna dan hanya satu daripadanya mempunyai kaitan dengan sama ada seseorang itu dapat menggerakkan darah dengan secukupnya ke seluruh badan atau tidak. Dua yang lain ada kaitan dengan perasaan terharu atau dengan elektrik.

Kejutan ialah keadaan perubatan dengan jenis dan tahap yang ditentukan, tidak seperti ketidakstabilan hemodinamik. Terdapat empat jenis kejutan: kardiogenik, pengedaran (termasuk neurogenik, anafilaksis, dan septik), hipovolemik (termasuk pendarahan), dan pernafasan (yang tidak dipersetujui oleh sesetengah penyedia penjagaan kesihatan ialah sindrom kejutan). Pada skala buruk kepada lebih teruk, kejutan boleh sama ada dikompensasikan (tekanan darah masih dalam julat normal) atau dekompensasi (tekanan darah rendah). Boleh dikatakan bahawa renjatan dekompensasi adalah pesakit renjatan hemodinamik yang tidak stabil.

Setakat mengenal pasti punca keadaan perubatan, memahami jenis kejutan dan dapat mengenal pastinya akan pergi lebih jauh daripada sekadar memahami ketidakstabilan hemodinamik.

Satu Perkataan Mengenai Hypoperfusion

Perfusi adalah salah satu istilah lama yang dipegang dalam profesion perubatan selepas kehilangan cengkaman pada seluruh leksikon moden. Ia bermaksud untuk mengisi dengan darah dan sering digunakan khusus untuk merujuk kepada darah yang mengisi kapilari. Kapilari pada asasnya adalah saluran pasif di mana sel darah merah boleh masuk hanya dalam satu fail. Katil kapilari adalah seperti span dan akan diisi dengan darah hanya jika terdapat tekanan yang mencukupi untuk menolak darah ke dalam saluran kecil.

Hypo- (terlalu sedikit) perfusi (pengisian) merujuk kepada tidak cukup darah mengisi katil kapilari dalam badan. Ini adalah akibat ketidakstabilan hemodinamik tetapi sinonim dengan kejutan. Malah, istilah kejutan dan hipoperfusi boleh ditukar ganti sepenuhnya.