Anatomi Saraf Laryngeal Berulang

Saraf laryngeal berulang (RLN) bercabang dari saraf vagus dan membekalkan fungsi kepada beberapa otot laring (kotak suara). Anda mempunyai dua, satu pada setiap sisi, seperti yang anda lakukan dengan saraf lain. Walau bagaimanapun, kedua-dua RLN berbeza daripada saraf lain kerana laluannya tidak simetri. RLN memainkan peranan penting dalam keupayaan anda untuk bercakap dan merosakkannya boleh mengakibatkan masalah pertuturan.

Anatomi

Ciri utama saraf ialah ia bercabang untuk berhubung dengan struktur yang berbeza di seluruh badan anda. Walaupun kebanyakan saraf anda bercabang dari saraf tunjang, 12 saraf kranial berasal dari otak anda.

Saraf vagus adalah saraf kranial ke-10. Ia keluar dari otak, keluar dari tengkorak, kemudian mengalir ke leher anda di sepanjang arteri karotid.

Saraf vagus berurusan dengan banyak fungsi automatik badan, memainkan peranan dalam fungsi jantung, paru-paru, dan sistem pencernaan. Melalui cawangannya, ia juga melaksanakan banyak fungsi lain. Cabang-cabang saraf vagus termasuk beberapa saraf yang terlibat dalam pertuturan, termasuk:

• Cawangan pharyngeal, yang menyediakan fungsi motor pada lelangit lembut dan sebahagian daripada tekak

• Saraf laryngeal superior, yang menginervasi bahagian tekak dan laring, termasuk otot krikotiroid

• Saraf laryngeal berulang, yang membekalkan fungsi saraf kepada semua otot yang intrinsik kepada (terkandung sepenuhnya di dalam) laring dengan pengecualian otot krikotiroid

“Berulang” adalah sebahagian daripada nama kerana kursus luar biasa RLN. Daripada berjalan ke arah yang sama seperti saraf vagus semasa ia turun melalui leher dan perut anda, RLN melengkung untuk berjalan ke arah yang bertentangan—sandarkan leher anda. Tidak banyak saraf melakukan ini, itulah sebabnya ia patut dicatat dalam nama.

Selain itu, RLN adalah luar biasa kerana saraf kiri dan kanan mengikut laluan berbeza antara satu sama lain, manakala kebanyakan saraf mengikut laluan yang sama pada setiap sisi.

Struktur

Selepas RLN bercabang dari saraf vagus, ia terus bercabang keluar. Cawangan utamanya ialah:

• Cawangan laring inferior, yang berfungsi untuk kebanyakan otot intrinsik laring
• Gentian deria viseral dari kawasan di bawah laring
• Cabang motor ke beberapa otot di kerongkong

Ia juga mempunyai pelbagai cabang yang lebih kecil sepanjang laluannya.

Lokasi

RLN kanan dan kiri mempunyai laluan tidak simetri kerana ia muncul dari saraf vagus berhampiran jantung, yang terletak di sebelah kiri dada anda dan bukannya berpusat.

RLN kiri berpecah tepat di atas jantung, berhampiran gerbang aorta (arteri). Ia melepasi di hadapan aorta, kemudian berpusing di bawah dan di belakangnya. RLN kanan bercabang di arteri subclavian kanan dan kemudian membuat gelung di sekelilingnya sebelum kembali ke tekak. Walau bagaimanapun, arteri subclavian sedikit lebih tinggi dan ketara lebih nipis daripada aorta, jadi saraf kanan tidak perlu turun hampir sejauh ke dalam dada. Ini menjadikan RLN kiri jauh lebih panjang daripada RLN kanan.

Ciri ini kadangkala dipanggil “bukti reka bentuk yang buruk” oleh saintis yang mengkaji evolusi kerana RLN kiri adalah tujuh kali lebih panjang berbanding jika ia bergerak terus dari kepala ke leher.

Sebaliknya, sesetengah saintis menunjukkan bahawa RLN membekalkan banyak saraf autonomi dan deria semasa ia bergerak semula ke arah laring, jadi pusingan U yang luar biasa, oleh itu, berfungsi sebagai fungsi penting.

Sebaik sahaja ia berpatah balik ke atas, RLN bergerak melalui alur di mana trakea (salur angin) dan esofagus bertemu, melepasi bahagian belakang kelenjar tiroid, kemudian memasuki laring di bawah otot tekak yang dipanggil penyempitan inferior.

Variasi Anatomi

Dalam sesetengah orang, satu bahagian RLN sebenarnya tidak berulang.

Variasi ini lebih biasa dengan RLN yang betul. Daripada bercabang ke bawah berhampiran jantung, ia meninggalkan saraf vagus di sekeliling cincin krikoid trakea, yang terletak betul-betul di bawah laring.

Variasi ini dipercayai terdapat di antara 0.5% dan 1% orang.Selalunya, variasi dalam kursus RLN ini bersama-sama dengan variasi dalam cara penyusunan arteri utama di dada.

Lebih jarang, gerbang aorta berada di sebelah kanan dada dan bukannya kiri, jadi RLN kiri mempunyai laluan terus dan bukannya berulang.

Pakar mengesyaki terdapat beberapa kebolehubahan dalam perjalanan dan konfigurasi beberapa cabang RLN, termasuk yang pergi ke trakea, esofagus, plexus jantung dan otot penyempit faring inferior.

Fungsi

Saraf laryngeal berulang berfungsi kedua-dua fungsi motor dan deria. “Motor” mempunyai kaitan dengan pergerakan dan “deria” berkaitan dengan deria, seperti maklumat sentuhan dan suhu.

Fungsi Motor

Otot intrinsik laring yang diserap oleh RLN (membekalkan fungsi saraf) bertanggungjawab untuk membuka, menutup dan mengubah ketegangan pita suara anda. Ini termasuk:

• Otot cricoarytenoid posterior, yang merupakan otot tunggal untuk membuka pita suara
• Otot interarytenoid, yang, tidak seperti kebanyakan otot, dipersarafi dari kedua-dua belah dan bukannya oleh saraf kanan atau kiri.

Tanpa RLN dan otot yang berfungsi, anda tidak akan dapat bercakap. RLN juga menghantar gentian motor dan rembesan ke segmen esofagus dan trakea yang berada di kerongkong, di mana mereka memainkan peranan dalam menelan dan merembeskan air liur.

Fungsi Deria

RLN membawa maklumat deria ke otak daripada selaput lendir yang terletak di bawah permukaan bawah lipatan vokal laring. Ia juga menghantar gentian deria, bersama-sama dengan gentian motor dan rembesan, ke esofagus dan trakea.

Keadaan Berkaitan

Masalah dengan RLN boleh disebabkan oleh:

• kecederaan
• Pembedahan
• Tumor
• penyakit

kecederaan

Trauma pada tekak atau di mana-mana sepanjang laluannya boleh menyebabkan kerosakan pada RLN. Kecederaan boleh membawa kepada:

• Disfonia (suara lemah atau serak)
• Afonia (kehilangan suara)
• Disfungsi saluran pernafasan
• Lumpuh otot cricoarytenoid posterior pada bahagian yang sama dengan saraf yang rosak

Oleh kerana otot cricoarytenoid posterior bertindak sendiri untuk membuka pita suara, kerosakan teruk atau kerosakan pada kedua-dua belah RLN boleh mengakibatkan kehilangan sepenuhnya keupayaan untuk bercakap. Ia juga boleh menyebabkan masalah pernafasan semasa aktiviti fizikal, yang dipanggil dyspnea.

Apabila RLN sembuh daripada kecederaan, anda mungkin mengalami pergerakan pita suara yang tidak selaras yang akan hilang dengan penyembuhan selanjutnya.

Pembedahan

Pembedahan yang paling biasa untuk merosakkan RLN ialah pembedahan tiroid dan paratiroid, kerana betapa dekatnya saraf dengan kelenjar tiroid, yang terletak di bahagian hadapan tekak. Malah, RLN boleh melepasi di hadapan, di belakang, atau di antara cabang arteri tiroid inferior kanan.

Masalah ini jarang berlaku, walaupun, dengan kerosakan kekal berlaku dalam kurang daripada 3% daripada pembedahan tiroid.Walaupun begitu, kerana kemerosotan atau kehilangan pertuturan mempunyai kesan yang ketara pada kehidupan anda, ia merupakan salah satu punca utama tindakan undang-undang terhadap pakar bedah.

Gejala kerosakan RLN akibat pembedahan tiroid bergantung pada sama ada kerosakan itu terhad kepada satu pihak atau memberi kesan kepada kedua-dua belah pihak.

Apabila satu bahagian rosak, suara mungkin normal selepas pembedahan dan kemudian berubah dalam beberapa hari atau minggu berikutnya menjadi serak atau bernafas.Itu kerana pita suara yang lumpuh bermula dalam kedudukan yang agak normal tetapi kemudian menjadi atrofi dari semasa ke semasa. Ini juga boleh menyebabkan:

• Kehilangan suara
• Ketidakupayaan untuk meningkatkan kelantangan suara anda
• Tercekik dan terpercik semasa minum
• Kesukaran menarik nafas

Dengan lumpuh dua hala (kedua-dua belah) pita suara, yang paling biasa selepas tiroidektomi total, gejala biasanya muncul serta-merta. Salur udara sering tersumbat sebahagiannya, dan pesakit mungkin mengalami masalah pernafasan.

Keadaan yang dipanggil stridor biphasic juga mungkin. Ia terhasil daripada aliran udara bergelora melalui kerongkong dan menghasilkan suara yang keras, bergetar dan nada yang berbeza-beza.

Dalam sesetengah kes lumpuh dua hala, masalah pernafasan dan/atau stridor yang berkaitan dengan tenaga mungkin tidak kelihatan sehingga kemudian.

Tumor

Dalam sesetengah kes kanser paru-paru, tumor memampatkan saraf laring yang berulang, lebih kerap di sebelah kiri daripada di sebelah kanan.Ini boleh menyebabkan suara serak, tetapi ia juga mungkin menjadi tanda bahawa tumor sudah maju dan tidak boleh dibedah. Dalam sesetengah kes yang melampau, pakar bedah mungkin sengaja memutuskan RLN untuk membuang tumor.

Tumor di leher juga boleh memampatkan atau merosakkan RLN.

Penyakit Lain

Penyakit lain yang mungkin menyebabkan masalah dengan RLN termasuk:

• Sindrom Ortner (juga dipanggil sindrom kardiovokal) yang boleh menyebabkan lumpuh RLN
• Pengembangan struktur di dalam jantung atau saluran darah utama, yang boleh menyebabkan gangguan saraf

Dalam kes ini, gejala adalah serupa dengan kecederaan RLN.

Pemulihan

Pemuliharaan semula saraf laryngeal berulang ialah pembedahan yang boleh membantu mengurangkan suara serak selepas kerosakan pada sebelah RLN mengakibatkan lumpuh pita suara.

Prosedur pesakit luar ini biasanya mengambil masa antara dua hingga tiga jam. Pakar bedah membuat hirisan kecil dan memasukkan bahan gebu yang menambah baik suara sementara sementara pemuliharaan semula berlaku. Ia membolehkan saraf berfungsi menghantar isyarat kepada saraf yang cedera. Lama kelamaan, isyarat saraf akan bertambah baik, dan pita suara akan berfungsi dengan baik semula.