Enoxaparin (nama dagangan: Lovenox®) ialah ubat antikoagulan yang membantu mencegah dan merawat pembekuan darah. Doktor biasanya menetapkan enoxaparin untuk mengurangkan risiko trombosis vena dalam, embolisme pulmonari, komplikasi serangan jantung, dan pembentukan bekuan darah selepas pembedahan atau semasa imobilitas yang berpanjangan. Enoxaparin tergolong dalam kumpulan ubat yang dipanggil heparin berat molekul rendah. Berbanding dengan heparin tanpa pecahan, enoxaparin biasanya mempunyai kesan antikoagulan yang lebih boleh diramal, memerlukan pemantauan makmal yang kurang kerap, dan mempunyai risiko yang lebih rendah untuk beberapa komplikasi serius.
Ubat enoxaparin biasanya dijual di bawah nama dagang Lovenox® dan Clexane®.
Walaupun enoxaparin sangat berkesan untuk mencegah pembekuan darah berbahaya, mekanisme yang menghalang pembekuan juga boleh meningkatkan risiko pendarahan dan kesan buruk yang lain. Memahami kesan sampingan ini membantu anda mengenali tanda amaran lebih awal dan mengurangkan risiko komplikasi serius.
Mekanisme tindakan ubat enoxaparin (Lovenox®).
Badan kita membentuk bekuan darah melalui satu siri tindak balas kimia yang dikenali sebagai lata pembekuan. Satu protein pembekuan penting ialah faktor Xa, yang membantu menghasilkan protein lain yang dipanggil thrombin. Thrombin menukarkan fibrinogen kepada fibrin, yang membentuk rangka kerja struktur bekuan darah.
Enoxaparin berfungsi dengan meningkatkan aktiviti antitrombin, iaitu protein semula jadi yang sedia ada dalam darah kita. Antitrombin yang diaktifkan terutamanya menyekat faktor Xa dan, pada tahap yang lebih rendah, trombin (faktor IIa). Apabila aktiviti faktor Xa berkurangan, badan kita menghasilkan kurang trombin, mengakibatkan pembentukan fibrin berkurangan dan pembentukan bekuan darah yang lebih perlahan.
Oleh kerana enoxaparin mengurangkan keupayaan darah untuk membeku, ia mengurangkan risiko pembentukan bekuan berbahaya tetapi juga meningkatkan kemungkinan pendarahan.
Kesan sampingan ubat enoxaparin (Lovenox®).
Kesan sampingan biasa enoxaparin (Lovenox®) adalah:
- Pendarahan
- Sakit di tapak suntikan
- Lebam, kemerahan atau bengkak di tapak suntikan
- Anemia ringan
- Enzim hati yang tinggi
- Trombositopenia ringan
- Loya
- Cirit birit
- Sakit kepala.
Kesan sampingan enoxaparin (Lovenox®) yang kurang biasa tetapi serius ialah:
- Pendarahan besar
- Pendarahan gastrousus
- Pendarahan intrakranial
- Pendarahan retroperitoneal
- Trombositopenia yang disebabkan oleh heparin
- Hematoma tulang belakang atau epidural
- Hiperkalemia
- Reaksi alahan
- Nekrosis kulit
- Osteoporosis semasa rawatan berpanjangan dengan ubat ini
- Rambut gugur.
Seterusnya, kami menerangkan kesan sampingan dan membimbing anda tentang cara mengelakkan atau mengurangkannya.
1. Pendarahan
Pendarahan adalah kesan sampingan yang paling penting bagi ubat enoxaparin (Lovenox®).
Enoxaparin menyekat aktiviti faktor Xa dan mengurangkan pengeluaran trombin. Oleh kerana trombin memainkan peranan penting dalam pembentukan bekuan darah, kecederaan yang biasanya menghentikan pendarahan dalam beberapa minit mungkin terus berdarah untuk masa yang lebih lama. Salur darah kecil juga boleh membocorkan darah dengan lebih mudah.
Pendarahan kecil berlaku pada kira-kira 5% hingga 15% orang yang disuntik dengan ubat enoxaparin, bergantung pada dos, tempoh rawatan dan keadaan perubatan yang mendasari.
Pendarahan besar berlaku pada kira-kira 1% hingga 4% orang yang disuntik dengan ubat tersebut. Risiko meningkat pada orang dewasa yang lebih tua, orang yang mempunyai penyakit buah pinggang, dan pesakit yang menerima ubat antikoagulan atau antiplatelet tambahan.
Untuk mengurangkan risiko pendarahan, anda harus:
- Gunakan dos yang ditetapkan sahaja
- Maklumkan kepada setiap profesional penjagaan kesihatan bahawa anda menggunakan enoxaparin
- Elakkan penggunaan aspirin yang tidak perlu, ubat anti-radang bukan steroid, dan ubat-ubatan penipisan darah lain melainkan doktor anda mengesyorkannya
- Gunakan berus gigi lembut dan pencukur elektrik
- Elakkan aktiviti dengan risiko kecederaan yang tinggi
- Dapatkan rawatan perubatan segera jika anda mengalami pendarahan berpanjangan, batuk darah, muntah darah, najis berwarna hitam atau melihat darah dalam air kencing anda.
2. Sakit, lebam, kemerahan atau bengkak di tapak suntikan
Reaksi di tapak suntikan adalah sangat biasa. Enoxaparin disuntik ke dalam tisu lemak di bawah kulit anda. Jarum menyebabkan kecederaan tisu kecil, manakala pembekuan yang berkurangan membolehkan sejumlah kecil darah terkumpul di bawah kulit, menghasilkan lebam. Keradangan di kawasan ini menyumbang kepada menyebabkan kesakitan, kemerahan, dan bengkak.
3. Anemia
Sebilangan kecil kehilangan darah berulang mungkin secara beransur-ansur menurunkan kiraan sel darah merah anda. Pendarahan tersembunyi dalam saluran penghadaman juga boleh menyumbang kepada menyebabkan anemia.
Kira-kira 4% orang yang disuntik dengan ubat enoxaparin (Lovenox®) mengalami anemia sebagai kesan sampingan.
Untuk mengelakkan kesan sampingan ini, anda harus:
- Menghadiri ujian darah yang dijadualkan
- Laporkan keletihan yang luar biasa, pening, atau sesak nafas
- Dapatkan penilaian perubatan jika anda melihat tanda-tanda pendarahan.
4. Enzim hati yang tinggi
Enoxaparin boleh menjejaskan sel hati buat sementara waktu. Peningkatan sementara dalam enzim hati berlaku pada kira-kira 9% orang yang disuntik dengan ubat ini.
Kebanyakan orang tidak mengalami gejala, dan tahap enzim hati biasanya kembali normal selepas mereka berhenti menggunakan ubat.
Maklumkan kepada doktor anda jika anda sudah mempunyai penyakit hati. Elakkan minum alkohol yang berlebihan semasa tempoh masa anda menggunakan ubat.
5. Trombositopenia ringan
Enoxaparin mungkin mengurangkan sedikit bilangan platelet melalui interaksi ringan antara platelet dan sistem imun. Kebanyakan kes adalah ringan dan sembuh tanpa komplikasi.
Trombositopenia ringan berlaku pada kira-kira 3% orang yang disuntik dengan ubat enoxaparin (Lovenox®).
6. Trombositopenia yang disebabkan oleh heparin
Trombositopenia yang disebabkan oleh heparin adalah tindak balas imun yang jarang berlaku tetapi berpotensi mengancam nyawa.
Sesetengah orang membina antibodi terhadap kompleks yang terbentuk antara faktor platelet 4 dan enoxaparin. Antibodi ini mengaktifkan platelet dan bukannya memusnahkannya secara langsung. Platlet yang diaktifkan membentuk bekuan darah berbahaya manakala nombor platelet jatuh.
Keadaan ini berkembang dalam kira-kira 0.1% hingga 1% pesakit yang dirawat dengan heparin berat molekul rendah. Risiko adalah lebih rendah daripada dengan heparin tidak terpecah.
Untuk mengelakkan kesan sampingan ini, anda harus:
- Pantau kiraan platelet semasa rawatan jika disyorkan
- Laporkan bengkak baru, sakit kaki yang teruk, sakit dada, atau sesak nafas secara tiba-tiba dengan serta-merta
- Jangan mulakan semula menggunakan enoxaparin jika anda pernah mengalami trombositopenia akibat heparin sebelum ini.
7. Pendarahan gastrousus
Ulser kecil atau saluran darah yang rosak dalam perut atau usus anda mungkin terus berdarah kerana pembentukan bekuan menjadi kurang berkesan.
Pendarahan gastrousus yang ketara secara klinikal berlaku pada kira-kira 0.5% hingga 2% orang yang dirawat dengan ubat enoxaparin (Lovenox®), bergantung kepada faktor risiko individu.
Untuk mengelakkan pendarahan gastrousus, anda harus:
- Rawat ulser perut sebelum memulakan terapi antikoagulan
- Hadkan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid yang tidak perlu.
Jika anda melihat najis hitam, najis berdarah, atau muntah darah, laporkan kepada doktor anda dengan segera.
8. Pendarahan intrakranial
Pembekuan yang berkurangan boleh membenarkan saluran darah yang rosak di dalam otak berdarah dengan lebih mudah. Pendarahan intrakranial jarang berlaku tetapi ia adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya.
Pendarahan intrakranial lebih berkemungkinan berlaku pada orang dewasa yang lebih tua, orang yang mempunyai tekanan darah tinggi yang tidak terkawal, dan pada pesakit yang mengalami strok sebelumnya.
Dapatkan rawatan perubatan kecemasan jika anda mengalami sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba, kelemahan, kekeliruan, kesukaran bercakap, atau kehilangan kesedaran.
9. Pendarahan retroperitoneal
Salur darah di belakang rongga perut mungkin berdarah tanpa tanda luaran yang jelas kerana pembentukan bekuan terjejas.
Pendarahan retroperitoneal jarang berlaku dan berlaku pada kurang daripada 0.5% orang yang menggunakan ubat enoxaparin (Lovenox®).
10. Hematoma tulang belakang atau epidural
Darah mungkin berkumpul di sekitar saraf tunjang selepas anestesia tulang belakang atau prosedur tulang belakang kerana antikoagulasi menghalang pembentukan bekuan normal.
Komplikasi ini sangat jarang berlaku, biasanya berlaku dalam kurang daripada 0.1% orang yang menggunakan ubat, tetapi risiko meningkat dengan ketara selepas prosedur tulang belakang.
11. Hiperkalemia
Enoxaparin (Lovenox®) boleh mengurangkan pengeluaran aldosteron dalam kelenjar adrenal. Paras aldosteron yang lebih rendah mengurangkan perkumuhan kalium oleh buah pinggang, menyebabkan kalium terkumpul.
Hiperkalemia berlaku pada kira-kira 1% hingga 5% orang yang disuntik dengan ubat enoxaparin (Lovenox®), terutamanya pada orang yang menghidap penyakit buah pinggang atau diabetes.
Anda harus memantau paras kalium dalam darah jika anda mempunyai penyakit buah pinggang. Maklumkan doktor anda tentang ubat-ubatan yang meningkatkan kalium. Laporkan kelemahan otot atau gejala irama jantung yang tidak normal.
12. Nekrosis kulit
Kecederaan imunisasi pada saluran darah kecil boleh mengurangkan aliran darah ke kulit, mengakibatkan kematian tisu.
Nekrosis kulit sangat jarang berlaku dan berlaku dalam kurang daripada 0.1% orang yang menggunakan ubat enoxaparin.
13. Osteoporosis semasa rawatan berpanjangan
Pendedahan jangka panjang kepada enoxaparin boleh mengurangkan pembentukan tulang dan meningkatkan kerosakan tulang kerana ubat ini menjejaskan sel penghasil tulang dan sel penyerap tulang.
Osteoporosis terutamanya berkembang selepas beberapa bulan rawatan berterusan dengan ubat enoxaparin (Lovenox®). Komplikasi ini jarang berlaku tetapi lebih berkemungkinan berlaku dengan rawatan yang berpanjangan.
Untuk mengelakkan kesan sampingan ini, anda harus:
- Gunakan tempoh rawatan yang paling singkat
- Kekalkan pengambilan kalsium dan vitamin D yang mencukupi jika doktor anda mengesyorkannya
- Lakukan senaman berat badan secara berkala apabila sesuai.
14. Rambut gugur
Enoxaparin boleh menjejaskan kitaran pertumbuhan normal folikel rambut buat sementara waktu, menyebabkan lebih banyak rambut memasuki fasa keguguran.
Keguguran rambut berlaku dalam kurang daripada 1% orang yang menggunakan ubat.
Rambut biasanya tumbuh semula selepas anda berhenti menggunakan ubat.
Siapa yang tidak boleh menggunakan ubat enoxaparin (Lovenox®)? Apakah ubat alternatif?
Ubat enoxaparin secara amnya tidak boleh digunakan, atau harus digunakan hanya dengan sangat berhati-hati, untuk kumpulan berikut:
- Orang yang mengalami pendarahan besar yang aktif
- Orang yang mempunyai trombositopenia yang disebabkan oleh heparin sebelumnya
- Orang yang mempunyai alahan teruk kepada enoxaparin, heparin atau produk yang berasal dari daging babi
- Orang yang mengalami gangguan pendarahan yang tidak terkawal
- Orang yang memerlukan prosedur kecemasan tulang belakang semasa menerima antikoagulasi
- Orang yang mengalami kerosakan buah pinggang yang teruk mungkin memerlukan pelarasan dos atau ubat alternatif kerana enoxaparin disingkirkan terutamanya melalui buah pinggang.
Ubat alternatif
Heparin tidak terpecah
Heparin tanpa pecahan sering dipilih untuk orang yang mengalami penyakit buah pinggang yang teruk kerana doktor boleh melaraskan dos dengan cepat, memantau kesan antikoagulan dengan teliti, dan membalikkan ubat dengan cepat dengan protamin sulfat jika pendarahan serius berkembang.
Fondaparinux
Fondaparinux mungkin merupakan ubat alternatif yang sesuai untuk sesetengah orang dengan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin sebelum ini, kerana ubat ini biasanya tidak mencetuskan tindak balas imun yang sama.
Ubat antikoagulan oral langsung
Ubat-ubatan seperti apixaban, rivaroxaban, edoxaban dan dabigatran boleh menggantikan enoxaparin untuk ramai orang yang memerlukan rawatan jangka panjang atau pencegahan tromboembolisme vena. Ubat-ubatan ini diambil melalui mulut, mempunyai kesan antikoagulan yang boleh diramal, dan biasanya tidak memerlukan pemantauan darah rutin. Doktor memilih ubat ini hanya apabila tiada kontraindikasi wujud.
Warfarin
Warfarin ialah pilihan penting untuk pesakit dengan keadaan tertentu, termasuk sesetengah orang yang mempunyai injap jantung mekanikal atau situasi di mana ubat antikoagulan oral langsung tidak sesuai. Warfarin memerlukan pemantauan darah yang kerap kerana banyak makanan dan ubat menjejaskan kesan antikoagulannya.
