Rivaroxaban ialah ubat antikoagulan oral yang mengurangkan risiko pembekuan darah berbahaya. Ubat ini ditetapkan untuk pencegahan strok pada orang yang mengalami fibrilasi atrium nonvalvular, untuk rawatan trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari, dan untuk pencegahan tromboembolisme vena berulang selepas kejadian awal. Dalam sesetengah orang dengan penyakit arteri koronari atau penyakit arteri periferal, dos rivaroxaban yang rendah digabungkan dengan aspirin untuk mengurangkan risiko kejadian iskemia utama.
Ubat Rivaroxaban juga dijual di bawah nama dagang Xarelto.
Ujian klinikal menunjukkan bahawa rivaroxaban menghalang strok dan embolisme sistemik dalam pesakit fibrilasi atrium dengan keberkesanan yang serupa dengan warfarin, sambil memberikan kelebihan seperti dos tetap dan tiada pemantauan makmal rutin untuk kebanyakan orang. Percubaan besar juga membuktikan keberkesanan rivaroxaban untuk rawatan awal dan lanjutan tromboembolisme vena dan untuk mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular apabila ia digunakan pada dos rendah dengan aspirin pada pesakit terpilih dengan penyakit aterosklerotik.
Mekanisme tindakan ubat rivaroxaban
Rivaroxaban secara langsung dan selektif mengikat tapak aktif faktor Xa – enzim utama dalam lata pembekuan. Dengan menyekat faktor Xa, rivaroxaban mengurangkan penukaran protrombin kepada trombin dan merendahkan pembentukan fibrin yang didorong oleh trombin. Penjanaan trombin yang berkurangan menghalang pembentukan dan pertumbuhan bekuan, itulah sebabnya anda menerima faedah antikoagulasi. Oleh kerana perencatan faktor Xa merendahkan keupayaan untuk membentuk bekuan darah, rivaroxaban meningkatkan risiko pendarahan sebagai akibat langsung daripada tindakannya.
Kesan sampingan biasa ubat rivaroxaban
Kesan sampingan biasa rivaroxaban adalah:
- Pendarahan (pendarahan besar, pendarahan yang berkaitan, pendarahan kecil) — risiko yang paling penting
- Pendarahan gastrousus (termasuk pendarahan saluran gastrousus atas dan bawah)
- Epistaksis (darah hidung)
- Anemia (daripada kehilangan darah)
- Pening dan pengsan
- Enzim hati yang tinggi dan, jarang sekali, kecederaan hati yang penting secara klinikal
- Reaksi hipersensitiviti termasuk ruam kulit dan gatal-gatal.
Seterusnya, kami akan menerangkan kesan sampingan dan membimbing anda tentang cara mengelakkan atau meminimumkannya.
1. Pendarahan
Rivaroxaban mengurangkan penjanaan trombin dengan menghalang faktor Xa. Kurang trombin bermakna lebih sedikit dan lebih lemah bekuan terbentuk apabila saluran darah cedera. Oleh itu, anda lebih mudah berdarah akibat luka dan luka dan anda mungkin mengalami pendarahan di dalam organ. Ini adalah kesan langsung ubat ini.
Kadar pendarahan besar di kalangan orang yang baru dirawat dengan rivaroxaban adalah kira-kira 2.1% setahun.
Bagaimana untuk mengurangkan risiko ini:
- Sebelum anda mula mengambil ubat rivaroxaban, doktor hendaklah mengenal pasti risiko pendarahan: tekanan darah tinggi yang tidak terkawal, penyakit ulser peptik aktif, pendarahan besar baru-baru ini, penggunaan alkohol yang banyak, dan ubat-ubatan bersamaan yang meningkatkan risiko pendarahan (contohnya ubat anti-radang bukan steroid, aspirin, atau agen antiplatelet lain) dan betulkan jika boleh.
- Gunakan dos rivaroxaban berkesan paling rendah yang sepadan dengan petunjuk dan fungsi buah pinggang anda. Ikuti panduan dos untuk orang yang mempunyai fungsi buah pinggang yang berkurangan.
- Elakkan gabungan rutin rivaroxaban dengan ubat antiplatelet melainkan doktor menetapkan gabungan itu untuk petunjuk yang jelas. Gabungan meningkatkan pendarahan besar. Sebagai contoh, menambah rivaroxaban dos rendah kepada aspirin mengurangkan kejadian iskemia tetapi meningkatkan pendarahan besar. Jika doktor anda mempertimbangkan terapi gabungan, mereka mesti mengimbangi manfaat iskemia dan risiko pendarahan dan memantau anda dengan teliti.
- Jika anda mengambil ubat lain yang sangat meningkatkan paras rivaroxaban dalam darah (ubat kuat yang menghalang cytochrome P450 3A4 dan P-glycoprotein), doktor anda boleh mengelakkan rivaroxaban atau menyesuaikan terapi untuk mengurangkan risiko pendarahan.
2. Pendarahan gastrousus
Pendarahan gastrousus terhasil daripada antikoagulasi sistemik serta kelemahan mukosa gastrousus. Dalam beberapa ujian dan kajian pemerhatian, rivaroxaban dikaitkan dengan kadar pendarahan gastrousus yang lebih tinggi daripada beberapa ubat antikoagulan oral lain, mungkin kerana potensinya, jadual dos dan ciri farmakokinetiknya. Lesi mukosa seperti ulser, gastritis erosif, atau angiodysplasia akan berdarah dengan lebih mudah apabila anda mengambil ubat rivaroxaban.
Pendarahan saluran gastrousus berlaku pada kira-kira 3.2% orang yang mengambil ubat rivaroxaban setiap tahun.
Bagaimana untuk mengurangkan risiko ini:
- Jika anda mempunyai sejarah ulser peptik atau pendarahan gastrousus atas sebelum ini, maklumkan kepada doktor anda; mereka mungkin memilih ubat antikoagulan yang berbeza atau menambah terapi perlindungan.
- Pertimbangkan terapi gastrik pelindung dengan ubat perencat pam proton apabila anda mempunyai risiko tinggi untuk pendarahan gastrousus atas (contohnya sejarah ulser peptik, terapi antiplatelet serentak atau usia lanjut). Bincangkan risiko dan faedah penindasan asid jangka panjang dengan doktor anda.
- Elakkan ubat anti-radang bukan steroid dan ubat antiplatelet yang tidak diperlukan kerana ubat ini meningkatkan risiko pendarahan gastrousus. Jika anda memerlukan kedua-dua terapi, doktor harus merancang pemantauan rapi dan langkah-langkah pencegahan.
3. Pendarahan intrakranial (pendarahan otak)
Mana-mana ubat antikoagulan meningkatkan kemungkinan saluran darah serebrum yang rosak akan berdarah. Pendarahan intrakranial selalunya timbul daripada trauma atau pecah saluran otak kecil; apabila anda mengambil ubat antikoagulan, pendarahan kecil boleh mengembang.
Pendarahan intrakranial berlaku pada kira-kira 0.5% orang yang mengambil ubat rivaroxaban setiap tahun. Pendarahan intrakranial adalah kejadian yang berbahaya dan boleh membawa maut.
Bagaimana untuk mengurangkan risiko ini:
- Kawalan risiko jatuh dan elakkan aktiviti dengan risiko trauma kepala yang tinggi. Menilai keselamatan rumah.
- Pastikan tekanan darah dikawal dengan baik; hipertensi teruk yang tidak terkawal meningkatkan risiko pendarahan intrakranial.
- Gunakan terapi antiplatelet hanya apabila ditunjukkan dengan jelas; gabungan antiplatelet ditambah terapi antikoagulan meningkatkan risiko pendarahan intrakranial dan lain-lain.
4. Anemia dan perubahan makmal
Pendarahan yang berterusan atau ghaib dari mana-mana tapak boleh menurunkan hemoglobin anda. Rivaroxaban tidak secara langsung memusnahkan sel darah merah, tetapi pendarahan yang disebabkan oleh antikoagulasi menghasilkan anemia.
Cara mengurangkan risiko anemia:
- Laporkan tanda-tanda kehilangan darah (najis gelap atau hitam, darah segar dalam najis, pendarahan haid yang lebih berat daripada biasa, mudah lebam) kepada doktor anda dengan segera.
- Ujian darah berkala mungkin sesuai pada orang yang berisiko tinggi untuk pendarahan atau mereka yang mempunyai gejala. Rawat mana-mana punca pendarahan yang dikenal pasti.
5. Peningkatan enzim hati dan kecederaan hati (jarang berlaku)
Rivaroxaban menjalani metabolisme hepatik. Peningkatan ringan dalam enzim hati berlaku pada sesetengah orang. Kecederaan hati jarang berlaku tetapi doktor menasihatkan berhati-hati pada orang yang mempunyai penyakit hati yang sedia ada kerana fungsi hepatik terjejas boleh meningkatkan risiko pendarahan.
Jika anda mempunyai penyakit hati, terutamanya sirosis dengan koagulopati (kelas Child-Pugh B atau C), rivaroxaban adalah kontraindikasi. Doktor anda harus memilih ubat atau terapi antikoagulan alternatif dan memantau ujian hati apabila sesuai.
