Gambaran keseluruhan
Apakah pectus excavatum?
Pectus excavatum ialah perkembangan abnormal pada sangkar rusuk di mana sternum (tulang dada) tumbuh ke dalam, mengakibatkan lekukan yang ketara dan kadang-kadang teruk pada dinding dada. Juga dikenali sebagai “dada tenggelam” atau “dada corong”, pectus excavatum boleh diperbetulkan dengan teknik pembedahan invasif minimum yang dipanggil prosedur Nuss atau dengan pembedahan terbuka tradisional, yang dikenali sebagai prosedur Ravitch. Pectus excavatum berlaku pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa tetapi paling kerap diperhatikan pada tahun-tahun awal remaja. Orang dewasa sering menyedari pektus mereka selama bertahun-tahun sebelum mendapatkan rawatan.
Gejala dan Punca
Apakah gejala pectus excavatum?
Disebabkan oleh pektus, pesakit mungkin mempunyai ruang yang kurang di dada, yang boleh mengehadkan fungsi jantung dan paru-paru. Gejala boleh menjadi fizikal dan psikologi. Gejala fizikal boleh termasuk:
- Sesak nafas dengan senaman.
- Stamina berkurangan berbanding rakan sebaya.
- Keletihan.
- Sakit dada.
- Degupan jantung tidak teratur.
Gejala psikologi boleh termasuk:
- Rasa malu yang ketara dari rupa dada.
- Isu harga diri.
- Kemurungan klinikal.
Siapa yang patut mendapatkan rawatan?
Pectus excavatum adalah kecacatan kongenital yang agak biasa (di sana semasa lahir). Ia berlaku lebih kerap pada lelaki berbanding wanita. Pesakit harus mendapatkan rawatan jika mereka mengalami gejala fizikal dan/atau gejala psikologi dari pektus mereka.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah pectus excavatum didiagnosis?
Diagnosis pectus excavatum dibuat dengan pemeriksaan fizikal yang mudah. Selalunya, kecacatan tidak menjadi ketara sehingga awal remaja. Pemeriksaan yang lebih terperinci, termasuk pengimejan dada oleh imbasan MRI atau CT dan ujian senaman kardiopulmonari (jantung dan paru-paru), mengukur dengan tepat betapa seriusnya pektus dan kesannya terhadap fungsi kardiopulmonari (jantung dan paru-paru). Ekokardiogram dan ujian fungsi pulmonari (PFT) juga boleh digunakan untuk menilai pektus excavatum.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah pectus excavatum dirawat?
Pectus excavatum boleh dirawat secara pembedahan. Matlamat utama pembedahan untuk pectus excavatum adalah untuk membetulkan kecacatan dada untuk meningkatkan pernafasan dan fungsi jantung pesakit. Mengubah kedudukan sternum ke kedudukan luar yang lebih normal mengurangkan tekanan pada jantung dan paru-paru, membolehkan mereka berfungsi dengan lebih normal. Penampilan dada juga bertambah baik secara mendadak, menangani sebarang gejala psikologi yang mungkin turut hadir.
Pectus excavatum boleh diperbetulkan dengan teknik pembedahan invasif minimum yang dipanggil prosedur Nuss atau dengan pembedahan tradisional, dikenali sebagai prosedur Ravitch. Pakar bedah anda akan membincangkan prosedur mana yang paling sesuai berdasarkan beberapa pembolehubah.
- Prosedur Nuss: Selepas kamera kecil dimasukkan ke dalam dada untuk membimbing prosedur, dua hirisan kecil dibuat pada kedua-dua belah dada, dan bar keluli melengkung dimasukkan di bawah sternum. Secara individu melengkung untuk setiap pesakit, bar keluli digunakan untuk membetulkan kemurungan dan diikat pada dinding dada pada setiap sisi. Bar itu dibiarkan di tempatnya selama 3 tahun dan kemudian dikeluarkan sebagai prosedur pesakit luar.
- Prosedur Ravitch: Juga dikenali sebagai pembaikan pembedahan “tradisional” atau “terbuka” pectus excavatum, prosedur Ravitch melibatkan hirisan pada bahagian hadapan dada dengan penyingkiran bahagian rawan tulang rusuk yang telah tumbuh dan menyebabkan sternum ditolak ke belakang . Ini membolehkan sternum ditarik ke hadapan, menjauhi jantung dan paru-paru dan ke dalam satah biasa dinding dada. Plat kecil dan skru kecil sering digunakan untuk menstabilkan sternum pada kedudukan barunya. Sebagai alternatif, bar logam kecil boleh diletakkan di belakang sternum untuk menahannya selama 6 hingga 12 bulan. Bar itu kemudiannya dikeluarkan dengan prosedur pesakit luar yang singkat. Bar ini lebih kecil daripada bar yang digunakan dalam prosedur Nuss.
Pemulihan selepas pembedahan dan cryoblation
- Pendekatan baharu untuk meminimumkan kesakitan teruk selepas prosedur Nuss memendekkan penginapan hospital dengan ketara dan mengurangkan keperluan untuk analgesik opioid. Teknik baru – cryoablation – sedang digunakan untuk “membekukan” saraf intercostal yang memberikan sensasi sakit pada dinding dada. Ditambah dengan suntikan anestetik tempatan (ubat kebas) saraf yang sama, dan rejimen ubat penahan sakit mulut sebelum dan selepas pembedahan, cryoablation telah mengubah pengalaman kesakitan pesakit pektus.
- Secara tradisinya, pengurusan kesakitan pada pesakit yang menjalani prosedur Nuss memerlukan penginapan hospital selepas pembedahan selama seminggu dengan anestesia epidural, diikuti dengan beberapa minggu ubat opioid selepas keluar. Yang terakhir adalah kebimbangan, memandangkan terapi opioid boleh meningkatkan risiko ketagihan.
- Dengan cryoablation, kebanyakan pesakit kini boleh pulang ke rumah sehari selepas pembedahan. Sesetengah pesakit tidak memerlukan sebarang opioid intravena atau oral di hospital. Mereka yang memerlukan opioid oral biasanya menghentikan penggunaannya dalam satu hingga dua hari. Sebelum prosedur Nuss yang dibantu cryoablation, bulan atau lebih yang diperlukan untuk pemulihan bermakna pesakit usia sekolah perlu menjalani pembedahan semasa musim panas untuk mengelak daripada tidak menghadiri kelas. Kini, tempoh penginapan hospital dan masa pemulihan yang dikurangkan memberi pesakit lebih fleksibiliti dalam menjadualkan prosedur PE mereka, yang selalunya boleh dilakukan semasa cuti musim sejuk atau musim bunga.
Apakah faedah pembaikan pembedahan pectus excavatum?
Matlamat pembaikan pectus excavatum adalah untuk melegakan tekanan pada jantung dan paru-paru yang boleh menjejaskan fungsi. Ini biasanya membawa kepada peningkatan dalam pernafasan, intoleransi senaman dan sakit dada. Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi pesakit dengan pectus excavatum untuk berasa seolah-olah pernafasan dan stamina mereka normal sebelum pembedahan dan kemudian menyedari bahawa mereka berasa lebih baik selepas pembetulan.
Pada pesakit yang isu utamanya ialah penampilan dada yang tidak normal, terdapat perubahan dramatik dan positif dalam harga diri dan keyakinan diri mereka. Penyelesaian lengkap kemurungan klinikal, termasuk keupayaan untuk menghentikan ubat-ubatan yang diperlukan untuk kemurungan, telah dilihat pada pesakit.
Kedua-dua prosedur Ravitch dan Nuss mempunyai hasil yang sangat baik, dan pesakit hampir sentiasa berpuas hati dengan perasaan dan penampilan mereka selepas pemulihan. Kadar pengulangan (berlaku lagi) untuk kedua-dua prosedur adalah kurang daripada 1%.
Apakah risiko pembaikan pectus excavatum secara pembedahan?
Pembaikan pembedahan pectus excavatum, seperti pembedahan besar lain, menimbulkan risiko. Walaupun kedua-dua prosedur Nuss dan teknik Ravitch yang diubah suai adalah prosedur yang selamat dan berkesan, komplikasi, walaupun jarang berlaku, boleh berlaku.
Komplikasi yang mungkin daripada pembaikan pembedahan pectus excavatum termasuk:
- Pneumothorax (udara di sekeliling paru-paru).
- Berdarah.
-
Efusi pleura (cecair di sekeliling paru-paru).
- Jangkitan.
- Anjakan bar.
- Pectus excavatum berulang (kembali) selepas bar dikeluarkan.
- Kecederaan pada struktur sekeliling.
Tinjauan / Prognosis
Jika saya tidak menjalani pembedahan, adakah pectus excavatum akan membahayakan jantung dan paru-paru saya atau mengehadkan jangka hayat saya?
Tiada bukti bahawa pectus excavatum mengehadkan jangka hayat atau menyebabkan kerosakan progresif pada jantung dan paru-paru dari semasa ke semasa. Ia bukan perkara biasa bagi individu untuk mengalami lebih banyak gejala dari semasa ke semasa. Ini berkemungkinan disebabkan oleh proses penuaan biasa dan kesukaran yang semakin meningkat untuk mengimbangi kemerosotan fungsi yang berkaitan dengan pectus excavatum. Ini, bagaimanapun, tidak bermakna kerosakan berlaku.
Jika saya menghidap pectus excavatum dan memerlukan pembedahan jantung, adakah kedua-dua prosedur boleh dilakukan pada masa yang sama?
ya. Doktor telah melakukan gabungan kes pembedahan jantung dengan pembaikan pectus excavatum dengan hasil yang sangat baik. Ini memerlukan pendekatan koordinat antara pakar bedah yang melakukan kedua-dua prosedur.
Sumber
Maklumat Klinik Cleveland
- Ketahui lebih lanjut tentang program Pectus Excavatum Klinik Cleveland.
Kisah Pesakit
- Pesakit dengan “Dada Cekung” Meraikan Kehidupan Selepas Pembedahan
