Pembedahan Endokarditis Infektif

Gambaran keseluruhan

Apakah endokarditis infektif?

Endokarditis infektif (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] berlaku apabila kuman (terutama bakteria) memasuki aliran darah dan menyerang lapisan injap jantung. Endokarditis infektif menyebabkan pertumbuhan atau lubang pada injap atau parut pada tisu injap, paling kerap mengakibatkan injap jantung bocor. Tanpa rawatan, endokarditis adalah penyakit yang membawa maut.

Bakteria masuk ke dalam aliran darah dengan kerap semasa makan, semasa memberus gigi dan semasa membuang air besar. Injap jantung normal sangat tahan terhadap jangkitan, tetapi injap yang berpenyakit mempunyai kecacatan pada permukaan di mana bakteria mungkin melekat. Bakteria dengan cepat membentuk koloni, menumbuhkan tumbuh-tumbuhan dan menghasilkan enzim, memusnahkan tisu sekeliling dan membuka laluan untuk pencerobohan. Prosedur pergigian (terutamanya pencabutan gigi) dan pemeriksaan endoskopik dikaitkan dengan bakteria dalam darah, jadi antibiotik profilaksis (pencegahan) dinasihatkan untuk pesakit yang mengalami penyakit injap. Penyalahguna dadah intravena berisiko tinggi untuk mengembangkan IE. Ketahui lebih lanjut mengenai endokarditis.

Dalam kebanyakan kes endokarditis, antibiotik sahaja boleh menyembuhkan jangkitan. Walau bagaimanapun, dalam kira-kira 25-30 peratus pesakit dengan IE, pembedahan diperlukan semasa fasa awal jangkitan akut disebabkan oleh kebocoran injap yang teruk atau kegagalan mengawal jangkitan dengan antibiotik. 20-40 peratus lagi pesakit akan memerlukan pembedahan kemudian. Pesakit yang telah menjalani penggantian injap terdahulu, dan mempunyai injap prostetik yang dijangkiti (endokarditis injap prostetik atau PVE), lebih berkemungkinan memerlukan pembedahan berbanding mereka yang mempunyai injap asalnya (endokarditis injap asli).

Masa pembedahan, jenis pembedahan, dan antibiotik yang digunakan untuk merawat endokarditis adalah berdasarkan beberapa isu:

• Diagnosis IE
• Mikroorganisma yang terlibat dan kehadirannya dalam darah atau tisu injap
• Lokasi IE dan tahap kerosakan jantung dan injap
• Kehadiran komplikasi, seperti kegagalan jantung, sepsis, emboli (darah beku atau strok), dan penglibatan organ lain
• Sejarah IE sebelumnya

Penilaian endokarditis infektif termasuk:

• Penilaian simptom
• Kultur darah – ujian darah untuk mikroorganisma
• Ekokardiogram

Pesakit yang memerlukan pembedahan lebih segera termasuk mereka yang mempunyai:

• Kegagalan jantung sederhana hingga teruk atau progresif akibat regurgitasi injap (injap jantung bocor), disebabkan oleh jangkitan
• Tumbuhan atau gumpalan darah menghalang injap
• Abses atau aneurisme di sekeliling injap aorta. Ini berlaku lebih kerap dengan IE injap aorta dan PVE dan boleh menjadi sukar untuk didiagnosis.
• Emboli (darah beku atau strok), yang terus berlaku, walaupun selepas terapi antibiotik. Sesetengah pesakit mempunyai lekatan yang besar, tetapi tumbuh-tumbuhan bergerak (pertumbuhan), berkemungkinan terlepas dari injap.
• Jangkitan kulat tertentu dengan kerosakan injap yang meluas
• Injap prostetik yang tidak stabil

Pesakit lain yang mungkin memerlukan rawatan pembedahan untuk IE termasuk pesakit dengan:

• Endokarditis infektif, demam berterusan, dan tanda jangkitan tidak terkawal lain, walaupun selepas terapi antibiotik yang mencukupi telah diberikan
• Jangkitan pada injap prostetik baharu, disokong oleh kultur darah positif dan ekokardiogram yang menunjukkan tumbuh-tumbuhan pada injap
• Beberapa jenis bakteria yang sukar dirawat seperti endokarditis kulat bukan candida atau jangkitan pseudomonas
• Tumbuhan yang sangat besar, atau pertumbuhan pada risalah injap dan risiko embolisme

Pesakit ini harus dinilai oleh pakar bedah. Selepas pakar bedah menyemak faktor risiko tertentu dan tahap jangkitan, keputusan individu dibuat tentang bagaimana dan bila untuk meneruskan pembedahan.

Bersama-sama dengan jenis mikroorganisma, komplikasi yang berkaitan dengan IE, dan tahap kerosakan injap, pakar bedah juga melihat faktor lain apabila menentukan sama ada dan bila untuk menjalani pembedahan dan risiko yang terlibat. Ini termasuk kejadian iskemia sementara atau strok, umur pesakit dan penyalahgunaan dadah intravena.