Anatomi Kelenjar Pituitari

Kira-kira sebesar kacang kecil, kelenjar pituitari, juga dikenali sebagai “kelenjar induk,” memainkan peranan penting dalam mengawal pengeluaran hormon daripada kebanyakan kelenjar lain dalam badan. Dalam keadaan ini, ia penting untuk pelbagai fungsi serta kesihatan keseluruhan. Terletak di dalam otak di antara kawasan hipotalamus dan kelenjar pineal dalam tulang sphenoid (terletak ke arah hadapan tengkorak), kelenjar ini mempunyai dua lobus: lobus anterior dan posterior.

Memandangkan peranan kritikalnya, penyakit atau kecacatan kelenjar pituitari boleh membawa implikasi yang serius. Ini termasuk tumor pituitari yang selalunya tanpa gejala (adenoma), penyakit Cushing (disebabkan oleh penggunaan steroid yang berlebihan), dan hipopituitarisme, yang dicirikan oleh kurang aktiviti kelenjar.

Anatomi

Struktur

Kelenjar pituitari sebesar kacang terdiri daripada lobus anterior dan posterior; pada orang dewasa, diameter menegak adalah lebih kurang 8mm, dengan lilitan mendatar didapati 12 milimeter (mm). Ini terbungkus dalam membran yang keras (dura), dan tepat di bawah satu lagi membran sedemikian, diafragma sellar, yang mempunyai bukaan untuk membenarkan struktur yang dipanggil tangkai infundibular keluar dari kelenjar.

Setiap lobus ini mempunyai sub-bahagian dan struktur. Berikut ialah pecahan cepat perkara ini:

• Lobus pituitari anterior: Bahagian yang menghadap ke hadapan ini adalah yang terbesar daripada kelenjar pituitari. Lobus pituitari anterior bertanggungjawab untuk sintesis kebanyakan hormon pituitari. Ia terdiri daripada pars distalis, struktur yang terdiri daripada rentetan sel khusus yang merembeskan hormon yang berkaitan dengan pertumbuhan dan perkembangan (hormon trofik). Pars tuberalis ialah bahagian yang mengelilingi tangkai infundibular, dan pars intermedia ialah jalur sel nipis yang memisahkan pars distalis daripada lobus pituitari posterior.

• Lobus pituitari posterior: Lobus yang menghadap ke belakang kelenjar adalah lanjutan dari kawasan otak hipotalamus yang disambungkan ke badan utama melalui tangkai infundibular, yang dianggap sebagai sebahagian daripada lobus pituitari posterior. Tangkai ini mengalir dari ubi cinereum, kemuncak hipotalamus yang berlubang, untuk menembusi diafragma sellar.

Lokasi

Kelenjar pituitari terletak dalam lekukan berbentuk pelana di tengah-tengah tulang sphenoid yang dipanggil sella turcica.“Tulang tidak berpasangan berbentuk rama-rama ini terletak ke arah hadapan tengkorak pada kira-kira paras mata. Ini meletakkannya tepat di bawah kiasma optik (tempat saraf optik bersilang), hipotalamus, serta bahagian hadapan cincin arteri yang dipanggil bulatan Willis.“Ia terletak di sebelah sinus gua, ruang yang mengumpul darah dari kawasan otak tengah dalam perjalanan kembali ke jantung. Di bahagian hadapan kelenjar pituitari, anda menjumpai beberapa ruang pengumpulan darah yang lain—sinus klinoid anterior dan intercavernous anterior.

Variasi Anatomi

Beberapa variasi kongenital berlaku dengan kelenjar pituitari. Antara yang paling ketara ialah terdapat variasi dalam saiz antara lelaki dan wanita, dengan ini agak lebih besar pada yang kedua. Kehamilan juga menyebabkan kelenjar ini membesar dengan ketara dalam saiz. Begitu juga, kelenjar pituitari lebih besar semasa akil baligh dan dewasa muda, dan ia diketahui mengecut selepas umur 50 tahun.

Di samping itu, beberapa perbezaan anatomi lain telah diperhatikan oleh penyedia penjagaan kesihatan. Ini termasuk:

• Hipoplasia: Ini adalah kurang pembangunan lobus anterior kelenjar pituitari, yang boleh menjejaskan fungsinya dengan teruk.

• Hiperplasia: Pembesaran berlebihan kelenjar pituitari kadangkala berlaku semasa mengandung atau pada wanita muda yang sedang haid.

• Sella turcica kosong separa: Satu varian sella kosong, ini adalah keadaan yang agak biasa, di mana bahagian sella turcica kelenjar pituitari kosong dan rata.

• Penduaan: Dalam kes yang sangat jarang berlaku—dan biasanya bersama dengan masalah kongenital yang lain—kelenjar pituitari mungkin menjadi pendua. Kebanyakan kes yang dilaporkan berlaku pada wanita atau kanak-kanak perempuan dan dikaitkan dengan kecacatan kelahiran muka atau kranial.

Fungsi

Memandangkan peranan pentingnya dalam badan, kelenjar pituitari sangat berpengaruh terhadap perkembangan dan fungsi manusia. Terutamanya, ini dilakukan melalui sintesis hormon. Seperti yang dinyatakan di atas, lobus anterior adalah tapak majoriti aktiviti tersebut dan menghasilkan yang berikut:

• Hormon adrenocorticotropic (ACTH): Apabila hormon pelepas kortikotropin (CRH) dilepaskan dari hipotalamus dan mencapai kawasan tertentu, di mana ia membahagi kepada beberapa hormon, termasuk ACTH. Ini bergerak ke korteks adrenal (di atas dua kelenjar adrenal, terletak di atas buah pinggang), dan kemudian bergerak dalam aliran darah untuk membebaskan kortisol. Sebaliknya, kortisol mengawal rembesan glukokortikoid dalam tempoh tekanan.

• Prolaktin (PRL): Dikawal secara langsung oleh hipotalamus, PRL dikaitkan secara langsung dengan pertumbuhan kelenjar susu untuk mula menghasilkan susu pada wanita. Aktivitinya dihalang oleh kimia otak, dopamin, dan pada ibu selepas bersalin, bahan kimia ini dihalang apabila bayi menyusu. Ini, seterusnya, merangsang aktiviti prolaktin, dan oleh itu laktasi.

• Hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH): Hormon pelepas gonadotropin (GnRH) dibebaskan daripada hipotalamus untuk merangsang perkembangan LH dan FSH. Pada lelaki, LH bertindak pada sel tertentu dalam testis (sel Leydig) untuk menghasilkan testosteron, dan FSH bertindak pada sel lain (sel Sertoli) untuk mengambil bahagian dalam perkembangan sperma. Pada wanita, LH menyebabkan ovari menghasilkan hormon steroid, yang seterusnya terlibat dalam ovulasi. FSH berfungsi pada sel yang berkaitan dengan pembentukan gamet betina (dipanggil sel granulosa), iaitu sel yang boleh disenyawakan untuk menjadi zigot.

• Hormon pertumbuhan atau somatotropin (GH): Ini merangsang pertumbuhan sel di seluruh badan dan dikawal oleh gelung maklum balas berdasarkan tahap hormon ini dalam darah.

• Hormon perangsang tiroid (TSH): Hormon ini merangsang kelenjar tiroid untuk membebaskan T3 dan T4—hormon yang mengawal metabolisme dalam setiap sel dalam badan.

Di samping itu, lobus pituitari posterior mensintesis beberapa hormon lain, iaitu:

• Oksitosin: Hormon ini paling kerap dikaitkan dengan ikatan sosial dan seksual, itulah sebabnya ia kadang-kadang dirujuk sebagai “hormon peluk.” Pada wanita hamil, rembesan bahan ini menyebabkan pengecutan yang membawa kepada kelahiran, dan, dalam tempoh selepas bersalin, ia menyebabkan refleks susu turun, iaitu pelepasan susu ibu apabila bayi menyusu.

• Arginine vasopressin (AVP) atau hormon antidiuretik (ADH): Hormon ini menjalankan beberapa fungsi penting, termasuk pengawalan air dan penipisan air dalam badan, serta pengawalan tekanan darah dalam kes kehilangan darah. AVP menyebabkan arteri mengecut melalui reseptor khas di seluruh badan, dan, dengan bertindak pada buah pinggang dan berinteraksi dengan protein yang dipanggil aquaporin 2, ia mencipta saluran untuk membantu air menyerap semula ke dalam aliran darah.

Keadaan Berkaitan

Beberapa keadaan dan penyakit boleh menjejaskan kelenjar pituitari: segala-galanya daripada jangkitan atau keradangan kepada kehadiran tumor. Majoriti masalah di sini adalah berkaitan dengan kes kedua, dan ini biasanya dirawat menggunakan sama ada radiosurgeri pisau gamma, yang menggunakan sinaran terarah untuk melakukan pembedahan, satu lagi jenis radioterapi yang dipanggil terapi sinaran termodulat intensiti (IMRT), atau, dalam beberapa kes, pembedahan tradisional. Berikut ialah pecahan cepat:

• Adenoma pituitari: Adenoma adalah tumor yang tumbuh pada kelenjar pituitari. Hampir selalu benigna (bukan kanser), ini berlaku pada kira-kira 20% orang dan dalam banyak kes adalah tanpa gejala. Kehadiran mereka mungkin dikaitkan dengan keadaan kesihatan lain, seperti paras kalsium darah tinggi. Adenoma ini—disebabkan saiznya—membawa kepada kurang aktiviti kelenjar atau pengeluaran hormon yang berlebihan (juga dikenali sebagai hypopituitarism). Kadangkala, adenoma ini membawa kepada sakit kepala atau masalah penglihatan.

• Hiperprolaktinemia: Tumor jenis ini menyebabkan kelenjar pituitari menghasilkan hormon, prolaktin. Saiz yang berbeza-beza, dengan saiz yang lebih kecil dipanggil “microprolactinomas” dan ketumbuhan yang lebih besar dipanggil “macroprolactinomas,” ini boleh menyebabkan pelepasan dari payudara pada wanita, haid tidak teratur, atau kehilangan fungsi haid pada wanita. Pada lelaki, keadaan ini boleh menyebabkan mati pucuk. Kadangkala, ini tumbuh cukup besar untuk mencetuskan gejala.

• Apoplexy pituitari: Ini adalah keadaan yang jarang berlaku, di mana adenoma pituitari membesar dalam saiz dan mula mengambil darah arteri, yang membawa kepada halangan aliran darah. Sebaliknya, ini membawa kepada sakit kepala secara tiba-tiba, gangguan penglihatan, pengurangan pengeluaran hormon, dan, dalam beberapa kes, muntah.

• Sindrom Cushing: Selalunya akibat daripada pendedahan berlebihan kepada steroid—walaupun juga berlaku dalam kes di mana adenoma menyebabkan hiperaktif pengeluaran hormon—Sindrom Cushing membawa kepada kelenjar adrenal yang berlebihan, yang membawa kepada pengeluaran kortisol yang berlebihan. Lebih biasa pada wanita, keadaan ini membawa kepada penambahan berat badan yang progresif, kemurungan, kelemahan otot, dan mudah lebam pada kulit. Pada lelaki, ia boleh menyebabkan mati pucuk, dan pada wanita, ia boleh menyebabkan haid tidak teratur.

• Hypopituitarism dan panhypopituitarism: Hypopituitarism ialah keadaan di mana kelenjar pituitari tidak menghasilkan hormon tertentu, yang boleh menyebabkan panhypopituitarism, atau kekurangan pengeluaran hormon daripada kelenjar lain. Seperti keadaan lain, ini adalah akibat tumor benigna yang memberi kesan pada lobus anterior atau periferal, atau ia boleh timbul sebagai kesan sampingan pembedahan yang tidak diingini. Kadangkala, ini timbul kerana jangkitan atau kecederaan kepala tertentu. Gejala termasuk keletihan, haid tidak teratur atau kehilangan sepenuhnya fungsi haid pada wanita, mati pucuk (pada lelaki), ketidaksuburan, mudah terdedah kepada suhu sejuk, sembelit, kulit kering, dan tekanan darah rendah.

Ujian

Jika anda mengadu tentang gejala yang berkaitan dengan disfungsi pituitari, pembekal penjagaan kesihatan anda perlu melihat sejarah perubatan anda terlebih dahulu. Ini bermakna anda perlu mempunyai sebarang pengimejan atau keputusan ujian sedia ada untuk perundingan. Sekiranya keadaan memerlukannya, kelenjar pituitari boleh dinilai menggunakan beberapa pendekatan khusus, termasuk:

• Ujian toleransi insulin: Digunakan untuk menguji fungsi kelenjar adrenal dan pituitari—dan ujian biasa untuk diabetes—prosedur ini melibatkan pemberian insulin untuk mendorong hipoglikemia, atau menurunkan gula darah. Ini membolehkan penyedia penjagaan kesihatan menilai sejauh mana kelenjar ini dapat menghasilkan hormon yang diperlukan.

• Ujian penindasan dexamethasone: Ini menilai tindak balas kelenjar adrenal terhadap ACTH dengan mengukur tahap kortisol dalam air kencing. Pada asasnya, ia bertujuan untuk menilai sama ada kelenjar pituitari memastikan jumlah kortisol yang betul dihasilkan. Khususnya, versi dos tinggi ujian ini memastikan kehadiran sindrom Cushing.

• Ujian rangsangan hormon pertumbuhan (GHRH): Juga dikenali sebagai ujian arginin, GHRH menilai tahap pengeluaran hormon pertumbuhan (GH). Ini melibatkan pengambilan darah dan menggunakan ubat untuk merangsang fungsi pituitari dan mengukur tahap ini.

• Ujian penindasan hormon pertumbuhan: Ujian ini untuk keadaan yang melibatkan fungsi pituitari yang terlalu aktif, seperti sindrom Cushing. Dengan menekan pengeluaran hormon pertumbuhan menggunakan ubat tertentu, penyedia penjagaan kesihatan boleh menilai kekurangan GH serta hipopituitarisme.

• Pengimejan resonans magnetik (MRI): Selepas ujian awal, pengamal mungkin memerlukan pengimejan—selalunya MRI—untuk mendapatkan rasa kesihatan pituitari yang lebih lengkap dan menilai kehadiran sebarang tumor.