Apabila Kanser Paru-paru merebak ke Kelenjar Adrenal

Jika anda telah diberitahu bahawa kanser paru-paru anda (atau kanser lain) telah merebak ke kelenjar adrenal anda (metastasis adrenal), anda mungkin berasa keliru. Tidak seperti penyebaran kanser ke kawasan lain, seperti hati, merebak ke kelenjar adrenal tidak dibincangkan dengan kerap. Yang berkata, metastasis adrenal sangat biasa dengan kanser paru-paru.

Walaupun diagnosis metastasis adrenal betul-betul akan menimbulkan kebimbangan sesiapa sahaja, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa keadaan ini mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tapak metastasis lain, terutamanya jika ia berlaku pada bahagian badan yang sama dengan tumor asal (utama).

Kelaziman

Kelenjar adrenal adalah kelenjar kecil berbentuk segi tiga yang terletak di bahagian atas setiap buah pinggang. Kelenjar endokrin ini bertanggungjawab untuk merembeskan hormon, termasuk “hormon tekanan” seperti kortisol, epinefrin (adrenalin), dan norepinefrin.

Hampir mana-mana kanser boleh merebak ke kelenjar adrenal, tetapi sesetengah tumor lebih berkemungkinan daripada yang lain bermetastasis ke rantau ini.

Kanser biasa lain yang merebak ke rantau ini termasuk kanser buah pinggang, melanoma, kanser payudara, kanser kolon dan limfoma.

Sehingga 40% orang yang menghidap kanser paru-paru akan mengalami metastasis adrenal pada suatu masa, dan dalam 10% orang yang menghidap kanser paru-paru bukan sel kecil, penyakit ini merebak ke kedua-dua kelenjar adrenal. Metastasis ini terdapat dalam 2% hingga 3% orang pada masa diagnosis, dan pada masa yang jarang berlaku adalah tanda pertama kanser paru-paru.

simptom

Selalunya apabila kanser merebak ke kelenjar adrenal tidak ada sebarang gejala. Malah, dalam satu kajian hanya 5% orang yang mempunyai metastasis adrenal mempunyai gejala. Orang ramai paling kerap hanya menyedari metastasis ini disebabkan oleh kajian radiologi seperti imbasan CT, MRI, atau imbasan PET.

Apabila gejala hadir, mereka mungkin termasuk:

• Sakit belakang (di bahagian tengah belakang).
• Sakit perut.
• Pendarahan ke dalam perut (pendarahan).
• Kekurangan adrenal (penyakit Addison): Gejala penyakit Addison mungkin termasuk lemah, tekanan darah rendah (hipotensi), gula darah rendah (hipoglisemia), paras natrium yang rendah dalam darah (hyponatremia) dan paras kalium yang tinggi (hiperkalemia). Penyakit Addison berkembang dalam kes yang jarang berlaku apabila kedua-dua adrenal terlibat dengan ketara oleh keganasan.

Diagnosis

Jika anda mempunyai imbasan yang mencurigakan untuk metastasis adrenal, anda tidak semestinya memerlukan sebarang penilaian lanjut, terutamanya jika anda mempunyai metastasis ke bahagian lain badan anda. Dalam sesetengah kes, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin ingin memastikan bahawa jisim dalam kelenjar adrenal anda disebabkan oleh kanser metastatik dan mengesyorkan biopsi berpandukan CT.

Rawatan

Rawatan yang disyorkan untuk metastasis adrenal boleh berbeza-beza bergantung kepada beberapa faktor. Bagi semua orang, penjagaan sokongan adalah penting. Pada orang yang mengalami gejala seperti pendarahan, rawatan seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk mengawal gejala. Dalam sesetengah orang, rawatan dengan matlamat mengubati kanser mungkin merupakan satu kemungkinan.

Penjagaan Sokongan

Sama ada anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda memutuskan untuk rawatan lanjut kanser anda atau metastasis adrenal anda, menjaga simptom anda tetap penting. Orang yang menghidap kanser berhak mendapat pengurusan kesakitan yang baik dan mengawal simptom lain yang berkaitan dengan kanser.

Rawatan Gejala

Metastasis adrenal jarang menyebabkan gejala. Jika metastasis adalah pendarahan (pendarahan) atau berisiko tinggi pendarahan, pembedahan untuk membuang tumor dan kelenjar adrenal (adrenalectomy) mungkin disyorkan. Jika metastasis telah mengakibatkan kekurangan adrenal, rawatan dengan steroid mungkin diperlukan. Jika sakit belakang atau sakit perut berlaku, ini perlu dirawat.

Rawatan Tumor Primer

Merawat kanser paru-paru peringkat 4 mungkin termasuk kemoterapi, terapi sasaran, imunoterapi dan/atau terapi sinaran. Sesetengah orang juga mengambil bahagian dalam ujian klinikal yang mengkaji ubat dan prosedur baharu. Penambahan terapi yang disasarkan dan imunoterapi telah mengubah wajah kanser paru-paru lanjutan bagi ramai orang sejak beberapa tahun kebelakangan ini.

Contohnya ialah kanser paru-paru ALK-positif. Kajian 2018 mendapati bahawa, dengan rawatan yang sesuai, kemandirian median orang yang mempunyai penyakit peringkat 4 ialah 6.8 tahun, walaupun mereka mempunyai metastasis otak.“”

Imunoterapi, apabila berkesan, kadangkala telah menghasilkan “tindak balas yang tahan lama”, menahan kanser paru-paru untuk tempoh yang lama. Memandangkan ubat pertama dalam kategori ini hanya diluluskan pada tahun 2015, kami masih belum mengetahui sama ada pengampunan yang kadangkala kami lihat akan bertahan, atau apakah hasil jangka panjangnya.

Rawatan Dengan Niat Kuratif

Bagi orang yang mempunyai metastasis adrenal terpencil, rawatan mungkin berpotensi mengakibatkan kelangsungan hidup jangka panjang. Pilihan termasuk:

• Pembedahan: Adrenalektomi terbuka dan laparoskopi (pembuangan kelenjar adrenal) boleh dilakukan dengan tujuan kuratif untuk sesetengah orang.

• Radioterapi badan stereotaktik (SBRT): Jika pembedahan tidak boleh dilakukan, kajian menunjukkan bahawa SBRT mungkin berkesan dan diterima dengan baik. SBRT melibatkan penggunaan dos sinaran yang tinggi ke kawasan yang kecil, dan kadangkala mempunyai hasil yang serupa dengan pembedahan. Dalam kajian 2018, rawatan tempatan metastasis adrenal kanser paru-paru dengan SBRT menghasilkan kadar kelangsungan hidup keseluruhan pada 6 bulan, 1 tahun, dan 2 tahun sebanyak 85.8%, 58.1%, dan 54%.““

• Ablasi: Ablasi perkutaneus berpandukan imej merupakan satu lagi pilihan. Kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa, walaupun kelangsungan hidup adalah lebih lemah bagi mereka yang menghidap kanser paru-paru bukan sel kecil yang menjalani prosedur berbanding dengan beberapa kanser lain, ablasi perkutaneus dipandu imej metastasis adrenal boleh memanjangkan kemandirian tanpa perkembangan tempatan serta kemandirian keseluruhan. Dalam kajian itu, purata kelangsungan hidup keseluruhan (untuk semua jenis tumor digabungkan) pada 1, 3, dan 5 tahun ialah 82%, 44%, dan 34% mengikut prosedur.““

Prognosis

Tanpa rawatan, kemandirian median selepas diagnosis metastasis adrenal bergantung pada jenis keganasan dan kehadiran serta lokasi metastasis lain. Dengan itu, kajian baru-baru ini menilai rawatan pembedahan agresif metastasis adrenal telah menggalakkan. Di samping itu, kajian yang dilakukan pada masa lalu tidak menggambarkan banyak rawatan baru untuk kanser paru-paru yang telah diluluskan hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Para penyelidik selanjutnya melaporkan bahawa orang yang mempunyai metastasis adrenal kontralateral (kanser yang berlaku pada bahagian badan yang bertentangan) mempunyai survival lima tahun sifar.

Mengapa Prognosis Berbeza

Jawapan mengapa metastasis adrenal tertentu mempunyai prognosis yang lebih baik mungkin dalam cara kanser merebak ke seluruh badan. Secara umum, kanser merebak dalam tiga cara berbeza:

• Sebagai tumor menyerang tisu berdekatan
• Apabila sel-sel kanser pecah dan bergerak melalui sistem limfa
• Apabila sel-sel kanser pecah dan bergerak melalui aliran darah

Metastasis adrenal ipsilateral (sebelahan) dipercayai dikaitkan dengan sistem limfa, manakala metastasis adrenal kontralateral (bersebelahan) dipercayai berkaitan dengan aliran darah.

Sebaliknya, apabila sel-sel kanser memasuki aliran darah, mereka beredar lagi dan lagi ke seluruh badan tanpa henti. Melakukannya biasanya mengakibatkan penyakit yang lebih meluas kerana pelbagai organ terdedah kepada sel-sel kanser yang beredar.

Metastasis adrenal kontralateral lebih berkemungkinan berlaku melalui aliran darah, memandangkan ini adalah laluan paling jelas antara tumor paru-paru primer dan kelenjar adrenal kontralateral.

Menghadapi

Prognosis dengan kanser paru-paru metastatik bukanlah seperti yang kita inginkan. Yang berkata, daripada semua tapak metastasis, metastasis adrenal selalunya mempunyai prognosis yang lebih baik (dan seperti yang dinyatakan, prognosis adalah lebih baik jika kelenjar adrenal yang terlibat berada di sebelah badan yang sama dengan kanser paru-paru).

Di samping itu, pilihan rawatan dan kadar kelangsungan hidup untuk kanser paru-paru peringkat lanjut semakin bertambah baik, terutamanya apabila terapi yang disasarkan untuk mutasi genetik atau ubat imunoterapi boleh digunakan untuk merawat tumor.

Jika anda telah didiagnosis dengan kanser paru-paru tahap 4 dan metastasis adrenal, luangkan masa untuk mengetahui tentang kanser anda. Mengambil bahagian dalam komuniti kanser paru-paru dalam talian sangat membantu. Rawatan yang lebih baru meningkatkan kadar kelangsungan hidup, tetapi rawatan kanser paru-paru berubah dengan begitu pantas sehingga sukar bagi sesiapa sahaja untuk mengikuti penemuan terkini.

Anda juga mungkin ingin mempertimbangkan pendapat kedua di salah satu pusat kanser yang ditetapkan oleh Institut Kanser Kebangsaan yang lebih besar, di mana pakar onkologi yang pakar dalam kanser paru-paru mempunyai akses kepada penyelidikan dan ujian klinikal terkini yang tersedia.

Walau apa pun peringkat kanser anda, ambil bahagian secara aktif dalam penjagaan anda dan jadilah peguam bela anda sendiri. Advokasi diri bukan sahaja mengurangkan kebimbangan dan membantu anda berasa lebih mengawal penyakit anda, tetapi juga boleh meningkatkan hasil. Perlu diingat bahawa rawatan tempatan “oligometastases” (istilah yang digunakan untuk menggambarkan situasi di mana hanya beberapa metastasis hadir) adalah sangat baharu, dan, walaupun kajian menggalakkan, tidak semua penyedia penjagaan kesihatan berpeluang mengalami rawatan ini. dengan pesakit mereka, atau manfaat yang berpotensi. Rawatan kanser paru-paru berubah dengan begitu pantas sehingga mencabar walaupun pakar kanser paru-paru untuk mengikuti semua perubahan, selain perubahan yang berlaku merentas disiplin seperti onkologi, pembedahan toraks dan onkologi radiasi.