Maksudnya untuk pementasan, rawatan dan prognosis
Kanser paru-paru sering merebak ke nodus limfa sebelum merebak ke bahagian lain badan. Kumpulan nodus limfa yang manakah terlibat, dan di mana ini berkaitan dengan tumor primer (asal), merupakan faktor penting dalam menentukan peringkat kanser dan cara ia perlu dirawat.
Jika anda membaca laporan imbasan atau biopsi, anda mungkin melihat frasa “metastatik ke nodus limfa.” Mempunyai kanser yang telah metastasis (merebak) ke nodus limfa tidak bermakna anda mempunyai kanser metastatik. Malah sesetengah kanser peringkat awal, seperti beberapa kanser paru-paru peringkat 2A, mempunyai nodus limfa yang positif tetapi sama sekali tidak metastatik.
Dengan itu, kehadiran kanser dalam nodus limfa memberitahu doktor bahawa tumor itu berniat untuk merebak dan rawatan yang lebih agresif mungkin diperlukan untuk mengurangkan risiko berulang.
:max_bytes(150000):strip_icc()/lung-cancer-spread-to-lymph-nodes-2249364-v2-bef5b796e83a46ceb3a50d82ca1c71e3.png)
Metastasis Nodus Limfa
Kanser paru-paru boleh terus menyerang tisu berdekatan. Ia juga boleh merebak apabila sel-sel kanser terputus daripada tumor utama dan diangkut melalui salah satu daripada tiga sistem:“”
-
Sistem limfa, yang terdiri daripada cecair limfa, saluran limfa, dan organ limfa seperti nodus limfa dan limpa
-
Sistem peredaran darah, terdiri daripada darah dan saluran darah
-
Pokok bronkial, yang melibatkan saluran udara paru-paru yang melaluinya kanser paru-paru kini dianggap boleh merebak
Apabila sel-sel kanser bergerak melalui sistem limfa, ia dibawa ke nodus limfa yang bertindak sebagai penapis untuk sisa badan, toksin, dan bahan berbahaya yang lain. Nodus limfa berkumpul di seluruh badan, kumpulannya dikelaskan mengikut lokasinya.
Nodus limfa sering berfungsi sebagai “tembok api” untuk kanser kerana sel-sel dibuang dari tumor utama.
Apabila penyebaran terhad kepada nodus limfa (serantau) berdekatan, kanser boleh disifatkan sebagai lanjutan tempatan.““
Jika kanser paru-paru telah merebak melangkaui nodus limfa serantau dan ditemui dalam nodus limfa yang jauh atau tisu lain, penyakit itu dianggap metastatik.““
Klasifikasi Nodus Limfa Serantau
Apabila kanser telah merebak ke nodus limfa serantau, ia diklasifikasikan mengikut lokasinya di dalam dan di sekitar paru-paru mereka. Lokasi memainkan peranan penting dalam peringkat kanser paru-paru.
Untuk tujuan pementasan, nodus limfa serantau dibahagikan kepada tiga kumpulan:
-
Nodus limfa intrapulmonari: Ini merujuk kepada nodus limfa yang terletak di dalam paru-paru. Ini sama ada nodus limfa periferal yang terdapat di kawasan luar paru-paru atau nodus limfa hilus yang terdapat di mana saluran udara utama (bronkus) dan saluran darah utama memasuki paru-paru (dipanggil hilum).
-
Nodus limfa mediastinal: Ini adalah nodus limfa yang terletak di kawasan antara dinding dada dan paru-paru (dipanggil mediastinum). Ini juga termasuk nodus limfa mediastinal bawah seperti nodus limfa subkarinal yang mengelilingi tenggorokan (trakea) dan nodus limfa peribronchial yang mengelilingi bronkus.
-
Nodus limfa ekstratorasik: Ini merujuk kepada nodus limfa yang terletak di bahagian luar toraks (dada). Ini termasuk nodus limfa supraklavikular yang terdapat tepat di atas tulang selangka (tulang selangka) dan nodus limfa skala yang terdapat di leher berhampiran rusuk paling atas.
Satu lagi cara nodus limfa diklasifikasikan adalah mengikut bahagian badan di mana ia berada:
-
Nodus limfa ipsilateral: Ipsilateral merujuk kepada nodus limfa pada bahagian badan yang sama dengan tumor primer.
-
Nodus limfa kontralateral: Nodus limfa kontralateral berada di bahagian dada yang bertentangan dari tumor.
simptom
Anda selalunya tidak mempunyai sebarang simptom khusus yang menunjukkan kanser merebak ke nodus limfa anda. Jika anda berbuat demikian, mereka mungkin termasuk:
- Bengkak di leher anda atau di kawasan tepat di atas tulang selangka anda
-
Sesak nafas akibat tekanan daripada nodus limfa yang bengkak di dada anda
Selain itu, sebarang gejala yang anda alami mungkin berkaitan dengan kanser paru-paru secara umum. Tanda-tanda awal mungkin termasuk:
- Batuk berterusan dengan kahak gelap atau berdarah
- Suara yang teruk
- Sakit dada
- berdehit
- Jangkitan pernafasan yang kerap
- Keletihan atau kelemahan
- Hilang selera makan
- Penurunan berat badan yang tidak diingini
Diagnosis
Selepas kanser paru-paru didiagnosis, doktor anda akan memerintahkan ujian untuk melihat sama ada tumor anda telah merebak ke nodus limfa atau tapak yang jauh.
Menentukan, jika ada, nodus limfa dalam badan anda terjejas oleh kanser adalah penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik untuk anda sebagai individu. Ia boleh menjadi satu proses yang sukar dan tekanan tetapi yang boleh memastikan anda tidak dilayan atau dilayan secara berlebihan.
Ujian diagnostik biasa termasuk:
-
Computed tomography (CT), yang menggunakan satu siri imej X-ray yang diselaraskan untuk mencipta imbasan tiga dimensi
-
Pengimejan resonans magnetik (MRI), yang menggunakan radio dan gelombang magnet yang kuat untuk mencipta imej definisi tinggi, terutamanya tisu lembut
-
Positron emission tomography (PET), yang menggunakan pengesan radioaktif untuk menyerlahkan aktiviti metabolik dalam paru-paru, membantu membezakan antara jisim jinak yang tidak berkembang dan yang kanser yang
-
Ultrasound endobronchial, yang melibatkan kemasukan ultrabunyi yang fleksibel ke dalam saluran udara untuk secara tidak langsung memvisualisasikan tisu menggunakan gelombang bunyi
- Mediastinoskopi, yang melibatkan kemasukan skop bercahaya (dipanggil mediastinoskop) ke dalam ruang antara tulang dada dan paru-paru untuk memvisualisasikan secara langsung tisu
-
Biopsi nodus limfa, di mana sampel tisu diekstrak (selalunya semasa ultrasound endobronchial atau mediastinoscopy) untuk penilaian di makmal
Pada masa lalu, mediastinoscopy adalah prosedur yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis kanser paru-paru. Tetapi, kerana mediastinoscopy ialah prosedur pembedahan invasif, ia telah digantikan dengan imbasan PET yang kurang invasif dan hampir sama sensitif.
Pementasan
Penglibatan nodus limfa adalah salah satu faktor yang digunakan dalam peringkat kanser, termasuk kanser paru-paru. Ia adalah sebahagian daripada sistem klasifikasi yang dipanggil pementasan TNM yang mengkategorikan kanser mengikut saiz tumor primer (T), bilangan dan lokasi nodus limfa serantau (N), dan kehadiran atau ketiadaan metastasis (M).“”
Nodus limfa dikelaskan mengikut nombor 0 hingga 3 atau huruf “x” seperti berikut:“”
-
N0: Tumor belum merebak ke nodus limfa.
-
Nx: Ia tidak dapat ditentukan sama ada kanser telah merebak ke nodus limfa atau tidak.
-
N1: Tumor telah merebak ke nod berdekatan pada bahagian badan yang sama.
-
N2: Tumor telah merebak ke nod lebih jauh tetapi pada bahagian badan yang sama.
-
N3: Sel-sel kanser telah merebak ke nodus limfa di bahagian dada yang bertentangan dengan tumor atau ke nodus limfa berhampiran tulang selangka atau otot leher.
Walaupun setiap nombor yang meningkat dalam nilai N menggambarkan perkembangan penyakit, ia tidak menunjukkan metastasis. Metastasis hanya diwakili dalam pementasan TNM oleh nilai M, sama ada dengan M0 (tiada metastasis) atau M1 (metastasis).“”
Kriteria khusus untuk klasifikasi nodus limfa diterangkan dalam edisi ke-7 Pementasan Kanser Paru-paru yang dikeluarkan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser.“”
| N Pementasan | Penglibatan Nodus Limfa Serantau |
|---|---|
| N0 | Tiada penglibatan nodus limfa |
| N1 | Metastasis dalam nodus limfa hilar ipsilateral dan/atau nodus intrapulmonari ipsilateral |
| N2 | Metastasis dalam nodus limfa mediastinal dan/atau subkarinal ipsilateral |
| N3 | Metastasis dalam mediastinal kontralateral, hilar kontralateral, sisik ipsilateral atau kontralateral, atau nodus limfa supraklavikular |
Rawatan
Rawatan untuk kanser paru-paru yang telah merebak ke nodus limfa bergantung pada peringkat kanser dan kesihatan umum anda.
Jika kanser paru-paru telah merebak kepada hanya beberapa nodus limfa yang berdekatan, rawatan pembedahan boleh dipertimbangkan. Prosedur itu, yang dirujuk sebagai pembedahan nodus limfa terpilih (SLND), bertujuan untuk membuang nodus limfa yang terjejas dan memelihara mereka yang bebas daripada kanser.“”
SLND biasanya digunakan untuk penyakit N1 tetapi juga boleh digunakan sebagai langkah pencegahan pada orang yang mempunyai penyakit N0.“”
Sebelum prosedur SLND, imbasan PET akan dilakukan dengan atau tanpa imbasan CT yang disertakan dengan kontras. Ini membantu pakar bedah menentukan nodus limfa yang terjejas. Pakar bedah kemudiannya boleh memutuskan mana yang hendak dikeluarkan berdasarkan corak saliran nodus limfa. Untuk selamat, pakar bedah biasanya akan mengeluarkan beberapa nodus limfa yang tidak terjejas hanya di luar sempadan yang terjejas.
SLND biasanya memerlukan penginapan hospital dua hingga tiga hari. Pendarahan dan kesakitan adalah perkara biasa selepas pembedahan, tetapi jangkitan jarang berlaku.
Selepas nodus limfa dikeluarkan, terapi sinaran boleh digunakan untuk membunuh mana-mana sel yang tinggal dan mencegah berulang.
Terapi kanser paru-paru standard juga boleh ditetapkan berdasarkan peringkat kanser. Ini termasuk kemoterapi, terapi yang disasarkan, imunoterapi, atau gabungan ini.“”
SLND jarang digunakan apabila terdapat banyak nodus limfa yang terjejas. Dalam kes sedemikian, terapi standard akan diteruskan.
Prognosis
Dengan sendirinya, nilai N dalam sistem TNM hanya memberikan gambaran tentang hasil jangka panjang kanser. Hanya dengan membandingkan penglibatan nodus limfa dengan ciri-ciri tumor primer dan kehadiran atau ketiadaan metastasis yang doktor boleh memberikan anda prognosis yang munasabah.
Dengan itu, kajian 2016 dalam Journal of Thoracic Diseases menerangkan ciri-ciri nodus limfa tertentu daripada yang mungkin menunjukkan hasil yang lebih baik atau lebih buruk:“”
- Nilai berangka yang digunakan dalam klasifikasi nodus limfa secara amnya adalah penunjuk kuat masa hidup. Orang yang mempunyai N0 mempunyai hasil yang paling baik, manakala mereka yang mempunyai N3 mempunyai hasil yang paling tidak menggalakkan.
- Pada orang yang mempunyai penyakit N1, hasilnya lebih baik jika nodus limfa yang terjejas berada di zon hilar dan bukannya zon periferi.
- Pada orang yang mempunyai penyakit N2, hasil adalah lebih baik jika hanya zon N2 yang terlibat tetapi bukan zon N1; ini dirujuk sebagai “metastasis yang dilangkau.” Penglibatan kedua-dua zon N1 dan N2 secara amnya menunjukkan hasil yang lebih buruk.
Kelangsungan Hidup Lima Tahun
Akhirnya, cara terbaik untuk meramalkan hasil jangka panjang pada penghidap kanser paru-paru adalah dengan memfaktorkan ketiga-tiga nilai sistem TNM. Ini boleh berbeza-beza mengikut sama ada anda menghidap kanser paru-paru sel kecil (SCLC) atau kanser paru-paru bukan sel kecil (NSCLC).
Kelangsungan hidup lima tahun ialah ukuran piawai yang digunakan oleh doktor untuk meramalkan bilangan orang yang mungkin bertahan sekurang-kurangnya lima tahun selepas diagnosis kanser. Ini dipecahkan oleh sama ada penyakit itu setempat (terhad kepada satu paru-paru), serantau (melibatkan nodus limfa serantau atau tisu berdekatan), atau jauh (metastatik).
Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk kanser paru-paru secara umum ditakrifkan oleh Institut Kanser Kebangsaan (NCI) seperti berikut:
-
Semua peringkat: 6%
-
Disetempatkan: 29%
-
Serantau: 15%
-
Jauh: 3%
-
Semua peringkat: 23%
-
Disetempatkan: 60%
-
Serantau: 33%
-
Jauh: 6%
Adalah penting untuk menjadi sebahagian daripada proses ini sebagai rakan kongsi dalam penjagaan anda sendiri. Jika ada sesuatu yang anda tidak faham, beritahu doktor. Dengan memahami seberapa banyak yang anda boleh tentang diagnosis dan rawatan anda, anda boleh membuat pilihan yang lebih termaklum dan berasa lebih mengawal keadaan anda.
Jika, sebaliknya, anda tidak mendapat maklumat yang anda perlukan untuk membuat pilihan termaklum, jangan teragak-agak untuk mendapatkan pendapat kedua daripada pakar onkologi yang bertauliah.
