Punca dan Faktor Risiko Hipogonadisme

Hipogonadisme berlaku apabila badan anda tidak menghasilkan hormon seks yang mencukupi. Pada kanak-kanak, ini melambatkan permulaan akil baligh dan boleh menyebabkan kelewatan perkembangan yang ketara.

Gejala pada orang dewasa berbeza-beza berdasarkan jantina. Wanita dengan estrogen rendah mengalami hot flashes, keletihan, gangguan mood, dan masalah haid, manakala lelaki mungkin mengalami disfungsi erektil dan libido rendah, mengalami ginekomastia (payudara), antara gejala lain.

Terdapat dua jenis hipogonadisme. Hipogonadisme primer disebabkan oleh gangguan pada kelenjar yang menghasilkan hormon seks: ovari wanita dan gonad lelaki (terletak di dalam testis). Selain itu, hipogonadisme sekunder (juga dikenali sebagai “hipogonadisme hipogonadotropik”) boleh timbul akibat masalah dalam kelenjar pituitari, yang mengawal kelenjar ini, atau hipotalamus otak di sekelilingnya.

Segala-galanya daripada umur anda, pembedahan, mengambil opioid atau steroid anabolik, genetik, dan rawatan kanser boleh membawa kepada hipogonadisme. Selain itu, beberapa keadaan kesihatan lain, seperti penyakit buah pinggang dan hati, gangguan endokrin dan autoimun, virus kekurangan imun manusia/sindrom kekurangan daya tahan (HIV/AIDS), tumor, pengambilan zat besi yang berlebihan dan obesiti meningkatkan risiko ia berkembang.

Punca Biasa

Banyak faktor mempengaruhi pengeluaran testosteron pada lelaki dan pengeluaran estrogen pada wanita. Malah, apabila orang dewasa meningkat usia, terdapat pengurangan semula jadi dalam tahap hormon seks yang dihasilkan. Oleh itu, menopaus adalah punca paling biasa hipogonadisme pada wanita.

Sekitar umur 50 tahun, ovari berhenti menghasilkan estrogen, yang mendorong kitaran haid. Lelaki yang lebih tua menghasilkan kurang testosteron (dan androgen lain, hormon seks lelaki) apabila mereka meningkat usia juga, walaupun penurunannya lebih beransur-ansur.

Apabila hipogonadisme adalah primer, ovari wanita dan gonad lelaki yang menghasilkan estrogen dan testosteron, masing-masing, tidak berfungsi dengan baik. Penyakit dan keadaan yang menyebabkan jenis ini termasuk:

• Gangguan endokrin: Penyakit yang menjejaskan adrenal, tiroid dan kelenjar lain sistem endokrin, seperti diabetes dan penyakit Addison, boleh menjejaskan fungsi ovari atau gonad.

• Keadaan genetik: Dua keadaan yang diwarisi, sindrom Turner pada wanita dan sindrom Klinefelter pada lelaki, menyebabkan kelewatan perkembangan akibat kesannya terhadap pengeluaran hormon seks.

• Hemochromatosis: Juga dikenali sebagai “beban besi”, ini adalah apabila anda mempunyai terlalu banyak zat besi dalam darah anda kerana usus anda tidak dapat memprosesnya dengan betul. Bersama-sama dengan kerosakan pada jantung dan hati, arthritis, dan kesan lain, keadaan ini menyebabkan hipogonadisme.

• Testis yang tidak turun: Semasa mengandung, testis lelaki mula-mula berkembang di dalam perut dan kemudian turun ke dalam skrotum sebelum dilahirkan. Apabila ini tidak berlaku, keadaan yang dipanggil cryptorchidism mungkin berkembang, dan pengeluaran sperma dan testosteron boleh terjejas.

• Penyakit hati dan buah pinggang: Penyakit hati (seperti sirosis atau kegagalan hati) dan penyakit buah pinggang kronik juga boleh memberi kesan kepada pengeluaran hormon seks.

Selain itu, kedua-dua hipogonadisme primer dan sekunder—berkembang akibat gangguan kelenjar pituitari atau struktur otak di sekelilingnya—boleh timbul akibat rawatan perubatan atau ubat-ubatan tertentu. Ini termasuk:

• Rawatan kanser: Terapi sinaran dan kemoterapi untuk kanser boleh merosakkan ovari dan gonad, terutamanya jika kawasan ini terjejas.

• Pembedahan organ pembiakan: Operasi, seperti ooforektomi (juga dikenali sebagai ovariektomi) dan pembedahan pengesahan alat kelamin boleh mengehadkan atau menghentikan sepenuhnya pengeluaran hormon seks, menyebabkan hipogonadisme primer.

• Ubat-ubatan: Penggunaan opioid jangka panjang—termasuk penggunaan heroin haram—serta penggunaan kortikosteroid (juga dikenali sebagai glukokortikoid) boleh mengehadkan fungsi kelenjar pituitari dengan ketara. Menghentikan penggunaan steroid anabolik secara tiba-tiba juga boleh menyebabkan hipogonadisme.

• Pembedahan otak: Pembedahan di atau berhampiran kelenjar pituitari boleh menjejaskan fungsinya dan merupakan punca biasa hipogonadisme sekunder.

Akhirnya, beberapa keadaan boleh membawa kepada hipogonadisme sekunder:

• HIV/AIDS: Antara banyak kesan jangkitan HIV dan AIDS ialah gangguan fungsi kelenjar pituitari. Jangkitan lain, terutamanya jika ia menyebabkan keradangan berhampiran kelenjar, juga boleh menyebabkan keadaan itu.

• Keradangan: Keadaan seperti sarcoidosis—di mana keradangan dalam paru-paru dan/atau kelenjar limfa menghasilkan ketulan sel yang tidak teratur—boleh mengganggu isyarat kelenjar pituitari, menyebabkan kekurangan pengeluaran hormon seks.

• Anorexia nervosa: Gangguan makan ini dicirikan oleh keengganan untuk menambah berat badan, membawa kepada sekatan yang teruk dan tidak sihat dalam diet. Di samping kesan kesihatan lain yang berpotensi sangat serius, ini memberi kesan kepada fungsi kelenjar pituitari, menyebabkan hipogonadisme.

• Penurunan berat badan yang cepat: Menambah atau menurunkan berat badan yang banyak boleh menyebabkan hipogonadisme, dengan kes-kes yang dikaitkan, terutamanya, dengan pembedahan penurunan berat badan.

• Obesiti: Antara banyak kesan kesihatan obesiti klinikal ialah fungsi pituitari terjejas, menyebabkan hipogonadisme.

• Tumor pituitari: Tumor jinak kecil, dipanggil adenoma, boleh terbentuk pada kelenjar pituitari. Walaupun ia biasanya bukan kanser, ia boleh menjejaskan kelenjar serta bahagian otak di sekeliling (terutamanya yang melibatkan penglihatan).

• Trauma: Pendarahan di sekitar kelenjar pituitari atau kerosakan akibat hentaman tumpul pada kepala atau kecederaan menindik boleh menyebabkan hipogonadisme.

Genetik

Seperti yang dinyatakan, sebahagian besar kes hipogonadisme berlaku disebabkan oleh keadaan dan faktor genetik. Dua keadaan yang membawa kepada hipogonadisme utama berpunca daripada gangguan kongenital gen yang biasanya tidak diwarisi:

• Sindrom Turner ialah apabila wanita yang ditugaskan semasa lahir dilahirkan dengan salah satu daripada dua kromosom X mereka hilang sebahagian atau sepenuhnya. Selain hipogonadisme, sindrom Turner menyebabkan badan pendek serta kekurangan haid dan perkembangan payudara semasa baligh.

• Sindrom Klinefelter hanya berlaku pada lelaki yang ditugaskan semasa lahir. Dalam kes ini, bayi dilahirkan dengan kromosom seks tambahan (biasanya kromosom X tambahan). Ini boleh menyebabkan kelewatan perkembangan yang ketara, ketidaksuburan, kesukaran koordinasi, keabnormalan fizikal (zakar yang lebih kecil, kaki panjang, batang pendek, dll.), dan isu-isu lain.

Di samping itu, mereka yang mempunyai dua keadaan genetik lain mengembangkan hipogonadisme sekunder:

• Sindrom Prader-Willi menjejaskan perkembangan otak dan metabolisme kanak-kanak, membawa kepada masalah kesihatan sepanjang hayat. Bayi mengalami kesukaran menyusu, tetapi kemudiannya mempunyai selera makan yang luar biasa besar selepas umur 2 tahun. Akil baligh sering tertangguh, dan masalah kesihatan timbul akibat masalah berat badan. Keadaan ini biasanya tidak diwarisi, walaupun boleh.

• Sindrom Kallmann: Ketiadaan atau kelewatan yang ketara dalam akil baligh, bersama-sama dengan deria rasa dan bau yang terjejas, adalah tanda utama gangguan genetik yang jarang berlaku ini. Berlaku pada kedua-dua jantina, tetapi lebih kerap dilihat pada lelaki, sindrom Kallmann disebabkan oleh mutasi yang diwarisi beberapa gen.

Jika mana-mana keadaan ini disyaki secara klinikal, ujian genetik adalah bahagian panel yang akan membantu mengesahkan diagnosis. Dalam sesetengah kes, ujian genetik pranatal bukan invasif (NIPT) dan kaunseling genetik mungkin disyorkan jika terdapat sejarah keluarga atau faktor lain yang meningkatkan risiko mengalami keadaan genetik.

Kardiovaskular

Memandangkan obesiti diiktiraf sebagai punca beberapa kes hipogonadisme, faktor yang berkaitan dengannya—kolesterol tinggi dan hipertensi (tekanan darah tinggi)—boleh meningkatkan risiko untuk mengalami keadaan ini. Sebagai contoh, penyelidikan mengenai hipogonadisme sekunder obesiti lelaki (MOSH), sejenis yang timbul pada lelaki gemuk, telah menunjukkan bahawa menguruskan berat badan boleh meningkatkan tahap testosteron.

Terutamanya, hipogonadisme dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk bagi mereka yang mempunyai penyakit jantung atau masalah kardiovaskular lain, dan ini boleh meningkatkan risiko kematian akibatnya. Pada lelaki, tahap testosteron yang rendah dianggap sebagai faktor risiko untuk jenis masalah ini, dan wanita yang tidak mencukupi estrogen berada pada risiko yang lebih tinggi.

Faktor Risiko Gaya Hidup

Beberapa faktor gaya hidup dan ubat juga boleh meningkatkan risiko mengembangkan hipogonadisme. Kes telah dikaitkan dengan:

• Penyalahgunaan opioid: Penggunaan opioid jangka panjang, atau penggunaan dadah haram seperti heroin dan fentanyl, telah dikaitkan dengan masalah dengan kelenjar pituitari. Ini boleh menyebabkan pengeluaran testosteron yang tidak mencukupi pada lelaki dan estrogen pada wanita.

• Penggunaan steroid anabolik: Steroid anabolik ialah versi sintetik androgen (hormon seks lelaki seperti testosteron) yang ditetapkan untuk keadaan tertentu (termasuk hipogonadisme) dan kadangkala disalahgunakan oleh atlet untuk meningkatkan prestasi. Menghentikannya secara tiba-tiba boleh menjejaskan pengeluaran hormon seks dengan teruk.

• Pengambilan zat besi: Pengurusan kes hipogonadisme yang disebabkan oleh hemochromatosis (besi berlebihan dalam aliran darah) boleh termasuk membuat perubahan diet untuk membantu mengurangkan tahap zat besi. Ini memerlukan mengelakkan makanan yang kaya dengan mineral ini, mengelakkan vitamin C dan suplemen zat besi, dan menghentikan penggunaan alkohol.

Walaupun kes berbeza dalam keterukan, tidak syak lagi bahawa hipogonadisme boleh meninggalkan kesan yang besar. Perubahan hormon seperti menopaus memberi kesan kepada kehidupan wanita yang lebih tua, dan kelewatan perkembangan kanak-kanak akil baligh disebabkan keadaan ini boleh memberi kesan teruk kepada kehidupan emosi dan sosial. Pada orang dewasa, gejala seperti dorongan seks yang rendah, disfungsi erektil, dan gangguan mood menambahkan lagi beban.

Walau bagaimanapun, kami kini mempunyai lebih banyak alat berbanding sebelum ini untuk mengambil tol itu dan merawat hipogonadisme. Terapi penggantian hormon berkesan menguruskan hipogonadisme kronik, dan pembedahan membuang tumor kelenjar pituitari boleh memulihkan tahap kepada julat yang sihat.

Tidak syak lagi, apabila penyelidikan berterusan dan apabila doktor mendapat pemahaman yang lebih baik tentang keadaan ini, pendekatan terapeutik akan terus berkembang dan bertambah baik. Jika anda mengesyaki anda mempunyai hipogonadisme atau telah didiagnosis, pelajari seberapa banyak yang anda boleh tentangnya daripada doktor anda, dan cuba ambil peranan proaktif dalam mengambil hipogonadisme.