Program Perintis Menunjukkan Sebab Kami Memerlukan Lebih Banyak Pemeriksaan Kanser Serviks untuk Lelaki Trans

Program perintis daripada RM Partners, 56 Dean Street, dan Klinik Identiti Gender (sebahagian daripada Tavistock dan Portman NHS Foundation Trust), semuanya di London, menekankan kepentingan menyediakan lelaki trans dan orang bukan binari dengan pemeriksaan kanser serviks yang berpusat di sekitar keutamaan peribadi dan keperluan biologi mereka.

Satu-satunya cara untuk mencegah kanser serviks adalah melalui pemantauan berkala, termasuk pemeriksaan serviks. Di Amerika, pemeriksaan disyorkan setiap tiga tahun untuk orang yang mempunyai serviks antara umur 21 dan 29, dan setiap tiga hingga lima tahun untuk mereka yang berumur antara 30 dan 65. Di UK, tempat juruterbang berlaku, pemeriksaan serviks tidak bermula sehingga umur 25 tahun.

Penjagaan Kesihatan Reproduktif untuk Semua

Lelaki trans dan orang bukan binari yang belum menjalani pembedahan untuk membuang serviks mereka masih perlu menjalani sapuan kanser serviks pada kekerapan yang sama seperti wanita cis. Malangnya, lelaki trans dan orang bukan binari sering menghadapi halangan untuk mengakses penjagaan kesihatan reproduktif, termasuk perkhidmatan pencegahan penting seperti pemeriksaan kanser.

“Orang trans mengalami pelbagai ketidaksamaan kesihatan yang berkaitan dengan akses kepada perkhidmatan yang mengesahkan jantina, tetapi juga berkaitan dengan penjagaan kesihatan am mereka,” Alison May Berner, MBBS, MRCP, pengarang utama kajian itu, memberitahu Verywell. Berner ialah pelatih kepakaran dan felo penyelidik klinikal dalam onkologi perubatan di Barts Cancer Institute di London, dan pendaftar pakar dengan Klinik Identiti Jantina.

Berner mengatakan bahawa adalah penting bahawa projek itu melibatkan organisasi tertentu (termasuk Amanah Kanser Serviks Jo dan klinik kesihatan trans pakar 56T) kerana ia membolehkan mereka “benar-benar menyesuaikannya dengan kemampuan kami yang terbaik untuk membantu orang trans terlibat. Agak sukar untuk merasakan bahawa perkhidmatan adalah untuk anda jika anda tidak melihat diri anda tercermin.”

Halangan kepada Penjagaan

Sebelum program saringan perintis, Berner adalah pengarang utama kajian tentang sikap lelaki transgender dan orang bukan binari terhadap pemeriksaan serviks di UK.

Kajian itu meminta 137 lelaki transgender dan orang bukan binari satu siri soalan tentang perasaan mereka tentang pemeriksaan serviks di UK Hasilnya menunjukkan bahawa:

• 64% daripada responden menyatakan bahawa mereka lebih suka menghadiri pemeriksaan serviks di klinik kesihatan trans-spesifik
• 7% mengatakan bahawa mereka lebih suka disaring oleh pengamal am mereka

Hanya 35% peserta merasakan mereka mempunyai maklumat yang mencukupi tentang pemeriksaan serviks untuk membuat keputusan termaklum.

Disforia genital dilaporkan oleh 82% peserta. Hanya 18% daripada kumpulan itu mengatakan bahawa mereka berasa selesa apabila alat kelamin mereka disentuh, dan 13% tidak. Kira-kira dua pertiga mengatakan bahawa mereka selesa dengan sentuhan alat kelamin “kadang-kadang” atau ia bergantung pada keadaan. Terdapat variasi dalam keselesaan dalam konteks penjagaan kesihatan dan dalam situasi seksual.

Menghadapi Bias

Ramai responden bimbang akan mengalami prasangka buruk daripada doktor dan kakitangan penjagaan kesihatan—sesuatu yang Jasper Williams, seorang lelaki trans, telah alami secara langsung. “Penyambut tetamu memberitahu saya saya mempunyai ‘nama lelaki’ semasa ketibaan, jadi ia bukan permulaan yang bagus,” katanya kepada Verywell.

Williams juga membincangkan halangan akses yang dihadapi ramai orang. Contohnya, apabila anda menukar jantina anda daripada perempuan kepada lelaki pada dokumen rasmi anda di UK, anda berhenti menerima jemputan untuk pemeriksaan kanser serviks. Selain berbahaya, Williams mengatakan bahawa perubahan itu menambah tekanan kepada pesakit kerana “rasanya seperti tanggungjawab diri anda untuk tiba-tiba memikirkan serviks anda.”

Kesihatan Trans Melangkaui Peralihan

Program saringan yang disesuaikan pada mulanya dilancarkan pada Oktober 2019 dengan kempen media sosial selama 10 hari di enam platform yang mencecah kira-kira 40,000 orang. Bagaimanapun, hanya sembilan orang telah disaring sebelum klinik terpaksa ditutup pada Mac 2020 kerana sekatan COVID-19.

Berner berkata bahawa maklum balas awal daripada program perintis mencadangkan bahawa saringan serviks trans-spesifik adalah bermanfaat dan boleh membantu memastikan bahawa kanser serviks tidak dikesan dalam populasi trans dan bukan binari.

“Orang ramai menganggap bahawa keperluan berkaitan penjagaan kesihatan penduduk ini semata-mata berkaitan dengan peralihan. Itu tidak benar,” kata Berner. “Orang trans dan bukan binari berisiko mendapat jangkitan HPV dan kanser serviks jika mereka terus mengekalkan serviks, dan mereka akan mendapat manfaat daripada program yang direka khusus untuk mereka.”

Walaupun kita mengetahui skala kanser serviks dalam wanita cis, adalah lebih sukar untuk mengetahui sejauh mana ia telah memberi kesan kepada lelaki trans dan orang bukan binari, kerana anggaran kanser untuk orang trans biasanya datang dari Belanda.

Walau bagaimanapun, di Belanda, anda tidak boleh menukar jantina anda pada dokumen rasmi anda daripada perempuan kepada lelaki tanpa histerektomi sehingga 2014, bermakna belum ada statistik kanser serviks yang boleh diukur untuk lelaki trans.

Transphobia dalam Penjagaan Kesihatan

Ramai orang bukan binari dan lelaki trans tidak hadir ke pasukan perubatan mereka kerana takut transfobia atau mereka akan dinafikan rawatan perubatan. Kebimbangan ini bukan tidak berasas—hasil Kajian Trans Lives TransActual 2021 menunjukkan bahawa 71% lelaki trans dan 83% orang bukan binari di UK mengatakan bahawa mereka telah didiskriminasi apabila mengakses perkhidmatan penjagaan kesihatan.

Artie Carden, yang bukan binari, memberitahu Verywell bahawa mereka “secara peribadi tidak keluar kepada mana-mana kakitangan kerana kebimbangan keselamatan tetapi saya secara munasabah kelihatan aneh.” Carden berkata bahawa “disebabkan mempunyai banyak keadaan yang menyebabkan saya banyak masuk dan keluar dari pejabat doktor dan doktor yang berbeza, saya hanya rasa tidak cukup selamat untuk keluar sekiranya berlaku pengabaian perubatan selanjutnya.”

Carden menyifatkan calitan mereka sebagai “agak traumatik” dan sesuatu yang perlu mereka tangani dalam terapi.

Penyedia Pendidikan

Walaupun ia jauh daripada alasan, sebahagian daripada masalahnya mungkin adalah kekurangan pendidikan dalam kalangan penyedia penjagaan kesihatan. Dalam kajian Dr. Berner tentang sikap tentang pemeriksaan kanser serviks, kebanyakan peserta (130 daripada 133) merasakan bahawa lebih banyak latihan mengenai isu LGBTQ+—termasuk istilah dan pengalaman hidup—diperlukan untuk profesional penjagaan kesihatan.

Separuh daripada peserta juga menyatakan minat untuk mendapatkan maklumat yang tertumpu kepada lelaki trans dan orang bukan binari dalam perkhidmatan pemeriksaan serviks bukan pakar.

Ia juga bergantung kepada tahap keyakinan profesional penjagaan kesihatan tentang merawat pesakit trans. Dalam kajian 2017 dalam Kesihatan Transgender, walaupun 97% responden bersetuju bahawa isu perubatan transgender adalah relevan dengan amalan mereka, hanya 45% mempunyai pendidikan awal tentang penjagaan pesakit transgender.

Tinjauan penyedia obstetrik dan ginekologi yang diterbitkan dalam The Journal of Women’s Health pada 2015 mendapati daripada 141 responden, 80% tidak menerima latihan atau pendidikan tentang cara menjaga pesakit transgender.

Daripada kohort yang sama, 88.7% mengatakan bahawa mereka sanggup melakukan smear serviks ke atas lelaki trans. Hanya 35.3% yang selesa menjaga wanita trans dan 29% untuk lelaki trans.

Menormalkan Penjagaan

Klinik ini dibuka semula pada Julai 2020 dan 35 lelaki trans dan bukan binari menerima saringan serviks yang disesuaikan di klinik antara Julai 2020 dan Februari 2021. Penganjur menerima tinjauan maklum balas daripada 20 peserta, yang menunjukkan bahawa:

• 100% mengatakan bahawa mereka berpuas hati dengan perkhidmatannya.
• Kebanyakan responden (12 daripada 20) mengatakan bahawa jika perkhidmatan itu tidak tersedia, mereka tidak akan mendapatkan pemeriksaan serviks.
• Daripada 20 responden, 9 mengatakan bahawa jika doktor mereka sendiri menyediakan saringan trans-spesifik, mereka akan mendapatkannya.

Nathaniel*, menerima pemeriksaan smear serviks di 56T (tempat juruterbang berpangkalan) melalui klinik kesihatan trans mingguan. Dia sebelum ini mempunyai pengalaman calitan serviks yang negatif, yang katanya “sangat menyakitkan kami tidak dapat meneruskan.”

Kali seterusnya, dia juga takut transphobia. “Apa yang saya tahu, jururawat yang melakukan ujian smear mungkin secara aktif transfobik dan sebenarnya boleh menyebabkan saya sakit tambahan dengan sengaja. Dan itu semua di atas fakta bahawa saya perlu berbogel separuh dan membentangkan kemaluan saya kepada orang yang tidak dikenali.”

Nathaniel berkata bahawa “mengetahui bahawa klinik itu adalah trans-inklusif adalah satu kelegaan yang besar,” dan bahawa “semua orang yang saya bercakap di sana sangat baik dan sangat memahami, termasuk jururawat yang melakukan ujian.”

Ia juga merupakan satu kelegaan yang besar untuk disambut dengan penerimaan. Dia berkata jururawat itu “sangat manis dan jelas bersimpati dengan fakta bahawa pengalaman itu lebih sukar bagi saya kerana identiti jantina saya, dan saya mendapati ia sangat menyokong.”

Berner berpendapat bahawa juruterbang menormalkan akses kepada kesihatan ginekologi untuk lelaki trans dan orang bukan binari dengan menjadikannya “sekadar pemeriksaan penjagaan kesihatan lain. Anda mempunyai tahap keterlihatan dan normalisasi yang anda tidak boleh meletakkan harga.”

*Nama telah ditukar untuk melindungi privasi.