Wanita transgender adalah individu yang telah ditugaskan sebagai lelaki semasa lahir tetapi yang dikenali sebagai wanita. Walaupun tidak semua individu transfeminin mempunyai keinginan untuk menjalani peralihan jantina perubatan atau pembedahan, ramai yang melakukannya.
Selalunya, langkah pertama dalam peralihan jantina perubatan adalah untuk memulakan terapi hormon, juga dikenali sebagai terapi hormon yang mengesahkan jantina. Bagi wanita transgender, ini bukan sahaja melibatkan penggunaan estrogen atau estradiol tetapi juga penggunaan penghalang testosteron.
:max_bytes(150000):strip_icc()/Transgender_woman_looking_mirror-f65846224af744f8a801eab0464d51d8.jpg)
Gambar Victoria Holguin / Getty
Hormon dan Persembahan Jantina
Dalam wanita cisgender dan sesetengah orang transgender, estrogen mendominasi badan dari akil baligh dan seterusnya. Kehadiran lebih banyak estrogen daripada testosteron menyebabkan pertumbuhan payudara. Ia juga menjadikan kulit lebih lembut, dan terdapat perubahan lain yang lebih halus juga.
Perubahan perkembangan tertentu berlaku secara berbeza bergantung kepada sama ada testosteron atau estrogen dominan dalam badan.
Dalam lelaki cisgender dan sesetengah orang transgender, testosteron mendominasi. Ia menyebabkan perubahan dalam corak pertumbuhan rambut—termasuk alopecia androgenik (lebih dikenali sebagai kebotakan corak lelaki) dan pertumbuhan rambut muka. Ia menyebabkan bahu melebar dan epal Adam membesar. Ia menebal pita suara, menyebabkan suara jatuh.
Tahap testosteron yang tinggi juga boleh meningkatkan dorongan seks atau pencerobohan seseorang.
Beberapa perbezaan yang didorong oleh hormon ini adalah matlamat terapi hormon untuk individu transgender. Bagi individu transgender, mempunyai badan yang lebih hampir padan dengan identiti jantina mereka boleh mengurangkan dysphoria mereka dan mengurangkan peluang mereka untuk menghadapi diskriminasi dan keganasan transfobik. Terapi hormon boleh menggerakkan mereka ke arah matlamat itu.
Penyekat Testosteron
Testosteron bertindak lebih kuat daripada estrogen.
Apabila orang ramai terdedah kepada kedua-dua hormon, kesan testosteron akan mengatasi kesan estrogen—ini boleh menjadikan proses feminisasi mencabar untuk wanita transgender dan orang transfeminin.
Orang Transmaskulin dan Testosteron
Apabila orang transmaskulin, mereka yang ditugaskan sebagai wanita semasa lahir yang mengenal pasti sebagai lelaki atau sebagai bukan binari, diberi testosteron, mereka mengalami perubahan maskulin yang jelas. Mereka menumbuhkan bulu muka, suara mereka semakin dalam, dan wajah mereka mungkin membentuk semula secara halus.
Perubahan yang didorong oleh testosteron ini secara amnya tidak dapat dipulihkan. Sebaik sahaja seseorang mempunyai rambut muka, ia perlu dikeluarkan dengan penyingkiran rambut laser atau elektrolisis. Nada suara boleh diperdalamkan oleh testosteron tetapi tidak dinaikkan oleh estrogen. Tulang muka, apabila dialihkan, hanya boleh diubah melalui pembedahan.
Orang Transfeminin dan Penyekat
Hakikat bahawa testosteron adalah lebih cekap untuk maskulinisasi seseorang daripada estrogen adalah pada feminisasi menjadikan peralihan lebih sukar untuk wanita transgender. Mereka tidak boleh hanya mengambil estrogen untuk membangunkan lebih banyak ciri feminin.
Mereka juga mesti mengurangkan testosteron semulajadi mereka. Ini boleh dilakukan sama ada menggunakan penghalang testosteron atau pembedahan. Dua penyekat testosteron yang paling kerap digunakan untuk wanita transgender ialah spironolactone (juga dikenali sebagai “spiro”) dan cyproterone acetate.
Pada masa ini, cyproterone acetate tidak digunakan di Amerika Syarikat kerana kebimbangan mengenai ketoksikan hati. Walau bagaimanapun, ia digunakan secara meluas di Eropah. Sesetengah wanita transgender yang beralih awal menggunakan penyekat akil baligh mungkin kekal menggunakan penyekat tersebut untuk menyekat testosteron mereka sebaik sahaja mereka memulakan terapi hormon yang mengesahkan jantina.
Leuprolide acetate juga kadangkala digunakan sebagai penghalang testosteron. Terdapat pelbagai yang lain juga.
Spironolakton
Spironolactone adalah anti-androgen yang paling biasa digunakan di Amerika Syarikat. Ia bukan sahaja digunakan sebagai penyekat testosteron untuk wanita transgender, sama ada. Spironolactone juga digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi dan kegagalan jantung.
Bukti menunjukkan bahawa spironolactone adalah cara yang sangat selamat untuk menurunkan testosteron. Walau bagaimanapun, kerana spironolactone adalah diuretik (pil air), menggunakannya sebagai penyekat testosteron boleh menyebabkan sesetengah wanita transgender kerap membuang air kecil.
Cyproterone Acetate
Cyproterone acetate biasanya digunakan sebagai penghalang testosteron untuk wanita transgender di Eropah. Sesetengah penyelidikan mencadangkan bahawa ia lebih berkesan untuk menurunkan tahap testosteron daripada spironolactone. Ia juga boleh meningkatkan pertumbuhan payudara untuk wanita transgender.
Cyproterone acetate, bagaimanapun, tidak digunakan di Amerika Syarikat. Ini kerana ubat itu dikaitkan dengan peningkatan penyakit hati, termasuk kemungkinan kanser hati.
Terdapat juga beberapa bukti bahawa cyproterone acetate boleh menyebabkan akibat kesihatan negatif yang lain dengan mengurangkan kolesterol HDL dan meningkatkan jumlah hormon yang dikenali sebagai prolaktin (hormon yang bertanggungjawab untuk pengeluaran susu ibu).
Histrelin
Histrelin ialah agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) yang kadangkala digunakan sebagai penyekat akil baligh untuk remaja transgender. Ia boleh didapati dalam beberapa bentuk, termasuk implan (supprelin) yang bertahan sehingga satu tahun. Oleh kerana histrelin/supprelin ialah cara yang berkesan untuk mengurangkan testosteron, kadangkala ia diteruskan sebagai sebahagian daripada terapi hormon. (Ia juga boleh digunakan untuk merawat kanser prostat sensitif hormon.)
Histrelin kurang kerap digunakan sebagai penyekat testosteron untuk orang dewasa transgender yang mula beralih selepas akil baligh, tetapi ia adalah satu pilihan.
progesteron
Sesetengah bentuk progesteron mempunyai beberapa kesan menyekat testosteron. Mereka tidak digunakan secara rutin dalam rawatan hormon kewanitaan, kerana tiada manfaat yang terbukti dan mungkin meningkatkan risiko dengan penggunaannya. Walau bagaimanapun, ini adalah topik kontroversi. Sesetengah wanita transgender melaporkan penambahan berat badan, perkembangan payudara yang lebih baik, libido, atau mood dengan penggunaannya. Walau bagaimanapun, yang lain mungkin mengalami kemurungan.
Kajian terdahulu dalam wanita cisgender menunjukkan peningkatan risiko kardiovaskular dan risiko kanser payudara, tetapi ini mungkin tidak terpakai kepada wanita transgender. Tiada risiko terbukti dalam individu transgender, tetapi topik ini juga tidak dikaji dengan baik.
Kadangkala ubat progesteron digunakan sebagai sebahagian daripada terapi hormon yang mengesahkan jantina selepas perbincangan mendalam dengan penyedia penjagaan kesihatan. Ubat-ubatan ini termasuk progesteron mikronisasi (Prometrium) dan medroksiprogesteron asetat oral (Provera).
Orkiektomi
Orchiectomy, atau pembedahan membuang testis, adalah cara yang sangat berkesan untuk mengurangkan testosteron dalam badan. Tidak seperti semua ubat penghalang testosteron, ia kekal. Oleh itu, orchiectomy biasanya tidak ditunjukkan sehingga seseorang itu sangat stabil dalam identiti jantina mereka. Ia kadangkala dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan vaginoplasti, tetapi ramai wanita transgender tidak berminat dengan pilihan ini.
Orkiektomi boleh menjadi pilihan yang berguna untuk wanita yang tidak boleh mengambil penyekat testosteron dan/atau yang mempunyai sebab mengapa mereka hanya perlu dirawat dengan dos estrogen yang rendah.
Mengeluarkan testis membolehkan wanita transgender dirawat dengan berkesan dengan dos estrogen yang jauh lebih rendah daripada yang mereka perlukan sebaliknya. Ini boleh meningkatkan keselamatan rawatan untuk wanita transgender di mana rawatan estrogen sebaliknya akan berisiko tinggi.
Garis panduan untuk mengakses orchiektomi sebagai pembedahan yang mengesahkan jantina adalah serupa dengan yang untuk mengakses vaginoplasty.
Memahami cara testosteron dan estrogen beroperasi dalam badan membantu untuk membuat keputusan tentang terapi hormon yang mengesahkan jantina. Membincangkan pilihan ini dengan pembekal penjagaan kesihatan anda adalah titik permulaan yang bagus jika anda seorang wanita transgender yang berminat dengan terapi hormon. Penyedia penjagaan kesihatan anda harus menilai sejarah perubatan dan status kesihatan anda, serta berbincang dengan anda pilihan terbaik anda untuk meneruskan.
