Neuritis optik: gejala, diagnosis dan rawatan

Gambaran keseluruhan

Neuritis optik berlaku apabila bengkak (keradangan) merosakkan saraf optik – sekumpulan gentian saraf yang menghantar maklumat visual dari mata anda ke otak anda. Gejala biasa neuritis optik termasuk sakit dengan pergerakan mata dan kehilangan penglihatan sementara pada sebelah mata.

Tanda dan gejala neuritis optik boleh menjadi petunjuk pertama sklerosis berbilang (MS), atau ia boleh berlaku kemudian dalam perjalanan sklerosis berbilang. Sklerosis berbilang adalah penyakit yang menyebabkan keradangan dan kerosakan pada saraf di otak anda serta saraf optik.

Selain sklerosis berbilang, keradangan saraf optik boleh berlaku dengan keadaan lain, termasuk jangkitan atau penyakit imun, seperti lupus. Jarang sekali, penyakit lain yang dipanggil neuromyelitis optica menyebabkan keradangan saraf optik dan saraf tunjang.

Kebanyakan orang yang mempunyai satu episod neuritis optik akhirnya memulihkan penglihatan mereka tanpa rawatan. Kadangkala ubat steroid boleh mempercepatkan pemulihan penglihatan selepas neuritis optik.

Gejala neuritis optik

Neuritis optik biasanya menjejaskan satu mata. Gejala mungkin termasuk:

• sakit. Kebanyakan orang yang mengalami neuritis optik mengalami sakit mata yang bertambah buruk oleh pergerakan mata. Kadang-kadang rasa sakit seperti sakit yang membosankan di belakang mata.
• Kehilangan penglihatan pada sebelah mata. Kebanyakan orang mempunyai sekurang-kurangnya beberapa pengurangan sementara dalam penglihatan, tetapi tahap kehilangan berbeza-beza. Kehilangan penglihatan yang ketara biasanya berkembang selama beberapa jam atau hari dan bertambah baik dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. Kehilangan penglihatan adalah kekal pada sesetengah orang.
• Kehilangan medan visual. Kehilangan penglihatan sisi boleh berlaku dalam sebarang corak, seperti kehilangan penglihatan pusat atau kehilangan penglihatan persisian.
• Kehilangan penglihatan warna. Neuritis optik sering menjejaskan persepsi warna. Anda mungkin perasan bahawa warna kelihatan kurang terang daripada biasa.
• Lampu berkelip. Sesetengah orang dengan neuritis optik melaporkan melihat lampu berkelip atau berkelip dengan pergerakan mata.

Bila jumpa doktor

Keadaan mata boleh menjadi serius. Sesetengah keadaan boleh menyebabkan kehilangan penglihatan kekal, dan sesetengahnya dikaitkan dengan masalah perubatan serius yang lain. Hubungi doktor jika:

• Anda mengalami gejala baru, seperti sakit mata atau perubahan dalam penglihatan anda.
• Gejala anda bertambah teruk atau tidak bertambah baik dengan rawatan.
• Anda mempunyai gejala luar biasa, termasuk kehilangan penglihatan pada kedua-dua mata, penglihatan berganda, dan kebas atau kelemahan pada satu atau lebih anggota badan, yang boleh menunjukkan gangguan neurologi.

Punca neuritis optik

Punca sebenar neuritis optik tidak diketahui. Neuritis optik dipercayai berkembang apabila sistem imun tersilap menyasarkan bahan yang menutupi saraf optik anda, mengakibatkan keradangan dan kerosakan pada mielin.

Biasanya, myelin membantu impuls elektrik bergerak dengan cepat dari mata ke otak, di mana ia ditukar menjadi maklumat visual. Neuritis optik mengganggu proses ini, menjejaskan penglihatan.

Keadaan autoimun berikut sering dikaitkan dengan neuritis optik:

• Sklerosis berbilang. Sklerosis berbilang ialah penyakit di mana sistem autoimun anda menyerang sarung myelin yang meliputi gentian saraf di dalam otak anda. Pada orang yang menghidap neuritis optik, risiko mendapat multiple sclerosis selepas satu episod neuritis optik adalah kira-kira 50% sepanjang hayat.

  Risiko anda untuk mengalami multiple sclerosis selepas neuritis optik meningkat lagi jika imbasan MRI menunjukkan lesi pada otak anda.

• Neuromyelitis optika. Dalam keadaan ini, keradangan menjejaskan saraf optik dan saraf tunjang. Neuromyelitis optica mempunyai persamaan dengan multiple sclerosis, tetapi neuromyelitis optica tidak menyebabkan kerosakan pada saraf di otak sekerap multiple sclerosis. Namun, neuromyelitis optica adalah lebih teruk daripada multiple sclerosis, selalunya mengakibatkan pemulihan yang berkurangan selepas serangan berbanding dengan multiple sclerosis.
• Gangguan antibodi myelin oligodendrocyte glycoprotein. Keadaan ini boleh menyebabkan keradangan pada saraf optik, saraf tunjang atau otak. Sama seperti multiple sclerosis dan neuromyelitis optica, serangan keradangan berulang boleh berlaku. Pemulihan daripada serangan myelin oligodendrocyte glycoprotein biasanya lebih baik daripada pemulihan daripada neuromyelitis optica.

Apabila gejala neuritis optik lebih kompleks, sebab lain yang berkaitan perlu dipertimbangkan, termasuk:

• Jangkitan. Jangkitan bakteria, termasuk penyakit Lyme, demam calar kucing dan sifilis, atau virus, seperti campak, beguk dan herpes, boleh menyebabkan neuritis optik.
• Penyakit lain. Penyakit seperti sarcoidosis, penyakit Behcet dan lupus boleh menyebabkan neuritis optik berulang.
• Dadah dan toksin. Sesetengah ubat dan toksin telah dikaitkan dengan perkembangan neuritis optik. Ethambutol, digunakan untuk merawat batuk kering, dan metanol, bahan biasa dalam antibeku, cat dan pelarut, dikaitkan dengan neuritis optik.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk membangunkan neuritis optik termasuk:

• Umur. Neuritis optik paling kerap menjejaskan orang dewasa berumur 20 hingga 40 tahun.
• Jantina. Wanita lebih berkemungkinan menghidap neuritis optik berbanding lelaki.
• Bangsa etnik. Neuritis optik berlaku lebih kerap pada orang kulit putih.
• Mutasi genetik. Mutasi genetik tertentu mungkin meningkatkan risiko anda mendapat neuritis optik atau multiple sclerosis.

Komplikasi daripada neuritis optik

Komplikasi yang timbul daripada neuritis optik mungkin termasuk:

• Kerosakan saraf optik. Kebanyakan orang mengalami kerosakan saraf optik kekal selepas episod neuritis optik, tetapi kerosakan itu mungkin tidak menyebabkan gejala kekal.
• Ketajaman penglihatan berkurangan. Kebanyakan orang mendapat semula penglihatan normal atau hampir normal dalam beberapa bulan, tetapi kehilangan separa diskriminasi warna mungkin berterusan. Bagi sesetengah orang, kehilangan penglihatan berterusan.
• Kesan sampingan rawatan. Ubat steroid yang digunakan untuk merawat neuritis optik menundukkan sistem imun anda, yang menyebabkan badan anda menjadi lebih mudah terdedah kepada jangkitan. Kesan sampingan lain termasuk perubahan mood dan penambahan berat badan.

Diagnosis neuritis optik

Anda mungkin berjumpa pakar oftalmologi untuk diagnosis, yang biasanya berdasarkan sejarah perubatan anda dan peperiksaan. Pakar oftalmologi berkemungkinan akan melakukan ujian mata berikut:

• Pemeriksaan mata rutin. Doktor mata anda akan memeriksa penglihatan anda dan keupayaan anda untuk melihat warna dan mengukur penglihatan sisi (periferal) anda.
• Oftalmoskopi. Semasa pemeriksaan ini, doktor anda memancarkan cahaya terang ke dalam mata anda dan memeriksa struktur di bahagian belakang mata anda. Ujian mata ini menilai cakera optik, di mana saraf optik memasuki retina di mata anda. Cakera optik menjadi bengkak pada kira-kira satu pertiga orang yang menghidap neuritis optik.
• Ujian tindak balas cahaya pupillary. Doktor anda mungkin menggerakkan lampu suluh di hadapan mata anda untuk melihat bagaimana murid anda bertindak balas apabila mereka terdedah kepada cahaya terang. Jika anda menghidap neuritis optik, pupil anda tidak akan mengecut seperti mata yang sihat apabila terdedah kepada cahaya.

Ujian lain untuk mendiagnosis neuritis optik mungkin termasuk:

• Pengimejan resonans magnetik (MRI). Imbasan MRI menggunakan medan magnet dan denyutan tenaga gelombang radio untuk membuat gambar badan anda. Semasa imbasan MRI untuk memeriksa neuritis optik, anda mungkin menerima suntikan penyelesaian kontras untuk menjadikan saraf optik dan bahagian lain otak anda lebih kelihatan pada imej.

  Imbasan MR adalah penting untuk menentukan sama ada terdapat kawasan yang rosak (lesi) di dalam otak anda. Lesi sedemikian menunjukkan risiko tinggi untuk mengembangkan sklerosis berganda. Imbasan MRI juga boleh menolak punca kehilangan penglihatan yang lain, seperti tumor.

• Ujian darah. Ujian darah tersedia untuk memeriksa jangkitan atau antibodi tertentu. Neuromyelitis optica dikaitkan dengan antibodi yang menyebabkan neuritis optik yang teruk. Orang yang mengalami neuritis optik yang teruk mungkin menjalani ujian ini untuk menentukan sama ada mereka berkemungkinan menghidap neuromyelitis optica. Untuk kes atipikal neuritis optik, darah juga boleh diuji untuk antibodi myelin oligodendrocyte glycoprotein.
• Tomografi koheren optik. Ujian ini mengukur ketebalan lapisan gentian saraf retina mata, yang selalunya lebih nipis daripada neuritis optik.
• Ujian medan visual. Ujian ini mengukur penglihatan persisian setiap mata untuk menentukan sama ada terdapat kehilangan penglihatan. Neuritis optik boleh menyebabkan sebarang corak kehilangan medan penglihatan.
• Tindak balas yang ditimbulkan visual. Semasa ujian ini, anda duduk di hadapan skrin di mana corak papan dam berselang-seli dipaparkan. Dilampirkan pada kepala anda ialah wayar dengan tompok kecil untuk merekodkan tindak balas otak anda terhadap perkara yang anda lihat pada skrin. Ujian jenis ini memberitahu doktor anda jika isyarat elektrik ke otak anda lebih perlahan daripada biasa akibat kerosakan saraf optik.

Doktor anda mungkin meminta anda kembali untuk pemeriksaan susulan dua hingga empat minggu selepas gejala anda mula mengesahkan diagnosis neuritis optik.

Rawatan neuritis optik

Neuritis optik biasanya bertambah baik dengan sendirinya. Dalam sesetengah kes, ubat steroid digunakan untuk mengurangkan keradangan pada saraf optik. Kesan sampingan yang mungkin daripada rawatan steroid termasuk penambahan berat badan, perubahan mood, muka memerah, sakit perut dan insomnia.

Rawatan steroid biasanya diberikan melalui vena (intravena). Terapi steroid intravena mempercepatkan pemulihan penglihatan, tetapi ia nampaknya tidak menjejaskan jumlah penglihatan yang akan anda pulihkan untuk neuritis optik biasa.

Apabila terapi steroid gagal dan kehilangan penglihatan yang teruk berterusan, rawatan yang dipanggil terapi pertukaran plasma mungkin membantu sesetengah orang memulihkan penglihatan mereka. Kajian masih belum mengesahkan bahawa terapi pertukaran plasma berkesan untuk neuritis optik.

Mencegah multiple sclerosis

Jika anda mempunyai neuritis optik, dan anda mempunyai dua atau lebih lesi otak yang jelas MRI imbasan, anda mungkin mendapat manfaat daripada ubat sklerosis berbilang, seperti interferon beta-1a atau interferon beta-1b, yang mungkin melambatkan atau membantu mencegah sklerosis berbilang. Ubat suntikan ini digunakan untuk orang yang berisiko tinggi mendapat multiple sclerosis. Kesan sampingan yang mungkin termasuk kemurungan, kerengsaan tapak suntikan dan simptom seperti selesema.

Prognosis

Kebanyakan orang mendapatkan semula penglihatan yang hampir normal dalam tempoh enam bulan selepas episod neuritis optik.

Orang yang mengalami neuritis optik kembali mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengalami sklerosis berganda, neuromyelitis optica atau gangguan berkaitan antibodi myelin oligodendrocyte glycoprotein. Neuritis optik boleh berulang pada orang tanpa keadaan yang mendasari, dan orang tersebut biasanya mempunyai prognosis jangka panjang yang lebih baik untuk penglihatan mereka daripada orang yang mengalami multiple sclerosis atau neuromyelitis optica.