Virus Varicella Zoster dan Sistem Saraf

Virus Varicella zoster (VZV) berada di tengah-tengah pelbagai keadaan kesihatan yang menyakitkan. Pada mulanya, ia hanya menyebabkan cacar air. Biasanya, walaupun virus itu sebenarnya tidak hilang apabila ruam berkurangan. Sebaliknya, virus itu bersembunyi, mengintai dalam sel saraf ganglion berhampiran saraf tunjang, menunggu peluang untuk membuat penampilan lain.

Kayap ialah salah satu cara yang paling terkenal untuk VZV kembali untuk pusingan kedua. Virus ini menjalar keluar di sepanjang kulit yang dipersarafi oleh satu saraf tertentu, yang membawa kepada ruam yang menyiksa. Walaupun selepas ruam hilang, rasa sakit mungkin berterusan dalam apa yang dipanggil neuralgia postherpetic.

Kayap agak terkenal tetapi VZV kadangkala boleh menyebabkan vaskulitis, meningoencephalitis, mielopati, nekrosis retina, vaskulopati atau sindrom Ramsay Hunt. Semua gangguan ini mungkin berlaku tanpa ruam atau beberapa bulan selepas ruam. Penilaian makmal biasa seperti kehadiran DNA VZV atau sel abnormal dalam cecair serebrospinal (CSF) membantu jika ada, tetapi penyakit ini boleh berlaku walaupun penemuan ini tiada. Walaupun disyaki secara klinikal, rawatan penyakit neurologi yang disebabkan oleh VZV boleh menjadi mencabar.

Herpes Zoster

Herpes zoster, juga dipanggil kayap, adalah salah satu bentuk jangkitan VZV yang paling terkenal. Kerana ia muncul dengan ruam ciri, sesetengah orang tidak menganggapnya sebagai gangguan neurologi. Walau bagaimanapun, ruam merebak ke atas apa yang dipanggil taburan dermatomal, yang bermaksud kawasan kulit yang dipersarafi oleh satu akar saraf tertentu. Ini kerana akar saraf, atau ganglion, adalah tempat virus itu tidak aktif sehingga ia mempunyai peluang untuk mengaktifkan semula. Malah, pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin menunjukkan peningkatan ganglion yang terjejas. Gangguan itu sangat menyakitkan. Rawatan adalah dengan valacyclovir selama kira-kira tujuh hari.

Neuralgia Pasca Herpetik

Neuralgia pascaherpetik menyerlahkan lagi fakta bahawa herpes zoster pada asasnya adalah penyakit neurologi. Walaupun selepas ruam hilang, kesakitan pada dermatom itu boleh berterusan. Jika ia berbuat demikian selama lebih daripada tiga bulan, diagnosis postherpetic neuralgia (PHN) boleh dibuat. Faktor risiko yang paling penting untuk membangunkan PHN ialah umur, dengan lebih 30 peratus daripada mereka yang berumur lebih dari 60 tahun dengan kayap akan berkembang menjadi PHN. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh keradangan kronik akibat jangkitan virus yang berterusan, kerana sel radang kronik telah ditemui pada orang yang mempunyai PHN sehingga tempoh 2 tahun, dan DNA dan protein VZV ditemui dalam darah ramai pesakit dengan PHN. Sesetengah pesakit telah bertambah baik dengan rawatan anti-virus yang sengit, walaupun rawatan dengan asiklovir IV tidak diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA), dan terdapat keperluan untuk ujian klinikal yang direka dengan baik. Ia boleh menjadi sangat sukar untuk mengawal kesakitan PHN. Tampalan antidepresan trisiklik, gabapentin, pregabalin atau lidocaine biasanya merupakan baris pertama terapi, diikuti dengan opioid, tramadol atau capsaicin sebagai rawatan baris kedua atau ketiga. Gabungan rawatan mungkin lebih berkesan. Rangsangan medan saraf periferal perkutaneus, di mana elektrod perangsang diletakkan di bawah kawasan yang paling sakit, juga boleh memberikan kelegaan.

Zoster Sinus Herpete

Pada asasnya, “zoster sine herpete” akan dianggap sebagai neuralgia postherpetic, tetapi tidak pernah ada ruam vesikular (herpete) untuk bermula. Penyakit ini boleh dikesan oleh antibodi dalam CSF. Penyebab kesakitan radikular lain, seperti radikulopati diabetik atau gangguan saraf, juga mesti diketepikan oleh kajian neuroimaging. Rawatan melibatkan asiklovir dos tinggi, dengan rawatan kesakitan dengan cara yang serupa dengan PHN.

Nekrosis Retina

Jangkitan mata dengan VZV boleh menyebabkan kematian sel progresif dalam retina. Ini menyebabkan sakit berhampiran mata, serta penglihatan kabur. Penglihatan periferal hilang terlebih dahulu. Apabila doktor melakukan pemeriksaan fundoskopi mereka mungkin melihat pendarahan dan pemutihan retina. Virus lain, seperti HSV dan sitomegalovirus, juga boleh menyebabkan nekrosis retina. Biasanya, ini berlaku pada pesakit AIDS yang bilangan sel T sangat rendah (< 10 sel/mm^3). Rawatan biasanya dengan asiklovir IV, serta steroid dan aspirin. Suntikan intravitreal agen antivirus juga berkesan.

Meningoensefalitis

Istilah meningoencephalitis merujuk kepada keradangan otak dan tisu sekeliling. Ini boleh menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan simptom atau tanda neurologi fokus seperti masalah bercakap atau lemah pada satu sisi badan. Ini semua boleh berlaku walaupun tanpa ruam yang jelas. MRI mungkin menunjukkan peningkatan tisu di sekeliling otak, dan tusukan lumbar mungkin menunjukkan antibodi IgG dan IgM anti-VZV atau DNA VZV dalam cecair serebrospinal. Rawatan adalah dengan asiklovir intravena dos tinggi tiga kali sehari selama 10 hingga 14 hari.

Mielopati

Myelopathy bermaksud kerosakan pada saraf tunjang. Ini boleh membawa kepada kelemahan progresif kaki, serta kebas atau inkontinensia pundi kencing dan usus. MRI mungkin menunjukkan lesi atau strok yang besar di dalam saraf tunjang. Kajian cecair serebrospinal mungkin menunjukkan penemuan yang sama yang dijangkakan dalam meningoencephalitis VZV, dengan antibodi anti-VZV atau DNA VZV. Seperti meningoencephalitis VZV, rawatan adalah dengan asiklovir intravena dos tinggi.

Vaskulopati

VZV boleh memberi kesan kepada saluran darah otak dan sistem saraf, yang membawa kepada corak simptom kompleks yang disebabkan oleh penurunan aliran darah. Ini boleh menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan tanda dan gejala neurologi fokus. MRI akan menunjukkan lesi terutamanya berhampiran persimpangan kelabu-putih, biasanya jauh di dalam otak. Kadangkala, VZV boleh menyasarkan arteri temporal, mengakibatkan arteritis temporal dengan kehilangan penglihatan dan sakit berhampiran mata. Kajian CSF adalah serupa dengan yang terdapat dalam meningoencephalitis atau mielopati, dan rawatan melibatkan asiklovir IV dos tinggi.

Sindrom Ramsay Hunt

Sebagai tambahan kepada ganglia akar dorsal di sekeliling tulang belakang, VZV boleh terpendam dalam ganglia saraf kranial juga. Apabila virus itu diaktifkan semula dalam ganglia saraf kranial, ia boleh menghasilkan simptom tersendiri yang dikenali sebagai sindrom Ramsay Hunt, yang boleh menyebabkan kelemahan muka seperti Bell’s palsy, serta beberapa gejala lain. Tanda klasik Ramsay Hunt ialah ruam vesikular dalam membran telinga

Pencegahan Penyakit Berkaitan Zoster

VZV terpendam dalam sehingga 90% orang. Vaksin VZV telah diperkenalkan pada tahun 2006 untuk meningkatkan imuniti terhadap pengaktifan semula VZV. Vaksin pada masa ini disyorkan untuk individu imunokompeten di atas umur 60 tahun jika tiada sejarah zoster baru-baru ini. Walaupun keberkesanannya, vaksin ini kurang digunakan, dan perbezaan dalam pengambilan berdasarkan kaum dan etnik juga telah diperhatikan.