Tahap Pendapatan Memerlukan Perubatan untuk Kelayakan Medicaid

Jika negeri anda telah melaksanakan laluan yang memerlukan perubatan untuk kelayakan Medicaid, kos perubatan anda boleh diambil kira semasa menentukan sama ada pendapatan anda menjadikan anda layak untuk Medicaid.

Apakah Maksud “Memerlukan Perubatan” dari segi Kelayakan Medicaid?

Istilah memerlukan perubatan merujuk kepada individu yang:

• Berada dalam salah satu kategori kelayakan tradisional Medicaid—buta, berumur, hamil, kurang upaya, kanak-kanak atau ibu bapa kepada kanak-kanak di bawah umur.
• Mempunyai pendapatan terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid biasa (kelayakan Medicaid biasa memerlukan orang itu berpendapatan rendah, sebagai tambahan kepada buta, tua, hamil, kurang upaya, kanak-kanak, atau ibu bapa kepada kanak-kanak di bawah umur; ambil perhatian bahawa ini berbeza daripada peluasan kelayakan Medicaid BPR, yang hanya berdasarkan pendapatan dan terpakai kepada mereka yang berumur 18-64 tahun dengan pendapatan sehingga 138% daripada paras kemiskinan)
• Mempunyai perbelanjaan perubatan yang cukup besar sehingga apabila ditolak daripada pendapatan orang itu, ia menurunkan pendapatan selepas perbelanjaan perubatan ke tahap yang negara anggap layak untuk Medicaid di bawah programnya yang memerlukan perubatan.
• Mempunyai aset terhad (biasanya sekitar $2,000 untuk seorang individu, walaupun ia berbeza mengikut negeri; aset tertentu, seperti rumah, kereta dan harta benda peribadi, tidak dikira).

Bagaimana Program Memerlukan Perubatan Berfungsi?

Walaupun anda buta, kurang upaya, hamil, warga emas, kanak-kanak atau ibu bapa kepada kanak-kanak di bawah umur, pendapatan anda mungkin terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid (dan sekali lagi, ini mengandaikan anda tidak layak untuk Medicaid yang diperluaskan di bawah BPR).

Tetapi jika anda perlu membelanjakan begitu banyak pendapatan anda untuk kos perubatan sehingga pendapatan sisa anda agak rendah, anda boleh layak untuk Medicaid jika negeri anda mempunyai program yang memerlukan perubatan (sering dirujuk sebagai program “pengurangan perbelanjaan”). Sebaik sahaja anda telah membelanjakan cukup untuk perbelanjaan perubatan untuk melayakkan diri untuk Medicaid, baki perbelanjaan perubatan anda akan ditanggung oleh Medicaid sehingga anda perlu layak semula, biasanya setiap bulan atau suku tahunan.

Negara-negara tidak perlu menggunakan program mereka yang memerlukan perubatan untuk semua kategori kelayakan Medicaid mereka. Sebagai contoh, sesebuah negeri boleh membenarkan orang tua, tetapi bukan orang kurang upaya, untuk melayakkan diri untuk Medicaid melalui program yang memerlukan perubatan—atau sebaliknya. Tetapi jika sesebuah negeri mempunyai program yang memerlukan perubatan, ia mesti disediakan untuk wanita hamil dan kanak-kanak.

Peluang untuk menolak wang yang anda belanjakan untuk rawatan perubatan daripada pendapatan anda untuk melayakkan diri untuk Medicaid mungkin amat berguna jika anda sudah tua dan tinggal di rumah jagaan. Selain itu, kanak-kanak dan orang dewasa yang kurang upaya mungkin perlu membayar kos yang tinggi untuk ubat preskripsi, peralatan perubatan atau perbelanjaan penjagaan kesihatan yang lain.

Negeri Mana yang Mempunyai Program Memerlukan Perubatan?

Semua negeri mempunyai pilihan untuk menubuhkan program yang memerlukan perubatan. Tetapi menurut Yayasan Keluarga Kaiser, sehingga 2018, 34 negeri telah berbuat demikian.Negara boleh menetapkan peraturan mereka sendiri tentang betapa rendahnya pendapatan seseorang, selepas menolak kos perubatan, untuk melayakkan diri untuk Medicaid melalui program yang memerlukan perubatan.

Data MACPAC menunjukkan pendapatan maksimum yang dibenarkan (selepas menolak perbelanjaan perubatan) sebagai peratusan tahap kemiskinan persekutuan. Untuk perspektif, tahap kemiskinan 2019 untuk seorang ialah $12,490.

Jadi sebagai contoh, jika sesebuah negeri memerlukan pendapatan selepas perbelanjaan perubatan seseorang tidak lebih daripada 60% daripada paras kemiskinan untuk melayakkan diri sebagai memerlukan perubatan, pendapatan seorang individu ditolak perbelanjaan perubatan mestilah tidak lebih daripada $7,494 . Tahap kemiskinan diselaraskan setiap tahun, yang bermaksud bahawa jumlah dolar berdasarkan peratusan tahap kemiskinan juga akan berubah setiap tahun melainkan negara mengehadkannya kepada jumlah dolar tertentu.

Negeri-negeri yang disenaraikan di bawah mempunyai program yang memerlukan perubatan; pemohon yang layak mesti mempunyai perbelanjaan perubatan yang mengurangkan pendapatan selepas perbelanjaan perubatan mereka kepada peratusan tahap kemiskinan berikut untuk melayakkan diri sebagai memerlukan perubatan (untuk individu atau pasangan, had ini ditunjukkan di sini dalam jumlah dolar):

• Arkansas: 11%
• California: 59%
• Connecticut: 52%
• Florida: 18%
• Georgia: 32%
• Hawaii: 40%
• Illinois: 100%
• Iowa: 48%
• Kansas: 47%
• Kentucky: 24%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 52%
• Michigan: 100%
• Minnesota: 80%
• Montana: 52%
• Nebraska: 39%
• New Hampshire: 58%
• New Jersey: 37%
• New York: 84%
• Carolina Utara: 24%
• Dakota Utara: 83%
• Pennsylvania: 42%
• Pulau Rhode: 88%
• Tennessee: 24%
• Texas: 11%
• Utah: 100%
• Vermont: 110%
• Virginia: 49%
• Washington: 75%
• Virginia Barat: 20%
• Wisconsin: 59%

Selain had pendapatan (selepas menolak perbelanjaan perubatan), terdapat had aset yang dikenakan di setiap negeri untuk laluan kelayakan yang memerlukan perubatan. Had aset berjulat daripada yang rendah $1,600 untuk seorang individu di Connecticut, hingga tertinggi $15,150 di New York.

Anda boleh melihat daripada senarai itu berapa banyak peraturan berbeza dari satu negeri ke negeri yang lain. Seseorang di Vermont boleh mempunyai lebihan pendapatan (selepas perbelanjaan perubatan ditolak) melebihi paras kemiskinan dan masih layak untuk Medicaid, manakala seseorang di Louisiana perlu membelanjakan hampir semua pendapatan mereka untuk perbelanjaan perubatan untuk layak.

Cara Pengembangan ACA Medicaid & Program Memerlukan Perubatan Berbeza

Akta Penjagaan Mampu Mampu meningkatkan bilangan orang di negara ini yang layak untuk Medicaid—jumlah pendaftaran dalam Medicaid dan CHIP (Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak) meningkat sebanyak 29% dari akhir 2013 hingga awal 2018.Sesetengah orang yang sebelum ini hanya layak untuk Medicaid di bawah program yang memerlukan perubatan kini layak kerana garis panduan pendapatan yang diperluaskan untuk Medicaid yang telah dilaksanakan oleh majoriti negeri.

Tetapi program yang memerlukan perubatan masih merupakan bahagian penting dalam kelayakan Medicaid untuk mereka yang memperoleh lebih daripada 138% daripada paras kemiskinan (had atas untuk kelayakan di bawah Medicaid yang diperluaskan), tetapi perbelanjaan perubatan mereka adalah besar dan berkesan mengurangkan pendapatan mereka ke satu tahap. dibenarkan di bawah program memerlukan perubatan.

Ia juga penting untuk warga emas (yang biasanya dwi-layak untuk Medicare dan Medicaid jika mereka layak untuk Medicaid melalui program yang memerlukan perubatan) dan kanak-kanak. Pengembangan Medicaid BPR tidak terpakai kepada orang di bawah umur 18 tahun atau lebih 64 tahun, kerana populasi tersebut sudah layak untuk Medicaid pra-ACA, dengan mengandaikan mereka mempunyai pendapatan dan aset dalam julat yang layak (pra-ACA, tiada mekanisme kerana menyediakan Medicaid kepada orang dewasa yang berkemampuan, bukan warga emas tanpa anak, tidak kira betapa rendahnya pendapatan mereka).

Adalah penting untuk memahami bahawa pengembangan Medicaid di bawah BPR adalah berdasarkan pendapatan, tetapi tidak kira bagaimana anda membelanjakan pendapatan tersebut. Anda boleh menjadi sihat sepenuhnya, dengan kos perubatan $0, dan masih layak untuk Medicaid dengan pendapatan sehingga 138% daripada paras kemiskinan jika negeri anda telah mengembangkan Medicaid di bawah BPR.

Di bawah program yang memerlukan perubatan, walau bagaimanapun, tidak ada had atas dari segi pendapatan sebenar anda. Tetapi anda mesti berada dalam salah satu kategori individu yang layak Medicaid, dan perbelanjaan perubatan anda mestilah cukup tinggi sehingga pendapatan anda selepas menolak perbelanjaan perubatan akhirnya menjadi agak rendah—di bawah paras kemiskinan di kebanyakan negeri.

Apakah Medicaid?

Medicaid ialah program insurans yang direka khusus untuk individu berpendapatan rendah dan memerlukan. Medicaid secara historis menyediakan perlindungan kesihatan untuk kanak-kanak berpendapatan rendah (dan dalam beberapa kes, ibu bapa mereka), warga emas dan individu kurang upaya.

Perluasan Medicaid di bawah Akta Penjagaan Mampu Milik membuka kelayakan Medicaid kepada orang dewasa yang berpendapatan rendah, bukan warga emas juga, tanpa mengira kecacatan atau sama ada mereka mempunyai anak.

Dan walaupun terdapat beberapa faktor yang menentukan kelayakan untuk Medicaid untuk pelbagai populasi, pendapatan adalah faktor utama. Pada umumnya, Medicaid direka untuk menyediakan perlindungan kesihatan kepada rakyat Amerika yang berpendapatan rendah (terdapat beberapa pengecualian, seperti program pengecualian Katie Beckett).

Medicaid dibiayai oleh kerajaan persekutuan bersama-sama dengan semua lima puluh negeri individu. Jadi tidak seperti Medicare (yang dibiayai semata-mata oleh kerajaan persekutuan), program Medicaid berbeza dari satu negeri ke negeri lain, memandangkan negeri itu mempunyai kawalan ke atas beberapa aspek program.

Jika negeri anda menawarkan program yang memerlukan perubatan, ia mesti meliputi:

• Perempuan mengandung
• Kanak-kanak bawah 19 tahun

Negeri anda juga mempunyai pilihan untuk meliputi:

• Kanak-kanak sehingga 21
• Ibu bapa dan saudara-mara penjaga yang lain
• Individu warga emas
• Individu kurang upaya, termasuk buta

Faedah Medicaid

Setiap negeri dikehendaki menampung faedah kesihatan tertentu. Faedah yang negeri-negeri perlu dilindungi oleh kerajaan persekutuan dikenali sebagai faedah mandatori. Faedah wajib tersebut termasuk:

• Perkhidmatan doktor, bidan jururawat dan pengamal jururawat, jika perlu
• Perkhidmatan makmal atau X-ray yang diperlukan

• Perkhidmatan hospital pesakit luar dan pesakit dalam

• Perkhidmatan, bekalan dan maklumat mengenai perancangan keluarga
• Akses kepada perkhidmatan dalam pelbagai pusat kesihatan komuniti dan klinik kesihatan luar bandar
• Pelbagai perkhidmatan lain dan pilihan negeri

Untuk mencari Agensi Medicaid di negeri anda, gunakan peta interaktif daripada Persatuan Kebangsaan Pengarah Medicaid Negeri.