Keracunan kehamilan (istilah perubatan: preeklampsia atau eklampsia) adalah salah satu komplikasi paling serius yang boleh berlaku semasa kehamilan. Keadaan ini berlaku dalam kira-kira 2% daripada semua kehamilan di negara kita, dan menimbulkan risiko yang ketara kepada ibu dan bayi. Memahami rawatan yang betul untuk keracunan kehamilan boleh membawa perbezaan antara hidup dan mati dalam kes yang teruk.
Apakah keracunan kehamilan?
Keracunan kehamilan berlaku apabila wanita hamil mengalami tekanan darah tinggi digabungkan dengan protein dalam air kencing selepas 20 minggu kehamilan.
Walaupun namanya, “keracunan kehamilan” tidak melibatkan sebarang keracunan atau toksin sebenar. Tiada racun luaran yang menyebabkan keadaan ini.
Pada awal abad ke-20, doktor mendapati bahawa sesetengah wanita hamil mengalami tekanan darah tinggi, protein dalam air kencing mereka, bengkak, dan kadangkala sawan. Kerana mereka tidak memahami punca yang mendasarinya, mereka berteori bahawa toksin dalam darah ibu “meracuni” sistemnya. Salah faham ini membawa kepada istilah perubatan “toksemia kehamilan,” yang secara literal bermaksud “toksin dalam darah semasa kehamilan.” Doktor percaya toksin khayalan ini berasal dari bayi atau plasenta yang sedang berkembang, oleh itu timbul idea “keracunan kehamilan.”
Hari ini, sains perubatan memahami bahawa preeklampsia berpunca daripada masalah perkembangan plasenta dan fungsi saluran darah, bukan daripada sebarang keracunan atau toksin. Keadaan ini berlaku apabila:
- Saluran darah plasenta berkembang secara tidak normal
- Sistem imun ibu bertindak balas secara tidak wajar terhadap kehamilan
- Proses keradangan menjejaskan fungsi saluran darah di seluruh badan
- Sistem pengawalaturan tekanan darah menjadi terganggu.
Keracunan kehamilan menjelma dalam dua bentuk utama: preeklampsia dan eklampsia. Preeklampsia adalah peringkat yang lebih awal dan kurang teruk, manakala eklampsia berlaku apabila preeklampsia berkembang sehingga menyebabkan sawan. Kedua-dua keadaan memerlukan campur tangan perubatan segera untuk mencegah komplikasi ibu dan janin.
Tanda dan gejala yang memerlukan rawatan
Doktor memantau wanita hamil untuk tanda-tanda amaran tertentu yang menunjukkan keperluan untuk rawatan keracunan kehamilan. Gejala-gejala ini termasuk:
- Perubahan tekanan darah: Nilai tekanan darah sistolik melebihi 140 mmHg atau nilai diastolik melebihi 90 mmHg pada dua keadaan berasingan, yang diambil sekurang-kurangnya 4 jam selang masa, menandakan bermulanya keracunan kehamilan.
- Protein dalam air kencing: Proteinuria berlaku apabila buah pinggang membocorkan protein ke dalam air kencing disebabkan oleh saluran darah yang rosak. Ujian makmal yang menunjukkan tahap protein melebihi 300 mg dalam pengumpulan air kencing 24 jam menunjukkan kerosakan buah pinggang.
- Sakit kepala yang teruk: Sakit kepala berterusan yang tidak bertindak balas terhadap ubat penahan sakit standard sering mengiringi keracunan kehamilan. Sakit kepala ini berpunca daripada peningkatan tekanan intrakranial dan perubahan vaskular.
- Masalah penglihatan: Wanita mungkin mengalami penglihatan kabur, melihat bintik-bintik atau lampu berkelip, kehilangan penglihatan sementara, atau sensitiviti cahaya. Gejala-gejala ini berlaku akibat bengkak di otak dan perubahan retina.
- Sakit perut bahagian atas: Kesakitan yang tajam di bahagian atas abdomen kanan, sering digambarkan sebagai sakit perut yang teruk di bawah tulang rusuk, menunjukkan penglibatan hati dan memerlukan rawatan segera.
- Pertambahan berat badan dan bengkak secara tiba-tiba: Pertambahan berat badan yang cepat lebih daripada 1 kilogram seminggu, bersama-sama dengan bengkak yang teruk di tangan, muka dan kaki, menunjukkan pengekalan cecair yang menjadi ciri keracunan kehamilan.
- Pengurangan pengeluaran air kencing: Menghasilkan kurang daripada 500 ml air kencing dalam 24 jam menunjukkan disfungsi buah pinggang dan merupakan komplikasi yang serius.
Matlamat dan keutamaan rawatan keracunan kehamilan
Matlamat utama rawatan keracunan kehamilan adalah untuk melindungi kesihatan ibu sambil mengoptimumkan hasil untuk bayi yang sedang membesar. Keutamaan rawatan termasuk:
- Mencegah sawan: Sawan eklampsia merupakan komplikasi keracunan kehamilan yang paling berbahaya. Doktor menggunakan ubat-ubatan dan pemantauan untuk mencegah aktiviti sawan yang boleh membahayakan ibu dan bayi.
- Mengawal tekanan darah: Mengekalkan tekanan darah dalam julat selamat mencegah strok, kegagalan jantung dan komplikasi kardiovaskular yang lain sambil memastikan aliran darah yang mencukupi ke plasenta.
- Memantau fungsi organ: Penilaian berkala terhadap fungsi buah pinggang, enzim hati, kiraan platelet dan status neurologi membantu mengesan perkembangan dan membimbing keputusan rawatan.
- Menentukan masa kelahiran: Menentukan masa optimum untuk kelahiran mengimbangi keselamatan ibu dengan kematangan janin. Keracunan kehamilan yang teruk mungkin memerlukan kelahiran awal untuk menyelamatkan nyawa ibu.
Rawatan keracunan kehamilan dengan ubat
Doktor menggunakan beberapa kategori ubat untuk merawat keracunan kehamilan, setiap kategori menyasarkan aspek tertentu keadaan ini.
Ubat antihipertensi
Labetalol: Ubat penyekat alfa dan beta berkembar ini merupakan pilihan pertama untuk merawat tekanan darah tinggi yang teruk semasa keracunan kehamilan. Doktor biasanya memberikan ubat labetalol secara intravena di hospital. Ubat ini berfungsi dengan menyekat kedua-dua reseptor alfa dan beta, mengurangkan kadar denyutan jantung dan melebarkan saluran darah untuk menurunkan tekanan darah.
Hidralazin: Ubat vasodilator langsung ini melonggarkan otot licin dalam dinding saluran darah, menyebabkannya melebar dan mengurangkan tekanan darah. Doktor sering menggunakan ubat hidralazin apabila ubat labetalol terbukti tidak mencukupi atau kontraindikasi.
Nifedipine: Ubat penyekat saluran kalsium ini menghalang kalsium daripada memasuki sel otot dalam dinding saluran darah, menyebabkan pengenduran saluran darah dan pengurangan tekanan darah. Tablet nifedipine pelepasan berpanjangan memberikan kawalan tekanan darah yang stabil selama 24 jam.
Metildopa: Ubat antihipertensi bertindak secara berpusat ini berfungsi dengan merangsang reseptor alfa-2 di otak, mengurangkan aktiviti sistem saraf simpatetik. Metildopa mempunyai rekod keselamatan yang luas semasa kehamilan dan merupakan ubat oral barisan pertama untuk merawat tekanan darah tinggi ringan hingga sederhana.
Ubat antikonvulsan
Magnesium sulfat: Ubat ini merupakan standard emas untuk mencegah dan merawat sawan eklampsia. Magnesium sulfat berfungsi dengan menyekat saluran kalsium dalam sel saraf dan menstabilkan membran sel.
Doktor akan memantau pesakit yang menerima ubat magnesium sulfat untuk tanda-tanda ketoksikan, termasuk kehilangan refleks tendon dalam, kemurungan pernafasan dan aritmia jantung. Kalsium glukonat ialah penawar untuk ketoksikan magnesium.
Ubat kortikosteroid untuk pematangan paru-paru janin
Betamethasone: Apabila kelahiran bayi mungkin berlaku sebelum 34 minggu kehamilan, doktor akan memberikan ubat kortikosteroid untuk mempercepatkan perkembangan paru-paru janin. Betamethasone melintasi plasenta dan merangsang penghasilan surfaktan – sejenis bahan yang membantu paru-paru mengembang selepas kelahiran.
Deksametason: Ubat kortikosteroid alternatif ini memberikan manfaat yang serupa dengan betametason apabila diberikan sebagai suntikan intramuskular. Kedua-dua ubat memerlukan 24-48 jam untuk mencapai manfaat maksimum, menjadikan pengenalpastian dan rawatan awal keracunan kehamilan adalah penting.
Rawatan tanpa ubat
Rehat di atas katil dan pengubahsuaian aktiviti
Rehat sepenuhnya di atas katil pernah dianggap sebagai rawatan standard untuk keracunan kehamilan, tetapi bukti semasa tidak menyokong pendekatan ini. Rawatan moden memberi tumpuan kepada aktiviti yang diubah suai dan bukannya rehat sepenuhnya di atas katil. Doktor mungkin mengesyorkan:
- Berbaring mengiring ke kiri: Berbaring mengiring ke kiri meningkatkan aliran darah ke buah pinggang dan plasenta dengan mengurangkan mampatan saluran darah utama. Posisi ini membantu mengoptimumkan peredaran darah dan boleh mengurangkan tekanan darah secara sederhana.
- Mengurangkan tahap aktiviti: Walaupun rehat di atas katil sepenuhnya tidak bermanfaat, mengurangkan aktiviti berat dan memastikan rehat yang mencukupi membantu mencegah lonjakan tekanan darah. Wanita boleh meneruskan aktiviti harian ringan seperti yang dibenarkan.
- Pengurangan tekanan: Tekanan psikologi boleh memburukkan lagi tekanan darah tinggi. Teknik relaksasi, yoga pranatal dan kaunseling pengurusan tekanan boleh memberikan manfaat apabila digabungkan dengan rawatan perubatan.
Pengubahsuaian diet
Sekatan natrium: Mengehadkan pengambilan natrium kepada kurang daripada 2 gram sehari membantu mengurangkan pengekalan cecair dan tekanan darah. Walau bagaimanapun, sekatan natrium yang teruk tidak digalakkan kerana keadaan ini boleh memburukkan lagi keracunan kehamilan.
Pengambilan protein yang mencukupi: Walaupun kehilangan protein dalam air kencing, mengehadkan pengambilan protein tidak memberi manfaat kepada wanita yang mengalami keracunan kehamilan. Mengekalkan pengambilan protein normal sebanyak 60-80 gram setiap hari menyokong kesihatan ibu dan janin.
Suplemen kalsium: Wanita yang mempunyai pengambilan kalsium yang rendah mungkin mendapat manfaat daripada suplemen kalsium sebanyak 1-2 gram setiap hari. Suplemen kalsium kelihatan paling bermanfaat dalam populasi yang mempunyai pengambilan kalsium yang rendah.
Keseimbangan penghidratan: Mengekalkan penghidratan yang mencukupi tanpa lebihan cecair memerlukan pemantauan yang teliti. Doktor menilai status cecair melalui perubahan berat badan, pengeluaran air kencing dan pemeriksaan klinikal.
Pertimbangan tentang kelahiran anak
Pra-eklampsia hanya boleh disembuhkan dengan melahirkan bayi. Jika anda menghidap pra-eklampsia, anda akan dipantau dengan teliti sehingga bayi boleh dilahirkan.
Masa kelahiran
Keputusan untuk melahirkan bayi bergantung kepada keseimbangan risiko ibu dengan kematangan janin. Kriteria khusus membimbing masa kelahiran:
Kes yang memerlukan kelahiran segera: Eklampsia, hipertensi teruk yang tidak responsif terhadap rawatan, gangguan plasenta, disfungsi buah pinggang yang teruk atau tanda-tanda kegagalan organ ibu memerlukan kelahiran segera tanpa mengira usia kehamilan.
Kelahiran sebelum 34 minggu: Doktor mempertimbangkan kelahiran apabila keracunan kehamilan yang teruk berlaku sebelum 34 minggu dan ubat kortikosteroid telah diberikan dan keadaan ibu kekal tidak stabil walaupun rawatan telah dijalankan.
Kelahiran pada minggu ke-34-37: Keracunan kehamilan yang sederhana selalunya memerlukan kelahiran antara minggu ke-34-37 selepas pemberian ubat kortikosteroid untuk mencegah perkembangan penyakit yang teruk.
Kelahiran cukup bulan: Keracunan kehamilan ringan pada atau selepas 37 minggu biasanya menunjukkan kelahiran untuk mencegah pemburukan dan komplikasi.
Cara kelahiran
Kelahiran melalui faraj: Doktor mengesyorkan kelahiran melalui faraj apabila boleh, kerana kaedah ini menimbulkan risiko pembedahan yang lebih rendah dan membolehkan ibu pulih lebih cepat. Induksi bersalin menggunakan ubat-ubatan seperti oksitosin atau prostaglandin boleh memudahkan kelahiran melalui faraj.
Kelahiran secara pembedahan: Kelahiran melalui pembedahan menjadi perlu apabila kelahiran melalui faraj tidak dapat dilaksanakan disebabkan oleh keadaan serviks yang tidak baik, tekanan janin atau ketidakstabilan ibu. Kelahiran secara pembedahan kecemasan mungkin diperlukan untuk eklampsia atau komplikasi yang teruk.
Pertimbangan anestesia
Anestesia epidural: Anestesia serantau mengurangkan kesakitan semasa bersalin dengan ketara dan boleh membantu mengurangkan tekanan darah. Anestesia epidural secara amnya selamat dan lebih disukai berbanding anestesia umum apabila boleh.
Anestesia tulang belakang: Untuk kelahiran secara pembedahan, anestesia tulang belakang memberikan anestesia yang cepat dan berkesan sambil mengelakkan risiko anestesia umum. Pemantauan tekanan darah semasa anestesia tulang belakang mencegah hipotensi.
Anestesia am: Anestesia am dikhaskan untuk situasi kecemasan apabila anestesia serantau dikontraindikasikan atau masa tidak mengizinkan teknik anestesia serantau. Anestesia am memerlukan pengurusan tekanan darah yang teliti semasa induksi dan kemunculan anestesia.
Rawatan dan pemantauan selepas bersalin
Keracunan kehamilan tidak hilang secara automatik selepas bersalin, dan ramai wanita memerlukan rawatan dan pemantauan berterusan.
Keperluan ubat yang berterusan
Kawalan tekanan darah: Ramai wanita memerlukan ubat antihipertensi berterusan selama beberapa hari hingga 3-4 minggu selepas bersalin. Doktor secara beransur-ansur mengurangkan ubat apabila tekanan darah kembali normal.
Penerusan magnesium sulfat: Terapi magnesium sulfat selepas bersalin biasanya berterusan selama 24-48 jam selepas bersalin untuk mencegah sawan eklampsia lewat. Kebanyakan sawan eklampsia berlaku dalam tempoh masa ini.
Pemantauan selepas bersalin
Pemeriksaan tekanan darah: Pemantauan tekanan darah harian untuk minggu pertama selepas keluar dari hospital membantu mengesan hipertensi berterusan yang memerlukan pelarasan rawatan.
Ujian darah pada 48-72 jam dan satu minggu selepas bersalin menilai pemulihan fungsi buah pinggang dan hati. Platlet dan kiraan darah lain sepatutnya kembali ke julat normal.
Pemulihan sepenuhnya: Kebanyakan wanita mengalami penyembuhan lengkap keracunan kehamilan dalam tempoh 2-6 minggu selepas bersalin. Hipertensi berterusan melebihi 12 minggu mungkin menunjukkan tekanan darah tinggi kronik.
Pemantauan jangka panjang: Wanita yang mengalami keracunan kehamilan memerlukan pemantauan kesihatan kardiovaskular yang berterusan disebabkan oleh peningkatan risiko hipertensi, penyakit jantung dan strok pada masa hadapan.