Rawatan Estrogen untuk Wanita Transgender dan Orang Transfeminin

Wanita transgender dan orang transfeminin ialah orang yang diberi jantina semasa lahir adalah lelaki, namun mereka wujud sebagai wanita. Golongan transgender mewakili kumpulan yang bukan sahaja termasuk wanita transgender tetapi juga bukan orang yang mempunyai identiti jantina yang lebih feminin daripada yang dijangkakan untuk jantina mereka yang direkodkan semasa lahir. Istilah “transfeminin” ialah istilah umum yang merangkumi kedua-dua wanita transgender dan orang feminin yang mempunyai identiti bukan binari. Ramai orang transgender mengalami apa yang dikenali sebagai dysphoria jantina—ini adalah ketidakselesaan yang disebabkan oleh badan orang yang tidak sepadan dengan rasa identiti mereka.

Foto ini mengandungi kandungan yang mungkin dilihat oleh sesetengah orang sebagai grafik atau mengganggu.

Lihat Foto

Tidak setiap transgender menangani disforia jantina mereka dengan cara yang sama. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan orang, terapi hormon boleh membantu mereka berasa lebih seperti diri mereka sendiri. Bagi orang transmaskulin, ini melibatkan rawatan testosteron. Bagi orang transfeminine, ini biasanya melibatkan gabungan penyekat testosteron dan rawatan estrogen.“”

Kesan Rawatan Estrogen

Penghalang testosteron adalah bahagian yang diperlukan dalam rawatan estrogen untuk orang transfeminin kerana testosteron bertindak lebih kuat dalam badan daripada estrogen. Oleh itu, agar orang transfeminin mengalami kesan rawatan estrogen, mereka mesti menyekat testosteron mereka. Ubat yang paling biasa digunakan untuk menyekat testosteron ialah spironolactone atau “spiro.” Ada juga yang mengeluarkan buah zakar (orchiectomy) supaya mereka boleh mengambil dos estrogen yang lebih rendah dan tidak memerlukan penghalang testosteron.“”

Tujuan rawatan estrogen untuk orang transfeminin adalah untuk menyebabkan perubahan fizikal yang menjadikan badan lebih feminin. Gabungan penghalang testosteron dengan estrogen boleh membawa kepada jenis perubahan yang diingini berikut dalam badan:

• pertumbuhan payudara
• rambut badan dan muka berkurangan
• pengagihan semula lemak badan
• melembut dan menghaluskan kulit
• jerawat berkurangan
• botak kulit kepala perlahan atau berhenti““

Semua ini adalah perubahan yang boleh mengurangkan dysphoria jantina dan meningkatkan kualiti hidup. Terdapat juga beberapa perubahan yang berlaku yang kurang jelas. Sebahagian daripada ini, seperti pengurangan testosteron, kurang ereksi zakar, dan penurunan tekanan darah secara amnya dianggap sebagai perubahan positif. Lain-lain, seperti penurunan dorongan seks dan perubahan dalam kolesterol dan faktor kardiovaskular lain, mungkin kurang diingini.

Perubahan fizikal yang berkaitan dengan rawatan estrogen mungkin bermula dalam beberapa bulan. Walau bagaimanapun, perubahan boleh mengambil masa dua hingga tiga tahun untuk direalisasikan sepenuhnya. Ini adalah benar terutamanya untuk pertumbuhan payudara. Sebanyak dua pertiga daripada wanita transgender dan orang transfeminin tidak berpuas hati dengan pertumbuhan payudara dan mungkin mencari pembesaran payudara. Penyelidikan mencadangkan bahawa prosedur ini bergantung kepada beberapa faktor termasuk apabila rawatan hormon dimulakan dan bagaimana testosteron sepenuhnya ditindas.“”

Kaedah Pengambilan Estrogen

Estrogen boleh diambil dalam beberapa cara yang berbeza. Orang ramai menerima estrogen melalui pil, suntikan, tampalan atau krim topikal. Ia bukan hanya soal keutamaan. Laluan orang yang mengambil estrogen mempengaruhi beberapa risiko rawatan estrogen—estrogen diserap oleh badan secara berbeza bergantung pada cara anda mengambilnya.

Kebanyakan kajian tentang risiko rawatan estrogen tertumpu pada estrogen oral-yang diambil melalui mulut. Kajian yang ditemui ialah estrogen oral nampaknya menyebabkan peningkatan risiko beberapa kesan sampingan yang bermasalah jika dibandingkan dengan estrogen topikal atau suntikan. Ini adalah kerana kesan estrogen yang tertelan pada hati apabila ia melalui organ tersebut semasa proses penghadaman.

Ini dirujuk sebagai kesan pas pertama hepatik dan ia bukan isu untuk rawatan estrogen yang tidak diambil dalam bentuk pil. Kesan pas pertama hepatik menyebabkan perubahan dalam beberapa penanda fisiologi yang menjejaskan kesihatan kardiovaskular.

Perubahan ini boleh menyebabkan peningkatan pembekuan darah dan mengurangkan kesihatan kardiovaskular. Mereka tidak dilihat sekerap, jika sama sekali, dengan estrogen bukan oral. Oleh itu, estrogen bukan oral mungkin merupakan pilihan yang lebih selamat.“”

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kebanyakan penyelidikan tentang keselamatan rawatan estrogen telah dilakukan dalam wanita cisgender yang mengambil pil perancang atau terapi penggantian hormon. Ini berpotensi bermasalah kerana kebanyakan rawatan ini juga mengandungi progesteron, dan jenis progesteron dalam formulasi ini juga telah terbukti mempengaruhi risiko penyakit kardiovaskular. Wanita transgender dan orang transfeminin biasanya tidak menerima rawatan progesteron.

Jenis-jenis Estrogen

Sebagai tambahan kepada laluan pentadbiran rawatan estrogen yang berbeza, terdapat juga jenis estrogen yang berbeza yang digunakan untuk rawatan. Ini termasuk:

• oral 17B-estradiol
• estrogen terkonjugasi oral
• Tampalan 17B-Estradiol (biasanya diganti setiap tiga hingga lima hari)
• suntikan estradiol valerate (biasanya setiap dua minggu)
• suntikan estradiol cypionate (setiap satu hingga dua minggu)

Garis panduan Persatuan Endokrin secara khusus mencadangkan bahawa etinil estradiol oral tidak boleh digunakan pada orang transfeminin. Ini kerana etinil estradiol oral adalah rawatan yang paling dikaitkan dengan kejadian tromboembolik seperti trombosis urat dalam, serangan jantung, embolisme pulmonari dan strok.“”

Matlamatnya adalah untuk memastikan anda mempunyai tahap estrogen yang sama dengan wanita cisgender pramenopaus, iaitu kira-kira 100 hingga 200 picograms/milliliter (pg/mL). Doktor juga perlu memantau kesan anti-androgen anda dengan memeriksa tahap testosteron anda.

Tahap testosteron juga harus sama seperti wanita cisgender pramenopaus (kurang daripada 50 nanogram setiap desiliter). Walau bagaimanapun, tahap androgen yang terlalu rendah boleh menyebabkan kemurungan dan secara amnya berasa kurang sihat.

Risiko dan Faedah

Mengikut Laluan Pentadbiran

Secara umum, rawatan estrogen topikal atau suntikan dianggap lebih selamat daripada rawatan oral. Ini kerana tiada kesan pas pertama hepatik. Estrogen topikal dan suntikan juga perlu diambil kurang kerap, yang mungkin memudahkan anda berurusan dengannya. Walau bagaimanapun, terdapat kelemahan pada pilihan ini juga.

Adalah lebih mudah bagi orang untuk mengekalkan tahap estrogen yang stabil pada pil berbanding dengan bentuk estrogen yang lain. Ini boleh menjejaskan perasaan sesetengah orang apabila mengambil rawatan hormon. Memandangkan tahap estrogen memuncak dan kemudian menurun dengan suntikan dan formulasi transdermal (tampalan/krim), doktor juga boleh menjadi lebih sukar untuk menentukan tahap yang betul untuk ditetapkan.“”

Di samping itu, sesetengah orang mengalami ruam kulit dan kerengsaan akibat tompok estrogen. Krim estrogen boleh menjadi sukar untuk ditangani bagi orang yang tinggal bersama orang lain yang mungkin terdedah dengan menyentuh kulit yang dirawat. Suntikan mungkin memerlukan melawat doktor dengan kerap bagi orang yang tidak selesa memberikannya kepada diri mereka sendiri.

Mengikut Jenis Estrogen

Etinil estradiol oral tidak disyorkan untuk digunakan pada wanita transgender kerana ia dikaitkan dengan peningkatan risiko pembekuan darah. Estrogen konjugasi tidak digunakan dengan kerap, kerana ia boleh menyebabkan wanita berisiko lebih tinggi untuk pembekuan darah dan serangan jantung daripada 17B-estradiol, dan mereka juga tidak boleh dipantau dengan tepat dengan ujian darah.

Risiko trombosis (darah beku) amat tinggi bagi mereka yang merokok. Oleh itu, adalah disyorkan bahawa perokok sentiasa memakai transdermal 17B-estradiol, jika itu adalah pilihan.

Rawatan dan Pembedahan Jantina

Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah mengesyorkan agar wanita transgender dan orang transfeminin berhenti mengambil estrogen sebelum mereka menjalani pembedahan pengesahan jantina. Ini adalah kerana risiko yang berpotensi meningkat untuk pembekuan darah yang disebabkan oleh kedua-dua estrogen dan tidak aktif selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada pengesyoran ini diperlukan untuk semua orang.

Wanita transgender dan wanita bukan binari yang sedang mempertimbangkan pembedahan harus membincangkan risiko dan faedah menghentikan rawatan estrogen mereka dengan pakar bedah mereka. Bagi sesetengah orang, menghentikan estrogen bukanlah masalah besar. Bagi yang lain, ia boleh menjadi sangat tertekan dan menyebabkan peningkatan disforia. Bagi orang sedemikian, kebimbangan pembedahan mengenai pembekuan darah mungkin boleh diurus menggunakan tromboprofilaksis selepas pembedahan. (Ini adalah sejenis rawatan perubatan yang mengurangkan risiko pembentukan bekuan.)

Walau bagaimanapun, risiko individu bergantung kepada beberapa faktor termasuk jenis estrogen, status merokok, jenis pembedahan dan kebimbangan kesihatan yang lain. Adalah penting bahawa ini menjadi perbualan kolaboratif dengan doktor. Bagi sesetengah orang, menghentikan rawatan estrogen mungkin tidak dapat dielakkan. Bagi orang lain, risiko boleh diuruskan dengan cara lain.

Wanita transgender dan wanita bukan binari yang mengambil rawatan estrogen harus sedar bahawa mereka memerlukan banyak ujian saringan yang sama seperti wanita cisgender. Khususnya, mereka harus mengikuti garis panduan pemeriksaan yang sama untuk mamogram. Ini kerana risiko kanser payudara mereka lebih serupa dengan wanita cisgender berbanding lelaki cisgender.

Sebaliknya, wanita transgender dan orang feminin yang menggunakan estrogen tidak perlu disaring untuk kanser prostat sehingga mereka mencapai usia 50 tahun. Kanser prostat nampaknya agak jarang berlaku pada orang transfeminin yang telah menjalani peralihan perubatan. Ini mungkin kerana testosteron yang berkurangan dalam darah mereka.