Penyakit Arteri Koronari Mikrovaskular

Walaupun penyakit arteri koronari (CAD) adalah sama pentingnya pada wanita seperti pada lelaki, beberapa faktor boleh menjadikan CAD lebih sukar untuk didiagnosis pada wanita. Salah satu faktor CAD mikrovaskular ini. Dalam penyakit ini, angiografi koronari – “standard emas” untuk mendiagnosis CAD – sering disalahtafsirkan sebagai normal.

Semasa proses penyakit yang dikenali sebagai aterosklerosis, lapisan anjal arteri koronari yang licin menjadi mengeras, mengeras dan membengkak dengan pelbagai jenis “grunge” — termasuk mendapan kalsium, mendapan lemak dan sel radang yang tidak normal. Aterosklerosis biasanya merupakan proses yang agak setempat yang menghasilkan plak diskret dan setempat. Plak ini, yang boleh dianggap sebagai “jerawat” besar yang menonjol ke dalam saluran arteri, paling kerap menyebabkan penyumbatan setempat dalam arteri. (Sifat setempat mereka menyebabkan mereka menerima rawatan dengan angioplasti, stent, atau pembedahan pintasan.) Pesakit dengan CAD mungkin hanya mempunyai satu atau dua plak atau mungkin mempunyai berdozen-dozen yang tersebar di seluruh arteri koronari mereka.

Pada wanita dengan CAD mikrovaskular, aterosklerosis tidak membentuk plak diskret, jadi penyumbatan setempat tidak hadir. Sebaliknya, plak pada wanita ini lebih meresap, melibatkan pada tahap tertentu keseluruhan lilitan arteri, supaya lapisan arteri menjadi menebal di seluruh. Walaupun tiada kawasan tersumbat yang diskret, lilitan dalaman arteri menjadi semakin sempit. Pada kateterisasi jantung, arteri koronari kelihatan licin dan pada asasnya normal (walaupun ia mungkin sering kelihatan berdiameter “kecil”.

Prognosis pada wanita dengan CAD mikrovaskular dianggap lebih baik daripada CAD biasa, tetapi ini bukan keadaan yang tidak berbahaya. Serangan jantung dan kematian berlaku.

Khususnya, CAD mikrovaskular boleh menyebabkan sindrom koronari akut (ACS). ACS berlaku kerana plak meresap boleh terhakis dan pecah (sama seperti plak diskret dalam CAD yang lebih tipikal), menyebabkan darah membeku di dalam arteri dan menghasilkan penyumbatan arteri secara tiba-tiba. Jika bekuan itu kemudiannya dibubarkan dengan ubat penghilang bekuan, kateterisasi jantung berikutnya biasanya menunjukkan arteri koronari “normal” yang mendasari yang tipikal dengan CAD corak wanita, sekali gus mengelirukan pakar kardiologi.

Bagaimanakah CAD Mikrovaskular Diagnosis?

Diagnosis CAD mikrovaskular boleh dibuat secara muktamad dengan teknik yang agak baru yang dipanggil pengimejan ultrasound intravaskular (IVUS). IVUS (yang tidak dilakukan secara rutin semasa kateterisasi, malah tidak terdapat di kebanyakan hospital) memerlukan memasukkan kateter khusus ke dalam arteri koronari yang menggunakan ultrasound (iaitu, ekokardiografi) untuk menggambarkan dinding arteri dari dalam. Plak meresap CAD mikrovaskular boleh dikenal pasti dengan cara ini. Dalam kajian baru-baru ini, lebih daripada separuh wanita yang mengalami gejala angina dengan arteri koronari “normal” mempunyai plak meresap yang dikenal pasti menggunakan IVUS.

Kehadiran CAD mikrovaskular boleh disimpulkan dengan mengukur keupayaan arteri koronari untuk melebar sebagai tindak balas kepada ubat yang dipanggil asetilkolin. Arteri yang agak kaku yang dilihat dalam CAD mikrovaskular gagal mengembang secara normal.

MicrovascularCAD harus disyaki dalam mana-mana wanita yang mengalami angina atau ACS, tetapi yang mempunyai arteri koronari “normal” pada kateterisasi jantung.

Rawatan untuk MicrovascularCAD

Oleh kerana penyempitan arteri koronari dalam CAD mikrovaskular adalah meresap, terapi yang bertujuan untuk melegakan halangan setempat – seperti angioplasti, stent dan pembedahan pintasan – secara amnya tidak terpakai. Sebaliknya, terapi mestilah perubatan. Rawatan optimum untuk keadaan ini masih belum ditentukan, tetapi pendekatan pelbagai serampang nampaknya terbaik pada masa ini dan harus merangkumi pengubahsuaian faktor risiko yang agresif, terapi untuk mengurangkan risiko pembekuan (aspirin), dan ubat untuk melindungi otot jantung itu sendiri (penghalang beta dan mungkin perencat ACE). Penyelidik kini telah menumpukan perhatian mereka pada CAD mikrovaskular, dan pemahaman yang lebih baik tentang keadaan ini serta rawatannya berkemungkinan besar pada masa hadapan.

Sementara itu, jika anda seorang wanita yang mengalami sakit dada seperti angina tetapi kajian kateterisasi jantung anda telah menunjukkan arteri koronari “normal”, anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda harus sedar bahawa kerja anda belum selesai. Dalam tetapan ini, kajian angiografi “normal” tidak menolak masalah jantung. Sebaliknya, ini bermakna siasatan lanjut diperlukan untuk mencari punca simptom anda.