Pembedahan Hip Labrum: Adakah Ia Rawatan yang Betul?

Pakar bedah ortopedik telah menjadi lebih baik dalam memahami sumber kesakitan, dan teknologi telah meningkatkan keupayaan kami untuk mendiagnosis keadaan yang sebelum ini tidak dapat dikesan. Satu punca sakit pinggul dan pangkal paha yang didiagnosis lebih kerap dipanggil koyakan labral pinggul.

Labrum pinggul ialah cincin rawan yang mengelilingi soket sendi pinggul bola-dan-soket. Selalunya disamakan dengan koyakan meniskus pada sendi lutut, koyakan labrum pinggul mungkin menjadi punca kesakitan dan ketidakselesaan pada sendi pinggul.

Memandangkan kami telah memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang anatomi sendi pinggul, dan teknologi seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) telah meningkatkan keupayaan kami untuk melihat keabnormalan, kami telah mengenal pasti sumber kesakitan yang lebih khusus di sekitar pinggul. Satu struktur yang sering dikenal pasti sebagai punca sakit pinggul ialah labrum pinggul.

The Hip Labrum

Sendi pinggul ialah sendi bebola dan soket di persimpangan bahagian atas tulang paha dan pelvis. Tidak seperti sendi bola dan soket lain seperti bahu, pinggul mempunyai soket yang sangat dalam dan stabil.

Labrum adalah cuff rawan yang membuat cincin di sekeliling tepi soket pinggul. Ini membantu memperdalam soket, sementara juga fleksibel (tidak seperti tulang soket) untuk membolehkan beberapa pergerakan.

Labrum pinggul, seperti jenis rawan lain, cenderung mengalami masalah penyembuhan daripada kecederaan. Tisu rawan kekurangan bekalan darah yang baik dan oleh itu tidak mempunyai kapasiti untuk sembuh selepas kerosakan berlaku.

Air Mata Labrum Hip

Apabila labrum sendi pinggul rosak, orang biasanya merujuk kepada kerosakan ini sebagai “koyak labrum.” Walaupun menggunakan bahasa ini untuk menerangkan hampir semua kecederaan pada labrum pinggul, air mata labral pinggul datang dalam pelbagai bentuk, saiz dan jenis.

Tidak setiap koyakan labral adalah sama, dan rawatan koyakan labral boleh berbeza dengan ketara. Tambahan pula, pesakit datang dalam pelbagai jenis dengan jangkaan yang berbeza untuk pemulihan dan tahap minat yang berbeza dalam pelbagai rawatan.

Paling penting, air mata labral sering dilihat dalam keadaan kerosakan lain pada sendi pinggul termasuk arthritis dan taji tulang. Koyakan labral dalam keadaan artritis pinggul tidak seperti koyakan labral sebagai kecederaan terpencil.

Apabila pembedahan dipertimbangkan untuk koyak labral pinggul, cara yang paling biasa untuk menangani ini adalah melalui rawatan arthroscopic. Pembedahan pinggul arthroscopic pertama berlaku pada tahun 1980-an dan ia telah menjadi prosedur pembedahan yang dilakukan secara rutin hari ini.

Artroskopi Pinggul

Pembedahan pinggul Arthroskopik adalah prosedur pembedahan pesakit luar yang sering dilakukan di bawah bius am. Pakar bedah anda meletakkan kamera televisyen kecil dengan sumber cahaya yang dipasang ke dalam sendi pinggul, dan melalui hirisan kecil yang berasingan boleh meletakkan instrumen untuk menangani koyakan labral pinggul.

Rawatan standard untuk menangani koyak labral pinggul adalah sama ada untuk membaiki, memotong bahagian yang koyak, atau dalam beberapa kes membina semula labrum. Keputusan tentang cara menangani koyakan biasanya bergantung pada faktor termasuk jenis dan lokasi koyakan.

Pembedahan pinggul Arthroskopik bukan tanpa potensi risiko. Risiko ini termasuk masalah seperti jangkitan, sakit berterusan dan kecederaan saraf atau saluran darah. Apabila mempertimbangkan sebarang rawatan pembedahan, adalah penting untuk menimbang risiko dan faedah pembedahan.

Jadi persoalannya kemudiannya, adakah rawatan pembedahan lebih baik atau lebih teruk daripada rawatan bukan pembedahan? Kerana kita tahu bahawa air mata labral tidak cenderung untuk sembuh, ramai orang beranggapan bahawa jika mereka mahu kesakitan ditangani, prosedur pembedahan adalah satu-satunya pilihan mereka. Tetapi adakah itu sebenarnya berlaku?

Keputusan Rawatan Pembedahan

Beberapa kajian telah melaporkan hasil jangka pendek yang baik selepas pembedahan pinggul arthroscopic. Kebanyakan kajian ini mendapati bahawa orang yang menjalani artroskopi pinggul mempunyai kelegaan kesakitan yang baik dalam beberapa bulan dan tahun untuk mengikuti rawatan pembedahan.

Terutamanya pada pesakit yang tidak mempunyai sebarang tanda arthritis, keputusan ini cenderung bertahan dengan baik dari masa ke masa, dan orang ramai berpuas hati dengan rawatan mereka. Bukti ini pastinya menyokong pertimbangan rawatan pembedahan, tetapi hanya beberapa kajian yang benar-benar membandingkan jika rawatan pembedahan lebih baik daripada rawatan bukan pembedahan.

Satu kajian mengenai kira-kira 100 rekrut tentera yang mengalami koyakan labral pinggul secara rawak menugaskan mereka untuk sama ada mendapatkan rawatan pembedahan atau bukan pembedahan. Dua tahun selepas rawatan selesai, tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan individu yang dirawat secara pembedahan berbanding mereka yang dirawat tanpa pembedahan.

Itu bukan bermakna semua orang menjadi lebih baik, ia hanya bermakna bilangan pesakit yang lebih kurang sama menjadi lebih baik dengan rawatan bukan pembedahan seperti dengan rawatan pembedahan. Walau bagaimanapun, 70% daripada pesakit yang tidak menjalani pembedahan akhirnya menjalani pembedahan kemudian.

Air Mata Labral Selepas Umur 40

Terdapat juga kontroversi mengenai rawatan pesakit berumur lebih dari 40 tahun yang mengalami koyakan labral. Pesakit ini mesti didekati dengan sangat berhati-hati apabila mempertimbangkan arthroscopy pinggul.

Walaupun terdapat beberapa situasi di mana orang pertengahan umur boleh mendapatkan bantuan kesakitan yang baik dengan pembedahan pinggul arthroscopic, ramai yang tidak mengalami peningkatan dengan jenis pembedahan ini.

Kajian telah menunjukkan bahawa orang yang berumur lebih dari 40 tahun mempunyai kadar arthritis yang progresif pada sendi pinggul yang lebih tinggi, dan koyakan labral berkemungkinan merupakan tanda awal arthritis pada pinggul.Hampir 20% daripada pesakit ini akhirnya menjalani pembedahan penggantian pinggul dalam tempoh setahun setengah selepas menjalani pembedahan pinggul arthroscopic.

Seperti halnya dengan banyak prosedur pembedahan yang baru muncul, termasuk artroskopi pinggul, pakar bedah ortopedik terus meningkatkan pemahaman pesakit mana yang paling mungkin mendapat manfaat, dan yang mana tidak, daripada campur tangan pembedahan.

Adalah jelas bahawa tidak setiap individu yang mengalami koyakan labral pinggul memerlukan pembedahan pinggul arthroscopic. Malah, rawatan bukan pembedahan dalam banyak kes mungkin sama berkesan, dan kadangkala lebih berkesan, daripada campur tangan pembedahan.Bekerja untuk menentukan pesakit yang paling mungkin mendapat manfaat adalah proses yang berterusan.

Pembedahan pinggul Arthroskopik sudah pasti memainkan peranan penting dalam rawatan kecederaan labral pinggul. Yang berkata, ramai pesakit boleh mendapatkan rawatan yang sama berkesan dengan rawatan bukan pembedahan. Dalam hampir semua senario, rawatan bukan pembedahan harus dicuba sebelum mempertimbangkan pembedahan arthroscopic.

Kajian telah menunjukkan bahawa apabila rawatan bukan pembedahan dan pembedahan dibandingkan, hasilnya tidak terlalu berbeza antara kumpulan ini; kedua-dua rawatan cenderung membawa kepada peningkatan dalam gejala. Terdapat situasi apabila rawatan bukan pembedahan tidak berkesan, dan pembedahan boleh dipertimbangkan.

Calon yang ideal untuk rawatan pembedahan adalah di bawah umur 40 tahun dan tidak mempunyai tanda-tanda arthritis pada sendi pinggul mereka.