Gambaran keseluruhan
Apakah itu osteoradionekrosis (ORN)?
Osteoradionecrosis (ORN) adalah keadaan di mana tulang telah mati akibat terdedah kepada radiasi. Ia adalah kesan sampingan rawatan sinaran untuk kanser di kepala atau leher. ORN boleh berkembang beberapa bulan atau tahun selepas rawatan sinaran untuk kanser. Gejala termasuk sakit, bengkak, dan luka.
Bagaimanakah rawatan sinaran menjejaskan kesihatan tulang?
Radiasi merosakkan bekalan darah ke tulang dan ini menjadikannya lebih sukar untuk sembuh daripada pembedahan (seperti membuang gigi), trauma atau jangkitan. Tanpa bekalan darah yang berfungsi dengan betul, tulang dan tisu sekeliling:
- Tidak dapat menahan jangkitan
- Tidak boleh sembuh dengan betul dan kawasan yang mengembang mula mati
Rahang sangat berisiko kerana pendedahan tulang yang tidak dapat dielakkan kepada radiasi apabila kanser kepala dan leher dirawat dan juga kerana bakteria semula jadi di dalam mulut. Pendedahan radiasi menjadikannya lebih sukar untuk mengekalkan kesihatan pergigian dan kerosakan pada gigi dan gusi boleh menjadi persediaan untuk jangkitan yang kemudiannya mencetuskan ORN.
Di dalam mulut, kerosakan akibat sinaran biasanya terbukti dengan:
- Tulang yang terdedah melalui gusi
- Episod bengkak dan ketidakselesaan rahang berulang
- Kawasan tisu yang tidak sembuh
ORN paling kerap menjejaskan rahang bawah (mandible), tetapi juga boleh berlaku di rahang atas (maxilla), bahagian hadapan tulang belakang atau mana-mana tulang lain yang terdedah kepada sinaran ketara.
Apakah pilihan rawatan bukan pembedahan untuk osteoradionekrosis (ORN)?
Amalan pengurusan yang diterima pada masa ini untuk ORN mandibular sederhana adalah untuk:
- Beri antibiotik jika terdapat jangkitan pada tulang.
- Debride (buang) tulang yang rosak dan/atau mati dan tisu sekeliling.
- Mulakan terapi oksigen hiperbarik (HBO). HBO melibatkan pernafasan oksigen tulen dalam ruang selam bertekanan. Ruang khusus ini menggalakkan penyembuhan dengan membenarkan lebih banyak oksigen larut dalam darah, yang mengakibatkan lebih banyak oksigen dihantar ke tisu. HBO sering digunakan sebagai barisan pertama rawatan untuk ORN tetapi terdapat perdebatan tentang keberkesanannya. Rawatan biasanya terdiri daripada “selam” harian untuk sejumlah 30 hingga 40 sesi menyelam selama beberapa minggu berturut-turut.
Apakah pembedahan pembinaan semula flap percuma?
“Flap percuma,” juga dikenali sebagai “pemindahan tisu percuma,” ialah istilah untuk prosedur di mana tisu dan bekalan darahnya (arteri dan urat) dikeluarkan melalui pembedahan dari satu bahagian badan dan dipindahkan ke bahagian lain badan untuk tujuan pembinaan semula. Ia adalah setara dengan pembedahan pemindahan, tetapi kerana ia datang dari badan pesakit sendiri, tiada ubat jangka panjang diperlukan selepas pembedahan.
Apakah bahagian badan yang berasal dari tisu untuk pembinaan semula flap bebas?
Kepak percuma boleh diambil dari banyak bahagian badan yang mempunyai bekalan darah yang baik. Kawasan di mana kepak diambil adalah kawasan yang sedikit kesan jangka panjang dilihat di tapak penderma. Pakar bedah pada dasarnya mengambil “alat ganti” dari bahagian lain badan untuk melakukan pembinaan semula.
Untuk pembinaan semula rahang mandibula, tapak tisu penderma yang biasa ialah fibula (tulang nipis yang panjang di bahagian bawah kaki). Baru-baru ini, bahagian atas paha telah menjadi tapak penderma untuk pesakit yang dipilih dengan sewajarnya.
Apakah jenis pesakit yang paling sesuai untuk pembinaan semula flap percuma menggunakan tisu daripada fibula?
Fibula biasanya dianggap sebagai sumber tisu untuk kepak biasa apabila:
- Kaedah bukan pembedahan, seperti antibiotik dan HBO, tidak menyembuhkan rahang
- Tulang rahang rosak teruk atau patah (patah) dan penggantian penuh tulang rahang diperlukan
Pembuangan fibula dikhaskan untuk pesakit ini kerana penggantian penuh rahang (pembuangan penuh dan pembedahan rekonstruktif) adalah pembedahan yang sangat lama (kadang-kadang melebihi 12 jam) dan sukar. Pembedahan ini biasanya memerlukan hirisan leher yang besar untuk mengakses rahang untuk penyingkiran dan pembinaan semula, trakeotomi (akibat bengkak) dan tiub suapan. Purata masa tinggal di hospital sekurang-kurangnya 7 hingga 10 hari.
Apakah jenis pesakit yang paling sesuai untuk pembinaan semula flap percuma menggunakan tisu dari bahagian atas paha?
Tisu dari kawasan paha biasanya dianggap sebagai sumber kepak bebas apabila:
- Osteoradionekrosis adalah sederhana dalam keterukan
- Beberapa kursus HBO dan antibiotik telah dicuba dan gagal dan pesakit terus terdedah kepada tulang rahang, bengkak dan ketidakselesaan.
- Osteradionekrosis lebih teruk, pesakit tidak mungkin bertindak balas terhadap HBO dan dia masih mempunyai jumlah tulang yang sihat untuk mengekalkan rahang yang stabil
Proses pembedahan untuk menuai tisu dari kawasan paha dipanggil prosedur kepak penyelamat fascia lata anterolateral paha (ALT). Kepak fascia paha anterolateral datang dari bahagian luar bahagian depan paha atas dan termasuk lapisan kuat di atas otot, dipanggil fascia lata, yang mempunyai bekalan darah yang sangat baik. Tujuan pembedahan flap fascia ALT untuk osteoradionecrosis (juga dikenali sebagai “menyelamat mandibular”) adalah untuk menyediakan perlindungan yang sihat dan bekalan darah yang kuat ke tulang rahang yang tinggal selepas tulang mati dikeluarkan dan dengan itu mengelakkan sebarang kehilangan selanjutnya.
Apakah jenis pesakit yang bukan calon yang baik untuk prosedur kepak bebas paha anterolateral (ALT)?
Pesakit yang tidak boleh dianggap sebagai calon untuk pendekatan kepak bebas ALT termasuk:
- Pesakit yang mempunyai trismus teruk (rahang kunci)
- Pesakit yang mengalami sakit saraf kronik (bukan disebabkan oleh jangkitan) di kawasan yang memerlukan rawatan
- Pesakit yang tidak mempunyai tulang yang cukup sihat untuk mengekalkan kekuatan rahang
Dalam pesakit ini, pembinaan semula flap bebas fibula yang lebih besar diperlukan.
Butiran Prosedur
Bagaimanakah prosedur pembedahan kepak bebas paha anterolateral (ALT) dilakukan?
Kerana pembinaan semula lengkap rahang tidak diperlukan, pembedahan boleh dilakukan kebanyakannya melalui mulut dengan hirisan leher yang minimum atau tanpa.
Pertama, tisu dan tulang yang rosak dikeluarkan dari kawasan untuk dirawat. Seterusnya, kepak fascia – tisu penghubung yang terdapat di bawah kulit bersama dengan saluran darahnya (arteri dan urat) – dikeluarkan dari paha dan dipindahkan ke kawasan yang terjejas di dalam mulut. Salur darah flap dijahit ke saluran darah yang sudah ada di kawasan itu, untuk mencipta bekalan darah baru. Kepak diikat pada mukosa sekeliling atau kadangkala ditutup dengan cantuman kulit yang diambil dari bahagian paha yang sama.
Apakah yang berlaku selepas prosedur kepak bebas paha anterolateral (ALT)?
Selepas pembedahan, anda memerlukan ubat untuk mengawal kesakitan. Anda biasanya akan tinggal di hospital selama satu hingga tiga hari selepas pembinaan semula flap bebas fascia ALT. Anda akan diberi diet cecair serta-merta selepas itu dan diet lembut mekanikal – bermakna anda hanya akan makan benda lembut yang memerlukan pengunyahan yang minimum – selama tiga atau empat minggu. Kerana anda akan mula makan serta-merta dan terdapat bengkak minimum dengan prosedur, tiada trakeotomi atau tiub penyusuan diperlukan.
Sebelum anda meninggalkan hospital, anda akan diajar bagaimana untuk menjaga luka dan longkang di paha anda. Longkang membuang pengumpulan cecair dan darah yang berlebihan dari kawasan tersebut. Ia akan kekal di tempat selama kira-kira seminggu.
Anda akan digalakkan untuk berjalan semasa berada di hospital, biasanya bermula sehari selepas pembedahan. Anda mungkin memerlukan bantuan pada mulanya. Jarak berjalan anda perlu ditingkatkan perlahan-lahan selepas anda pulang ke rumah. Kekuatan pada kaki anda akan kembali secara beransur-ansur. Kekuatan dan fungsi jangka panjang paha tidak terjejas dengan mengambil flap bebas. Anda akan mempunyai parut di kaki anda di tapak di mana kepak telah dikeluarkan.
Risiko / Faedah
Apakah kelebihan pembinaan semula flap percuma?
Berbanding dengan rawatan oksigen hiperbarik (HBO) yang lebih tradisional, pembinaan semula flap percuma menjimatkan masa dan mengurangkan gangguan kepada pesakit. Rawatan oksigen hiperbarik biasanya melibatkan 40 sesi sehingga tiga jam, dipanggil “selam,” dalam tempoh beberapa minggu.
Di samping itu, kajian terkawal membandingkan HBO dengan plasebo pada pesakit dengan osteoradionekrosis telah gagal menunjukkan perbezaan yang ketara dalam hasil. Akibatnya, terdapat banyak perdebatan mengenai keberkesanan rawatan ini untuk osteoradionekrosis sederhana.
Sebaliknya, pengalaman awal dengan kepak fascia ALT menunjukkan ia sangat berkesan dalam menghentikan osteoradionekrosis dalam pesakit yang dipilih dengan betul. Pesakit yang menjalani prosedur ALT flap biasanya kembali ke aktiviti biasa mereka — kecuali untuk makan makanan yang memerlukan kunyah — dalam masa seminggu.
Apakah komplikasi yang mungkin bagi prosedur rekonstruktif flap bebas?
Gumpalan darah yang berkembang dalam 48 jam pertama selepas prosedur adalah punca kegagalan flap yang paling biasa. Kadangkala, prosedur kedua untuk mengeluarkan bekuan berjaya dan kepak disimpan. Jika aliran darah tidak dapat diwujudkan semula, prosedur kepak perlu diulang.
Satu lagi komplikasi yang mungkin adalah jangkitan. Jangkitan boleh berlaku sama ada di paha tempat flap dibuang atau di tapak pemindahan tisu.
Pemulihan dan Tinjauan
Apakah keputusan (prognosis) untuk pesakit yang menjalani prosedur flap percuma?
Prosedur rekonstruktif flap bebas telah sangat berkesan dalam mewujudkan aliran darah baru ke tisu yang dipindahkan dan menghentikan osteoradionekrosis, dengan lebih 95 peratus pesakit mengelak pembedahan rekonstruktif selanjutnya.
maklumat tambahan
Mengenai terapi sinaran dan kesihatan pergigian
Prosedur pergigian selepas rawatan sinaran meningkatkan risiko untuk osteoradionekrosis. Anda harus berunding dengan pakar onkologi sinaran anda jika anda akan membuang gigi atau prosedur pergigian lain yang penting. Adalah baik untuk mendapatkan rawatan pergigian sebelum anda menjalani terapi sinaran.
