Merawat Kanser Payudara Positif HER2 Metastatik

Metastatik (peringkat 4) Kanser payudara HER2-positif tidak boleh diubati—tetapi ia boleh dirawat, dan pilihan terus berkembang dan bertambah baik. Memandangkan pertumbuhan tumor positif HER2 yang secara amnya agresif dan pesat dan keperluan untuk menyasarkan protein reseptor faktor pertumbuhan epidermis manusia 2 (HER2) secara unik untuk menjadi paling berkesan, ini adalah menjanjikan. Di samping itu, terapi yang disasarkan cenderung mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada ubat kemoterapi.

Rawatan kanser payudara positif HER2 yang sesuai untuk anda akan bergantung pada beberapa faktor, termasuk sama ada tumor anda juga positif reseptor estrogen, tempat kanser telah bermetastasis ke, dan rawatan yang anda terima pada masa lalu jika anda sebelum ini HER2- positif.

Pendekatan Rawatan

Anda mungkin telah mengetahui bahawa anda menghidap kanser payudara peringkat 4 (metastatik) semasa anda mula-mula didiagnosis dengan penyakit ini, tetapi lebih kerap, metastasis jauh berlaku sebagai kekambuhan tumor yang pada mulanya merupakan tumor peringkat awal beberapa tahun sebelumnya. Oleh itu, diagnosis sering datang sebagai kejutan kepada ramai.

Dengan kes positif HER2 secara khusus, gen HER2 menghasilkan berlebihan protein HER2. Faktor pertumbuhan mengikat protein reseptor ini pada sel kanser payudara, menyebabkan ciri pertumbuhan tumor ini.

Oleh kerana kanser payudara HER2-positif metastatik adalah tahap lanjut dan agresif, adalah penting untuk rawatan menangani aktiviti protein HER2 ini supaya usaha terapeutik memusatkan perhatian pada faktor penting dalam perkembangan ini secara khusus dan cepat.“”

Tetapi tidak seperti kanser payudara peringkat awal—di mana beberapa pilihan (pembedahan, kemoterapi, radiasi, dll.) boleh digunakan dalam kombinasi untuk mencegah berulang, jika boleh—rawatan kanser payudara peringkat 4 sedemikian tidak meningkatkan kemandirian. Walau bagaimanapun, ia meningkatkan kesan sampingan. Oleh itu, jumlah rawatan yang paling sedikit yang diperlukan untuk mengawal penyakit adalah tujuan doktor dalam kes metastatik.

Pilihan Rawatan Utama

Sehingga tahun 1998, apabila Herceptin diluluskan, tumor HER2-positif mempunyai prognosis yang lebih buruk, terutamanya bagi mereka yang juga mempunyai tumor estrogen- dan progesteron-reseptor-negatif. Sejak masa itu, ubat sasaran lain yang menyasarkan HER2 telah dibangunkan, meninggalkan pilihan walaupun satu ubat (atau dua) gagal.“”

Rawatan baris pertama untuk kanser payudara metastatik bergantung pada status reseptor, dan jika ia berulang, kedua-dua status reseptor estrogen dan progesteron dan status HER2/neu anda harus diuji.

Jika tumor anda adalah kedua-dua estrogen-reseptor-positif dan HER2-positif, rawatan awal mungkin termasuk terapi hormon, terapi sasaran HER2, atau kedua-duanya. Keputusan ini akan bergantung, sebahagiannya, pada ubat-ubatan yang anda telah dirawat (jika anda mengalami berulang). Kemoterapi juga boleh digunakan selama empat hingga enam bulan (biasanya Taxane seperti Taxol). Adalah dipercayai bahawa memberikan rawatan paling aktif secepat mungkin boleh meningkatkan kemandirian dalam kanser payudara metastatik HER2-positif.“”

Jika sebelum ini anda tidak pernah dirawat dengan ubat sasaran HER2, rawatan biasanya dimulakan dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjeta (pertuzumab). Bagi mereka yang sebelum ini telah dirawat dengan Herceptin, satu lagi ubat sasaran HER2 boleh digunakan.

Malah pada orang yang telah menggunakan dua ubat sasaran HER2 sebelum ini, rawatan dengan TDM1 meningkatkan kemandirian keseluruhan lebih daripada pilihan rejimen lain yang tersedia oleh pakar onkologi (termasuk beberapa ubat kemoterapi) dalam kajian 2017 yang diterbitkan dalam Lancet Oncology.“”

Pilihan baris ketiga akan berbeza-beza bergantung pada rawatan terdahulu. Bagi mereka yang masih belum dirawat dengan T-DM1, ubat ini adalah pilihan. Perjeta juga boleh digunakan untuk mereka yang belum menerimanya dalam kombinasi dengan Herceptin.

Bagi mereka yang telah dirawat dengan Perjeta dan T-DM1 dan masih berkembang, pilihan termasuk gabungan Xeloda (capecitabine) dan terapi sasaran Tykerb (lapatinib), terapi hormon bagi mereka yang mempunyai tumor positif reseptor estrogen dan kemoterapi lain. rejimen dalam kombinasi dengan ubat sasaran HER2.

Penemuan awal daripada percubaan fasa III (SOPHIA) mendapati bahawa orang yang telah menerima beberapa rawatan untuk kanser positif HER2 metastatik mempunyai kelangsungan hidup tanpa perkembangan yang lebih baik apabila dirawat dengan margetuximab antibodi monoklonal penyiasatan berbanding dengan gabungan Herceptin dan kemoterapi.“”

Pemikiran yang Berkembang tentang Pembedahan

Apabila kanser payudara metastatik pada masa diagnosis, pembedahan biasanya tidak dilakukan, kerana dipercayai bahawa ia tidak meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Pemikiran ini nampaknya berubah, dengan bukti bahawa pembedahan primer pada orang dengan kanser payudara positif HER2 tahap 4 meningkatkan kemandirian keseluruhan. Di samping itu, apabila tumor payudara menyebabkan gejala (jika ia menyakitkan, berdarah, mengalir atau dijangkiti), mastektomi paliatif boleh mengurangkan gejala dengan ketara. Dalam kajian 2018, mastektomi paliatif didapati dapat meningkatkan kualiti hidup bagi sesetengah orang.“”

Rawatan Khusus Metastasis

Apabila kanser payudara merebak ke organ lain, seperti tulang, otak, hati, dan paru-paru, ia adalah sel kanser payudara yang merebak dalam organ tersebut. Ini bermakna penyakit ini berbeza daripada jika kanser berasal dari kawasan ini.

Rawatan diputuskan dengan sewajarnya, dan pendekatan untuk metastasis kanser payudara ke mana-mana tapak biasanya melibatkan ubat hormon, terapi sasaran positif HER2 atau kemoterapi.“”

Walau bagaimanapun, rawatan yang “khusus metastasis” boleh digunakan juga. Ini adalah rawatan yang secara khusus menangani kawasan di mana kanser telah merebak.

Metastasis Tulang

Metastasis tulang dengan kanser payudara adalah sangat biasa, ditemui pada sekitar 70 peratus orang yang mempunyai penyakit metastatik. Sebagai tambahan kepada pilihan rawatan sistemik yang menangani kanser payudara itu sendiri, rawatan khusus metastasis untuk tulang boleh mengurangkan kesakitan dan juga meningkatkan kelangsungan hidup (secara keseluruhannya, metastasis tulang mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tapak penyakit metastatik yang lain).

Perlu diingat bahawa komplikasi metastasis tulang, seperti patah tulang, menjadi lebih penting kerana banyak rawatan untuk kanser payudara boleh menyebabkan kehilangan tulang.

Pilihan termasuk:

• Ejen pengubahsuai tulang termasuk bifosfonat, seperti Zometa (asid zoledronik), boleh mengurangkan komplikasi dan juga mempunyai kesan anti-tumor yang kuat. Xgeva (denosumab) adalah pilihan lain yang juga kelihatan mempunyai ciri anti-kanser.

• Terapi sinaran boleh mengurangkan kesakitan dan boleh mengurangkan risiko patah patologi, yang berlaku di kawasan tulang yang telah dilemahkan oleh tumor.

• Radiofarmaseutikal boleh membantu mereka yang mempunyai metastasis tulang yang meluas. Dengan rawatan ini, zarah sinaran yang melekat pada bahan kimia lain disuntik ke dalam aliran darah dan dibawa ke tulang di seluruh badan.

Metastasis Hati

Metastasis hati daripada kanser payudara adalah tapak metastasis kedua paling biasa dan berlaku lebih kerap di kalangan orang yang mempunyai tumor positif HER2.

Terapi sinaran biasanya digunakan sebagai tambahan kepada rawatan lain untuk kanser. Rawatan lain seperti embolisasi boleh dipertimbangkan juga. Dalam rawatan ini, suntikan menyebabkan penyumbatan dalam arteri ke hati yang membekalkan kawasan yang mengandungi tumor, mengakibatkan kematian tisu.

Jika terdapat hanya beberapa tapak metastasis (oligometastasis), pembuangan pembedahan atau radioterapi badan stereotaktik (SBRT) boleh meningkatkan kelangsungan hidup. SBRT berbeza daripada terapi sinaran konvensional kerana dos sinaran yang sangat tinggi dihantar ke kawasan tumor yang tepat dengan tujuan untuk membasmi metastasis.

Metastasis hati sering menyebabkan asites (bengkak perut) dan paracentesis, mengeluarkan cecair dalam perut melalui jarum nipis yang panjang, sering diperlukan untuk mengurangkan ketidakselesaan. Gatal juga sangat biasa dengan metastasis hati dan rawatan untuk menguruskan gejala ini boleh meningkatkan kualiti hidup.

Metastasis Otak

Walaupun metastasis daripada kanser payudara sering dirawat sebagai sebahagian daripada rawatan kanser payudara metastatik umum, metastasis otak boleh menimbulkan cabaran yang unik. Penghalang darah-otak ialah koleksi kapilari yang terikat rapat yang menghalang banyak toksin dan ubat, termasuk banyak ubat kemoterapi, daripada mengakses otak. Syukurlah, beberapa ubat dapat menyeberang.

Kajian literatur 2017 mendapati bahawa Herceptin (trastuzumab) jelas meningkatkan kelangsungan hidup bagi mereka yang mempunyai kanser payudara positif HER2 dengan metastasis otak. Trastuzumab emtansine (T-DM1) dan Perjeta (pertuzumab) juga menjanjikan. Sebaliknya, Tykerb (lapatinib) nampaknya mempunyai sedikit kesan pada metastasis otak dan mempunyai profil ketoksikan yang tinggi. Apabila lapatinib digabungkan dengan kemoterapi, bagaimanapun, kadar tindak balas adalah lebih baik.“”

Metastasis Paru-paru

Metastasis paru-paru daripada kanser payudara dirawat terutamanya dengan langkah-langkah umum untuk merawat kanser payudara, seperti terapi hormon, ubat sasaran HER2 dan kemoterapi, bukannya sebarang rawatan khusus.

Apabila hanya beberapa metastasis hadir, merawatnya dengan pembedahan atau SBRT boleh dipertimbangkan, tetapi kajian masih belum menunjukkan peningkatan kadar kelangsungan hidup daripada amalan ini.“”

Metastasis Jauh Lain

Kanser payudara boleh merebak ke banyak kawasan jauh badan yang lain juga, termasuk kulit, otot, tisu lemak, dan sumsum tulang. Selalunya, metastasis jauh ini dirawat dengan rawatan am untuk kanser positif HER2 metastatik, tetapi apabila metastasis terpencil berlaku, pilihan seperti pembedahan atau terapi sinaran boleh dipertimbangkan.