Mendiagnosis HIV pada Bayi dan Kanak-Kanak

Ujian HIV pada bayi dan kanak-kanak kecil (umur 18 bulan atau kurang) berbeza dengan ketara daripada cara orang dewasa diuji. Daripada menguji antibodi HIV (protein yang dihasilkan oleh sistem imun dengan kehadiran HIV), doktor sebaliknya akan menguji kehadiran sebenar HIV menggunakan apa yang dipanggil ujian virus kualitatif.

Ini berbeza daripada ujian virus kuantitatif (aka “viral load’) yang digunakan untuk mengukur HIV dalam darah seseorang. Sebaliknya, ujian kualitatif mengesahkan sama ada virus itu sebenarnya ada atau tidak.

Ujian antibodi, termasuk ujian generasi baru, tidak boleh mewujudkan jangkitan HIV pada bayi kerana antibodi mungkin, sebenarnya, antibodi ibu-dipindahkan daripada ibu kepada anak melalui plasenta semasa kehamilan. Oleh itu, adalah penting untuk memahami bahawa kehadiran antibodi “warisan” ini tidak menunjukkan jangkitan HIV. Selalunya, antibodi ibu perlahan-lahan akan hilang, secara purata apabila anak berusia sekitar 14 bulan (walaupun boleh setinggi 24 bulan).

Untuk meminimumkan risiko jangkitan, bayi baru lahir secara amnya ditetapkan kursus pencegahan (prophylactic) ubat antiretroviral untuk tempoh empat hingga enam minggu. Di AS dan kebanyakan negara maju, garis panduan kehamilan mengesyorkan agar penyusuan susu ibu dielakkan untuk mencegah kemungkinan penularan HIV melalui susu ibu.

Ujian HIV Digunakan pada Bayi dan Kanak-Kanak

Ujian virologi yang digunakan pada bayi boleh sama ada ujian tindak balas rantai polimerase (PCR), yang mengesan kehadiran DNA HIV, atau ujian RNA HIV, yang mengesan RNA HIV dengan jelas.

Walaupun kekhususan setiap ujian ini adalah tinggi pada masa kelahiran, sensitiviti mereka (keupayaan untuk mengesan HIV dengan tepat) boleh serendah 55% untuk PCR dan 25% untuk RNA HIV. Walau bagaimanapun, apabila bayi baru lahir mencapai tiga bulan, ketepatan ujian secara amnya menghampiri 100%.

Dalam keadaan tertentu, ujian antibodi HIV boleh digunakan pada kanak-kanak berumur antara enam dan 18 bulan untuk mengecualikan jangkitan HIV secara pasti. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh digunakan untuk mengesahkan jangkitan HIV kerana kebimbangan tentang antibodi ibu yang tinggal.

Pengesahan jangkitan HIV hendaklah berdasarkan dua keputusan ujian positif yang diambil daripada sampel darah yang berasingan.

Sebaliknya, ujian negatif dianggap muktamad berdasarkan sama ada pada

• Dua atau lebih ujian virologi negatif yang diambil dalam tempoh sebulan dan empat bulan, atau
• Dua ujian antibodi negatif diambil daripada sampel darah yang berasingan pada kanak-kanak berumur enam bulan ke atas.

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 18 bulan, garis panduan ujian HIV dewasa standard terpakai.

Menguji Bayi Sehingga Umur Enam Bulan

Kerana had ujian pada masa kelahiran, bayi yang terdedah HIV biasanya diuji pada 14 hingga 21 hari, kemudian satu hingga dua bulan, dan akhirnya empat hingga enam bulan.

Menjelang minggu kedua, sensitiviti ujian bertambah baik dengan cepat. Jika keputusan positif ditunjukkan pada 14 hingga 21 hari, doktor akan segera melakukan ujian pengesahan kedua. Jika positif, doktor akan memulakan terapi antiretroviral sepenuh masa untuk kanak-kanak berumur 12 bulan atau kurang. Bagi kanak-kanak yang berumur lebih dari 12 tahun, permulaan akan ditentukan berdasarkan keadaan klinikal kanak-kanak dan nilai CD4/viral load.

Walau bagaimanapun, jika ujian negatif selepas 14 hingga 21 hari, ujian kedua akan dilakukan dua hingga enam minggu selepas menamatkan terapi profilaksis. Ujian negatif kedua pada peringkat ini akan menunjukkan bahawa kanak-kanak itu dianggap tidak dijangkiti. Negatif kedua pada empat hingga enam bulan akan dianggap sebagai diagnosis negatif muktamad.

Menguji Kanak-Kanak Antara Umur Enam dan 18 Bulan

Ujian antibodi boleh digunakan pada kanak-kanak berumur enam bulan ke atas sehingga umur 18 bulan. Secara umumnya, dua ujian antibodi negatif pada enam hingga 12 bulan sudah cukup untuk dianggap muktamad. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor lebih suka melakukan ujian antara 12 hingga 18 bulan untuk memastikan semua antibodi ibu telah hilang.

Ujian lanjut mungkin ditunjukkan dalam keadaan khas, seperti kanak-kanak yang disusui atau disyaki antibodi ibu yang berlarutan. (Satu kajian menunjukkan bahawa sehingga 14% kanak-kanak mempunyai antibodi HIV sisa 24 bulan selepas kelahiran.)

Menguji Bayi Berisiko Tinggi semasa Lahir

Bayi yang dianggap berisiko tinggi untuk dijangkiti (contohnya, pada ibu yang tidak mengambil terapi antiretroviral semasa hamil atau yang mengalami jangkitan akut) boleh diuji semasa lahir kerana kemungkinan jangkitan adalah jauh lebih besar. Daripada kumpulan ini, antara 30% dan 40% jangkitan boleh disahkan pada 48 jam selepas kelahiran. Dalam keadaan sedemikian, terapi profilaksis akan dihentikan dan terapi sepenuh masa akan dimulakan.