Maksudnya Menjadi Dwi Layak untuk Medicare dan Medicaid

Walaupun mereka mungkin terdengar serupa, Medicare dan Medicaid adalah dua program yang sangat berbeza. Satu bertujuan untuk menyediakan penjagaan kesihatan kepada orang tua dan/atau orang kurang upaya manakala satu lagi menawarkan penjagaan kesihatan kepada golongan miskin.

Sehingga Februari 2021, 12 juta rakyat Amerika layak untuk kedua-dua program. Penerima ini dirujuk sebagai dwi-layak. Memahami cara program berfungsi bersama akan membantu anda memanfaatkan sepenuhnya pengalaman penjagaan kesihatan anda.

Kriteria Kelayakan Dwi

Kelayakan Medicare adalah sama tanpa mengira di mana anda tinggal. Ia ditetapkan oleh kerajaan persekutuan. Untuk layak untuk Medicare, anda perlu berumur 65 tahun ke atas atau mempunyai hilang upaya yang layak. Selain itu, anda juga mesti memenuhi keperluan kewarganegaraan AS atau pemastautin tetap yang sah.

Kelayakan Medicaid, sebaliknya, berbeza secara geografi. Walaupun kerajaan persekutuan menetapkan keperluan program yang minimum, program itu sendiri dikendalikan oleh setiap negeri. Setiap negeri mempunyai pilihan untuk melaraskan piawaian kelayakannya.

Medicaid bertujuan untuk menawarkan penjagaan kesihatan kepada individu berpendapatan rendah merentas pelbagai kategori: kanak-kanak, wanita hamil, ibu bapa, warga emas dan individu kurang upaya. Dengan kelulusan Akta Penjagaan Mampu Milik, orang dewasa tanpa kanak-kanak juga boleh dilindungi jika negeri mereka menerima syarat Pengembangan Medicaid.

Ia boleh menjadi kes anda layak untuk manfaat Medicaid berdasarkan pendapatan dan aset anda. Satu lagi cara untuk memenuhi kriteria untuk Medicaid adalah untuk melayakkan diri untuk mendapat faedah daripada salah satu Program Simpanan Medicare yang ditawarkan melalui pejabat Medicaid tempatan anda. Jika anda layak untuk Medicare dan memenuhi kriteria untuk Medicaid atau satu daripada empat program berikut, anda mungkin layak dwi.

• Program Benefisiari Medicare Layak (QMB).
• Program Penerima Medicare Berpendapatan Rendah (SLMB) Tertentu
• Program Individu Kelayakan (QI).
• Program Individu Orang Kurang Upaya Berkelayakan (QDWI).

Kos Ubat Preskripsi

Medicaid memerlukan anda mendaftar untuk perlindungan ubat preskripsi melalui Medicare, sama ada dengan pelan Bahagian D atau pelan Medicare Advantage dengan faedah ubat preskripsi, juga dikenali sebagai pelan MA-PD.

Jika anda mengambil bahagian dalam program Bantuan Tambahan, subsidi berpendapatan rendah untuk faedah ubat preskripsi, bagaimanapun, anda mesti mendaftar dalam Medicare Asal (Bahagian A dan B) dan Bahagian D, bukan pelan Medicare Advantage.

Ia mungkin berlaku bahawa sesetengah ubat yang tidak dilindungi oleh pelan Medicare anda akan dilindungi oleh Medicaid.

Kos Rumah Jagaan

Dengan berjuta-juta warga emas yang terjejas oleh demensia dan keadaan kronik yang lain, ramai orang tidak dapat menjaga diri mereka secara fizikal. Penjagaan di rumah kejururawatan adalah faedah yang diperlukan untuk ramai orang.

Walaupun Medicare membayar untuk penginapan singkat di kemudahan kejururawatan mahir selepas dimasukkan ke hospital, ia tidak menyumbang kepada penjagaan kejururawatan jangka panjang. Selepas layak tinggal di hospital pada tahun 2022, manfaat Bahagian A anda akan membayar semua perbelanjaan rumah jagaan sehingga 20 hari. Untuk hari 21 hingga 100, anda akan membayar bayaran bersama sebanyak $194.50 setiap hari, dan untuk penginapan di rumah penjagaan lebih lama daripada itu, anda akan membayar jumlah penuh.

Medicaid, tidak seperti Medicare, meliputi penjagaan rumah kejururawatan jangka panjang. Mereka yang dwi-layak boleh menggunakan Medicaid untuk membayar penjagaan rumah jagaan jangka panjang. Sebanyak dua pertiga daripada penginapan rumah jagaan dibayar oleh Medicaid.

Perkhidmatan Kesihatan Tidak Dilindungi oleh Medicare

Medicare bukanlah program yang merangkumi semua. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, Original Medicare (Medicare Bahagian A dan Bahagian B) tidak meliputi pemeriksaan pergigian, pendengaran dan penglihatan. Itu menyebabkan penerima berebut untuk mendapatkan gigi palsu, alat bantuan pendengaran atau kanta pembetulan (kanta sentuh atau cermin mata). Orang yang membuat keputusan untuk mendaftar dalam Medicare Advantage (Medicare Bahagian C) boleh memilih pelan yang menawarkan perlindungan untuk beberapa perkhidmatan ini.

Jika program Medicaid negeri anda menawarkan perkhidmatan ini, anda mungkin mendapat manfaat daripada perlindungan tambahan. Tidak semua negeri akan menawarkan perlindungan dan jika mereka berbuat demikian, ia mungkin tidak tersedia untuk semua orang yang layak untuk Medicaid.

Membayar untuk Penjagaan Kesihatan Anda

Secara umumnya, Medicare membayar dahulu dan Medicaid membayar kedua. Berapa kos daun Medicare di atas meja selalunya boleh diuruskan oleh Medicaid. Jumlah yang dibayar oleh Medicaid, bagaimanapun, mempunyai had yang ditetapkan oleh setiap negeri.

Program Simpanan Medicare, jika anda layak untuk satu, boleh membantu menampung kos tambahan.

Bagi mereka yang layak untuk program QMB: Medicaid akan membayar kos Medicare anda, termasuk premium Bahagian A, premium Bahagian B, deduktibel, insurans bersama dan bayaran bersama. Ini berlaku walaupun perkhidmatan Medicare biasanya tidak dilindungi oleh Medicaid atau jika anda berjumpa penyedia penjagaan kesihatan yang tidak menerima Medicaid untuk pembayaran.

Bagi mereka yang layak untuk Program Simpanan Medicare yang lain: Program ini juga mengurangkan kos daripada poket tetapi tidak begitu luas dalam faedahnya. Dalam kes ini, negeri tidak perlu membayar jika perkhidmatan Medicare bukan juga perkhidmatan Medicaid atau jika benefisiari melihat penyedia Medicare yang bukan juga penyedia Medicaid.

Ringkasan

Medicare dikendalikan oleh kerajaan persekutuan dan Medicaid dikendalikan oleh negeri. Walaupun ia adalah program yang berbeza, berjuta-juta orang layak untuk kedua-duanya. Menggunakan program ini bersama-sama boleh mengurangkan keseluruhan kos penjagaan kesihatan anda, mengurangkan kos penjagaan rumah jagaan jangka panjang dan boleh meningkatkan bilangan perkhidmatan yang dilindungi.

Jangan menganggap bahawa kerana anda berada di Medicare bahawa anda tidak layak untuk Medicaid. Malah, bagi berjuta-juta warga emas, sebaliknya adalah benar. Jika anda bergelut untuk memenuhi keperluan semasa persaraan anda, lihat untuk melihat sama ada anda juga layak untuk Medicaid. Ini mungkin cara paling munasabah untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan anda.