Keperluan untuk Kondom pada Pil Pencegahan HIV

Profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) ialah alat pencegahan yang berkuasa. Dos harian Truvada boleh mengurangkan risiko mendapat HIV sebanyak 92%. Walau bagaimanapun, penggunaan kondom dan mengelakkan tingkah laku berisiko tinggi masih penting untuk lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM), pasangan serodiscordant (seorang pasangan menghidap HIV dan seorang lagi tidak), dan sesiapa sahaja yang mempunyai HIV yang cukup tinggi. risiko untuk menjamin menggunakan PrEP.

Memahami PrEP, Kondom dan Tingkah Laku Seksual

Kajian mendapati bahawa keutamaan untuk seks tanpa kondom adalah faktor pendorong yang mendorong pasangan dan individu untuk memilih PrEP sebagai bentuk perlindungan utama mereka.

Sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jangkitan MSM berlaku dalam hubungan yang komited. Walaupun kedua-dua pasangan HIV-negatif, kadar seks dubur tanpa kondom yang tinggi, di dalam dan di luar hubungan (masing-masing 90% dan 34%), menyumbang kepada kadar jangkitan yang tinggi.

Faktor-faktor lain menyumbang kepada keputusan pasangan atau keputusan individu untuk menggantikan kondom dengan PrEP (berbanding menggunakannya seiring).

Ini boleh termasuk:

• Pengurangan kebimbangan berkaitan HIV
• Kawalan yang dirasakan ke atas kesihatan seksual seseorang
• Keinginan untuk mempunyai anak

Tetapi adakah PrEP semestinya menggalakkan seks tanpa kondom? Kebanyakan penyelidikan menunjukkan bahawa ia tidak. Malah, sama ada di dalam atau di luar perhubungan, tingkah laku seksual, termasuk pengambilan risiko seksual, tidak dilihat berubah dengan ketara pada kebanyakan orang yang memilih untuk menggunakan PrEP.

Sebaliknya, PrEP nampaknya mengukuhkan tingkah laku pengurangan risiko pada mereka yang mengiktiraf diri mereka berisiko tinggi. Ini benar terutamanya bagi pasangan berstatus campuran, yang lebih cenderung menggunakan berbilang alat (termasuk kondom dan rawatan HIV sebagai pencegahan) untuk mencegah penularan HIV kepada pasangan yang tidak dijangkiti.

PrEP Tidak Dicipta Sama

Walau bagaimanapun, golongan muda yang mengambil PrEP cenderung mempunyai kadar pematuhan rawatan yang rendah dan cenderung juga meningkatkan tingkah laku yang boleh membawa kepada pendedahan HIV semasa mengambil PrEP. Tambahan pula, kadar sifilis, gonorea, dan klamidia yang tinggi menambahkan kemungkinan HIV, dan berpotensi menafikan manfaat PrEP.

Kajian 2016 daripada Rangkaian Percubaan Ubat Remaja (ATN) untuk Intervensi HIV/AIDS melaporkan bahawa 90% daripada MSM berumur 18-22 melakukan hubungan seks dubur tanpa kondom semasa menjalani PrEP, dan insiden itu meningkat apabila seseorang itu lebih patuh kepada terapi. (Kepatuhan layak oleh kepekatan darah Truvada yang lebih tinggi.)

Lebih membimbangkan, kadar pematuhan dadah dilihat menurun dengan cepat dalam kumpulan ini-daripada tahap tinggi 56% pada minggu keempat kepada hanya 36% menjelang minggu ke-48-pada masa itu kadar jangkitan seksual (22%) kekal tidak berubah. Sama ada tingkah laku berisiko akan berubah sejajar dengan penurunan kadar pematuhan masih tidak jelas.

Kesan PrEP terhadap Wanita

Jantina juga memainkan peranan dalam keberkesanan PrEP. Rawatan ini telah dianggap sebagai kaedah perlindungan diri yang berpotensi untuk wanita yang kurang upaya secara seksual, tetapi kesannya terhadap pencegahan tidak didokumenkan dengan baik.

Kajian awal menunjukkan bahawa kadar kegagalan rawatan adalah jauh lebih tinggi di kalangan wanita pada PrEP berbanding di kalangan lelaki, dan dos yang tidak konsisten memainkan peranan. Kajian 2014 dari University of North Carolina (UNC) mencadangkan bahawa faktor lain yang menjadikan PrEP kurang berkesan pada wanita ialah kepekatan ubat yang lebih rendah dalam tisu serviks dan faraj yang terdedah.

Para penyelidik UNC mendapati bahawa penyerapan dan pengedaran Truvada dalam sel-sel ini jatuh jauh di bawah tisu dubur dan rektum. Walaupun dengan pematuhan harian yang tidak terganggu, hanya 75% wanita dapat memiliki tahap perlindungan yang sama seperti MSM.

Perbezaan ini sangat menyokong penggunaan PrEP sebagai pelengkap, bukannya alat alternatif untuk pencegahan HIV dalam kalangan wanita.

Kegagalan PrEP pada Lelaki Yang Berhubungan Seks Dengan Lelaki

PrEP tidak pernah disahkan sebagai strategi yang berdiri sendiri, walaupun di kalangan MSM. Cara perlindungan lain sering disyorkan, terutamanya dalam kalangan individu berisiko tinggi—mereka yang terlibat dalam hubungan seks berkumpulan, seks kasar atau penggunaan dadah secara suntikan.

Satu sebab ialah strain HIV yang tahan dadah yang tidak bertindak balas terhadap tenofovir dan emtricitabine (dua agen ubat yang terkandung dalam Truvada) telah dikenal pasti.

Baru-baru ini pada 2016, penyelidikan epidemiologi dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyimpulkan rintangan terhadap tenofovir—ubat utama dalam Truvada—sudah ditetapkan pada kira-kira 20% di Amerika Utara dan Eropah dan boleh mencapai 50% di Afrika. Penulis kajian mengatakan bahawa terdapat beberapa batasan penting dalam penyelidikan mereka dan mencadangkan bahawa anggaran kelaziman rintangan tenofovir mungkin tidak mewakili di kawasan beban tinggi tertentu. Tambahan pula, mereka hanya memasukkan pesakit dengan kegagalan rawatan yang didokumenkan, dan dengan itu tidak dapat menilai kadar keseluruhan rintangan tenofovir dalam pesakit yang memulakan rawatan barisan pertama.

Walaupun terdapat lebih sedikit data tentang rintangan emtricitabine global, beberapa kajian haiwan telah menunjukkan bahawa rintangan terhadap tenofovir sahaja sudah cukup untuk menyebabkan terobosan dalam jangkitan, walaupun dengan pematuhan harian kepada PrEP.

Apa Ini Beritahu Kita

Dari perspektif kesihatan awam, mesejnya tetap jelas: PrEP disyorkan sebagai sebahagian daripada strategi pencegahan HIV yang komprehensif, yang merangkumi penggunaan kondom dan pengurangan tingkah laku berisiko.

Selain itu, PrEP tidak ditujukan untuk semua orang, sebaliknya untuk mereka yang dianggap berisiko tinggi. Apabila digunakan, PrEP hendaklah sentiasa diambil setiap hari, tanpa gangguan, dan dengan ujian tetap untuk mengesahkan status HIV dan untuk mengelakkan kesan sampingan.

Jika pasangan anda positif HIV, adalah penting untuk anda mengetahui sama ada mereka sedang dirawat untuknya. Lebih penting lagi, anda perlu tahu sama ada ia mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan.

Kebanyakan pegawai kesihatan awam percaya bahawa orang yang mempunyai HIV yang ditindas secara virus tidak dapat menularkan virus tersebut. Oleh itu, adalah munasabah untuk mencadangkan bahawa apabila pasangan HIV positif menggunakan terapi HIV, dan pasangan HIV negatif menggunakan PrEP, ini mungkin memberikan perlindungan yang mencukupi terhadap HIV tanpa kondom—tetapi hanya jika virus itu ditindas sepenuhnya dan jika setiap hari pematuhan kepada PrEP adalah terjamin.

Walau bagaimanapun, ia belum disahkan bahawa penindasan virus yang lengkap bermakna terdapat 0% peluang untuk dijangkiti. Hanya pantang seksual yang lengkap boleh menjaminnya.

Untuk melindungi diri sepenuhnya, anda perlu mempertimbangkan kerentanan anda terhadap jangkitan, serta kejangkitan pasangan seksual anda. Jika status pasangan anda tidak diketahui (dan anda tidak dapat atau tidak mahu membincangkan perkara ini dengan mereka), maka anda harus mengambil setiap langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan jangkitan, termasuk penggunaan kondom.