Keadaan dan Penyakit Endometrium

Endometrium adalah lapisan dalam rahim. Setiap bulan, endometrium menebal dan memperbaharui dirinya, bersedia untuk kehamilan. Jika kehamilan tidak berlaku, endometrium merosot dalam proses yang dikenali sebagai haid.

Jika konsepsi berlaku, embrio akan diimplan ke dalam endometrium. Keadaan yang melibatkan endometrium dan boleh menjejaskan kesuburan termasuk:

Adenomiosis
Sindrom Asherman (perekatan rahim)
Kanser endometrium
Polip endometrium
Endometriosis
Kecacatan fasa luteal
Endometrium yang terlalu nipis atau terlalu tebal
Jangkitan virus

Bagaimana Endometrium Berfungsi

Rahim terdiri daripada tiga lapisan: serosa, miometrium, dan endometrium. Serosa adalah kulit luar rahim. Ia merembeskan cecair berair untuk mengelakkan geseran antara rahim dan organ berdekatan.

Miometrium ialah lapisan tengah rahim. Ini adalah lapisan paling tebal rahim. Miometrium terdiri daripada tisu otot yang tebal dan licin. Semasa mengandung, myometrium mengembang untuk menampung bayi yang sedang membesar. Semasa bersalin, pengecutan miometrium membantu dalam kelahiran.

Endometrium membentuk lapisan dalam rahim. Ia adalah lapisan mukosa dan perubahan dalam ketebalan sepanjang kitaran haid. Endometrium itu sendiri terdiri daripada tiga lapisan:

Stratum basalis: Juga dikenali sebagai lapisan basal, ini adalah lapisan endometrium terdalam yang terletak di atas miometrium. Ia tidak banyak berubah sepanjang kitaran. Fikirkan ia sebagai asas dari mana perubahan lapisan endometrium tumbuh.
Stratum spongiosum: Ini adalah lapisan perantaraan span pada endometrium.
Stratum compactum: Ini adalah lapisan luar endometrium. Ia lebih nipis dan lebih padat berbanding dengan lapisan endometrium yang lain.

Ia adalah lapisan stratum spongiosum dan stratum compactum yang berubah secara mendadak sepanjang kitaran haid. Bersama-sama, kedua-dua lapisan ini dikenali sebagai stratum functionalalis atau lapisan berfungsi. Lapisan berfungsi melalui tiga peringkat utama setiap kitaran.

Fasa Proliferatif

Ini adalah apabila endometrium menebal, menyediakan rahim untuk embrio. Peringkat ini bermula pada hari pertama haid dan berterusan sehingga ovulasi. Hormon estrogen adalah penting untuk pembentukan endometrium yang sihat.

Jika tahap estrogen terlalu rendah atau terlalu tinggi, ia boleh menyebabkan endometrium yang terlalu nipis atau terlalu tebal.

Endometrium juga menjadi vaskular pada masa ini melalui arteri lurus dan lingkaran. Arteri ini menyediakan aliran darah penting ke endometrium.

Fasa Secretory

Dalam fasa ini, endometrium mula merembeskan nutrien dan cecair penting. Progesteron adalah hormon penting untuk fasa ini. Fasa ini bermula selepas ovulasi dan berterusan sehingga haid. Kelenjar endometrium merembeskan protein, lipid, dan glikogen. Ini diperlukan untuk menyuburkan embrio. Mereka juga menghalang endometrium daripada rosak.

Sekiranya embrio menanam dirinya ke dalam dinding endometrium, plasenta yang sedang berkembang akan mula merembeskan hormon gonadotropik korionik manusia (hCG). Hormon kehamilan ini kemudiannya memberi isyarat kepada korpus luteum (pada ovari) untuk terus menghasilkan progesteron, yang mengekalkan endometrium.

Jika embrio tidak diimplan ke dalam endometrium, maka korpus luteum akan mula rosak, membawa kepada penurunan tahap progesteron. Apabila progesteron jatuh, kelenjar endometrium akan berhenti merembeskan cecair yang mengekalkannya.

Juga, dengan penarikan progesteron, arteri lingkaran yang membekalkan endometrium dengan aliran darah mula mengecut. Ini kemudiannya membawa kepada pecahan lapisan berfungsi endometrium. Akhirnya, endometrium dikeluarkan dari rahim melalui haid, dan kitaran bermula semula.

Ketebalan

Jika anda menjalani rawatan kesuburan, doktor kesuburan anda mungkin merujuk kepada endometrium anda sebagai terlalu nipis atau terlalu tebal. Ketebalan endometrium ditentukan melalui ultrasound faraj. Tidak ada konsensus yang jelas tentang apa yang “terlalu nipis” atau “terlalu tebal”. Setiap doktor mempunyai pendapat yang sedikit berbeza mengenai perkara ini.

Apa yang kita tahu ialah mempunyai endometrium yang terlalu nipis atau tebal boleh mengurangkan kemungkinan kehamilan yang berjaya. Penyelidikan telah mendapati bahawa ia boleh menjejaskan implantasi embrio secara negatif atau meningkatkan kemungkinan keguguran.–

Endometrium yang nipis juga boleh menjadi tanda penurunan kesuburan secara umum.

Tindak balas ovari yang lemah dikaitkan dengan endometrium yang nipis. Juga penting untuk diketahui, penggunaan berulang ubat kesuburan Clomid diketahui memberi kesan negatif kepada ketebalan endometrium.–

Penggunaan jangka panjang pil perancang juga disyaki menyebabkan endometrium nipis buat sementara waktu. Sejarah anoreksia (indeks jisim badan rendah) boleh menjejaskan lapisan endometrium dan menyebabkannya menipis.–

Kecacatan Fasa Luteal

Fasa luteal kitaran haid bermula selepas ovulasi dan melalui permulaan haid. Seperti yang dinyatakan di atas, semasa fasa luteal, hormon progesteron memainkan peranan penting dalam mencetuskan endometrium kepada rahsia nutrien dan bahan penting. Kedua-duanya mengekalkan endometrium dan mewujudkan persekitaran yang sihat untuk embrio.

Kecacatan fasa luteal adalah kemungkinan penyebab ketidaksuburan. Ia berlaku apabila tahap progesteron tidak cukup tinggi atau tidak dikekalkan cukup lama untuk memastikan endometrium utuh dan bersedia untuk implantasi embrio.

Pada satu masa, kecacatan fasa luteal (LPD) telah didiagnosis melalui biopsi endometrium. Ini masih kadang-kadang dilakukan. Lebih biasa, kecacatan fasa luteal boleh didiagnosis melalui ujian darah ujian tahap progesteron. Jika tahap tidak cukup tinggi atau tidak dikekalkan cukup lama, ini mungkin menunjukkan kekurangan fasa luteal.

Tanda-tanda kecacatan fasa luteal lain yang mungkin adalah bintik-bintik selepas ovulasi tetapi sebelum haid bermula, dan/atau fasa luteal pendek (kurang daripada 12 hingga 14 hari) pada carta suhu badan asas.

Wanita yang mencatatkan suhu badan asas mereka mungkin mengenali corak abnormal ini sebelum mereka menyedari bahawa mereka mempunyai masalah kesuburan. Ini adalah salah satu daripada banyak kelebihan carta.

Endometriosis

Endometriosis adalah keadaan di mana endometrium ditemui di luar rongga rahim. Ia adalah punca biasa ketidaksuburan. Walaupun endometriosis ditakrifkan terutamanya oleh tisu endometrium yang tumbuh di tempat yang salah, ia juga boleh menjejaskan persekitaran rahim, endometrium itu sendiri, dan ovulasi.

Beberapa kajian telah menemui kesan negatif terhadap implantasi embrio pada wanita dengan endometriosis,manakala yang lain tidak menemui ini.

Polip Endometrium atau Rahim

Polip endometrium adalah pertumbuhan berlebihan endometrium. Mereka biasanya bukan kanser dan jinak, tetapi tidak selalu. Kehadiran polip endometrium boleh menyebabkan ketidaksuburan, tetapi tidak semestinya.

Jika anda bergelut untuk hamil, doktor anda mungkin mencadangkan pembedahan membuang polip. Ini mungkin membolehkan anda hamil tanpa rawatan kesuburan tambahan.

Adenomiosis

Adenomyosis ialah apabila endometrium tumbuh ke dalam miometrium (lapisan otot rahim). Ia boleh menyebabkan haid yang menyakitkan dan berat. Adenomyosis kadang-kadang dipanggil “endometriosis rahim.” Ia lebih kerap berlaku pada wanita peri-menopaus, tetapi juga boleh dilihat pada wanita berusia lewat 30-an dan 40-an.

Rawatan utama untuk adenomyosis ialah ablasi endometrium endoskopik (yang melibatkan pemusnahan endometrium) atau histerektomi (iaitu pembuangan rahim). Kedua-dua rawatan ini tidak sesuai jika anda masih ingin mempunyai anak. Bagi wanita yang ingin mengekalkan kesuburan mereka, pilihan termasuk:

Embolisasi terpilih (yang disasarkan hanya pada kawasan adenomyosis dan bukan keseluruhan endometrium)
Rawatan hormon dengan agonis GnRH (seperti Lupron)
Gabungan rawatan hormon dan pembedahan

Sindrom Asherman

Sindrom Asherman adalah apabila perekatan intrauterin terbentuk di dalam rahim. Ini adalah tisu parut yang tumbuh dalam kepingan di dalam rahim. Ia boleh disebabkan oleh dilatasi dan kuretaj berulang (D&C), jangkitan pelvis, pembedahan Caesarean dan pembedahan rahim yang lain. Kadang-kadang, puncanya tidak diketahui.

Sindrom Asherman boleh menyebabkan masalah dengan konsep dan keguguran berulang.Ia boleh dirawat semasa histeroskopi, prosedur yang membolehkan kedua-dua diagnosis dan penyingkiran tisu parut.

Jangkitan Virus Endometrium

Jangkitan virus yang terdapat dalam endometrium boleh menyebabkan kemandulan dan kehilangan kehamilan berulang. Walaupun ini masih teori dan dalam peringkat awal penyelidikan, ia boleh menjelaskan beberapa kes ketidaksuburan yang “tidak dapat dijelaskan”.

Kajian kecil tetapi mungkin terobosan telah menemui kemungkinan hubungan antara virus herpes HHV-6A dan ketidaksuburan.Apabila kebanyakan orang memikirkan herpes, mereka memikirkan penyakit menular seksual herpes simplex virus 2, atau HSV-2. Walau bagaimanapun, herpes simplex hanyalah satu bentuk virus yang mungkin.

Keluarga virus herpes juga bertanggungjawab untuk cacar air, mononukleosis, dan kudis selesema biasa. HHV-6 disyaki disebarkan melalui air liur dan paling terkenal kerana menyebabkan ruam virus biasa pada zaman kanak-kanak, roseola.

Seperti virus herpes yang lain, walaupun selepas jangkitan awal berlalu, virus itu tetap tidak aktif di dalam badan. Penyelidik mengesyaki HHV-6 mungkin dikaitkan dengan isu kesihatan lain, melangkaui ruam kanak-kanak.

Satu kajian di Itali terhadap 30 wanita tidak subur dan 36 kawalan (yang telah melahirkan sekurang-kurangnya seorang anak) melihat sama ada HHV-6A mungkin dikaitkan dengan ketidaksuburan.Semua wanita dalam kajian itu mempunyai biopsi endometrium. Penyelidik mendapati bahawa daripada wanita yang tidak subur, 43% mempunyai bukti genetik virus HHV-6A dalam sampel endometrium mereka.

Walau bagaimanapun, tiada wanita dalam kumpulan kawalan (subur) mempunyai kesan DNA HHV-6A dalam biopsi mereka. Kajian yang lebih besar mesti dilakukan, dan tidak diketahui apakah rawatan yang paling berkesan untuk wanita dengan kehadiran virus HHV-6A.

Beberapa kemungkinan yang mungkin disiasat oleh penyelidikan masa depan termasuk ubat anti-virus atau rawatan imunologi (bermaksud untuk menenangkan tindak balas imun semula jadi badan terhadap virus, yang mungkin mengganggu implantasi embrio atau menyerang embrio sebelum ia boleh berkembang menjadi bayi).

Kanser Endometrium

Kanser endometrium kadangkala juga dikenali sebagai kanser rahim. Kerana ia menyebabkan pendarahan yang tidak normal, kanser jenis ini sering didiagnosis dengan cepat. Diagnosis awal boleh membolehkan rawatan yang mengekalkan kesuburan.

Kurang daripada 5% kanser endometrium berlaku pada wanita di bawah umur 40 tahun,jadi pemeliharaan kesuburan tidak selalu menjadi kebimbangan. Walau bagaimanapun, ia boleh berlaku pada wanita usia subur.

Rawatan agresif kanser endometrium boleh menyebabkan ketidaksuburan. Diagnosis awal adalah penting. Juga, adalah penting untuk memberitahu doktor anda bahawa anda belum selesai melahirkan anak sebelum pilihan rawatan dibincangkan.

Terdapat cara untuk mengekalkan kesuburan apabila diagnosis adalah awal. Sebagai contoh, rawatan hormon (bukan rawatan pembedahan) kanser endometrium mungkin lebih baik memelihara kesuburan.

Dengan rawatan pembedahan konservatif, rawatan kanser selepas endometrium wanita boleh mengalami masalah dengan endometrium yang nipis. Ini boleh menjejaskan kadar implantasi secara negatif dan meningkatkan kemungkinan keguguran.