Anemia adalah masalah kesihatan biasa di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Sesetengah orang tertanya-tanya sama ada anemia boleh menjadi tanda kanser. Walaupun anemia kadangkala boleh dikaitkan dengan kanser, adalah penting untuk memahami bahawa kebanyakan kes anemia pada orang dewasa yang lebih tua bukan disebabkan oleh kanser. Banyak keadaan lain, seperti kekurangan zat besi, penyakit buah pinggang kronik, keradangan, kekurangan nutrisi, dan ubat-ubatan tertentu, adalah punca yang lebih biasa.
Persoalan utama bukan hanya sama ada anemia hadir, tetapi mengapa ia telah berkembang. Doktor biasanya menyiasat punca asas, terutamanya jika anemia adalah baru, tidak dapat dijelaskan, atau menjadi lebih teruk.
Artikel ini menerangkan cara anemia dan kanser disambungkan, sama ada kanser sering menyebabkan anemia, apakah tanda amaran yang memerlukan perhatian perubatan dan apakah ujian yang perlu anda jalani untuk diagnosis.
Apakah anemia?
Anemia berlaku apabila anda mempunyai kurang sel darah merah yang sihat daripada biasa atau apabila darah anda mengandungi terlalu sedikit hemoglobin – protein yang membawa oksigen ke seluruh badan anda. Tanpa hemoglobin yang mencukupi, tisu badan anda menerima kurang oksigen, yang boleh menyebabkan gejala seperti:
- Kepenatan
- Rasa lemah
- Sesak nafas
- Pening kepala
- Kulit pucat
- Mengurangkan toleransi senaman
- Degupan jantung yang laju.
Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, anemia secara amnya ditakrifkan sebagai paras hemoglobin di bawah 13 g/dL pada lelaki dan 12 g/dL pada wanita tidak hamil.
Anemia menjadi semakin biasa dengan usia. Kajian populasi besar mencadangkan bahawa kira-kira 10% hingga 20% orang dewasa yang berumur lebih daripada 65 tahun mengalami anemia, walaupun kelaziman ini meningkat dengan ketara selepas umur 80 tahun dan di kalangan orang yang tinggal di rumah jagaan.
Adakah anemia tanda kanser?
Jawapan ringkasnya kadangkala—tetapi tidak selalunya.
Anemia boleh menjadi petunjuk awal bahawa terdapat kanser yang mendasari, tetapi ia bukan tanda biasa kanser. Pada orang dewasa yang lebih tua, anemia jauh lebih berkemungkinan disebabkan oleh keadaan bukan kanser.
Beberapa kajian besar telah menunjukkan bahawa di kalangan orang dewasa yang lebih tua dengan anemia yang baru didiagnosis, hanya minoriti yang akhirnya didapati menghidap kanser. Walau bagaimanapun, kemungkinan meningkat apabila anemia tidak dapat dijelaskan, kekurangan zat besi hadir tanpa sebab yang jelas, atau gejala lain yang berkaitan dengan anemia.
Atas sebab ini, doktor tidak menganggap anemia bermakna kanser. Sebaliknya, mereka menilai kemungkinan punca secara sistematik.
Bagaimanakah kanser boleh menyebabkan anemia?
Kanser boleh menyebabkan anemia melalui beberapa mekanisme yang berbeza.
Kehilangan darah kronik
Sesetengah kanser berdarah perlahan-lahan selama beberapa minggu atau bulan. Pendarahan mungkin sangat kecil sehingga anda tidak menyedarinya.
Contohnya termasuk kanser yang berlaku pada kolon, rektum, perut atau esofagus.
Lama kelamaan, kehilangan darah kronik menghabiskan simpanan zat besi badan, akhirnya menyebabkan anemia kekurangan zat besi.
Ini adalah salah satu sebab mengapa anemia kekurangan zat besi pada orang dewasa yang lebih tua-terutamanya pada lelaki dan wanita menopause-biasanya memerlukan penyiasatan saluran gastrousus.
Penglibatan sumsum tulang
Sumsum tulang menghasilkan sel darah merah. Kanser tertentu, termasuk leukemia, limfoma, pelbagai myeloma, dan kanser yang merebak ke sumsum tulang, mengganggu pengeluaran sel darah normal.
Dalam situasi ini, anemia mungkin berkembang bersama-sama dengan kiraan sel darah putih yang rendah atau kiraan platelet yang rendah.
Keradangan kronik
Banyak kanser mencetuskan keradangan berterusan di seluruh badan.
Keradangan meningkatkan pengeluaran hormon hepcidin, yang mengurangkan penyerapan zat besi dari usus dan memerangkap besi di dalam sel simpanan. Walaupun jumlah zat besi badan mencukupi, kurang zat besi tersedia untuk membuat sel darah merah baru.
Keadaan ini dipanggil anemia penyakit kronik atau anemia keradangan.
Masalah pemakanan
Sesetengah kanser mengurangkan selera makan atau mengganggu penyerapan nutrien, membawa kepada kekurangan zat besi, vitamin B12, atau folat.
Rawatan kanser juga boleh menyumbang kepada masalah pemakanan kerana ia menyebabkan loya, muntah, atau pengambilan diet yang kurang baik.
Rawatan kanser
Kemoterapi adalah penyebab anemia yang terkenal kerana ia menekan fungsi sum-sum tulang buat sementara waktu.
Terapi sinaran yang melibatkan kawasan besar sumsum tulang boleh mempunyai kesan yang sama.
Terapi disasarkan dan imunoterapi tertentu juga boleh menyumbang kepada menyebabkan anemia.
Apakah kanser yang biasa menyebabkan anemia?
Walaupun banyak kanser boleh menyebabkan anemia, sesetengah kanser menyebabkan anemia lebih kerap daripada kanser lain.
Kanser gastrousus sering menyebabkan anemia kerana ia sering menyebabkan pendarahan kronik sebelum gejala lain menjadi jelas. Kanser ini termasuk kanser kolorektal, kanser perut, dan kanser esofagus.
Kanser darah—termasuk leukemia, limfoma dan pelbagai myeloma—biasanya menjejaskan pengeluaran sel darah secara langsung.
Kanser buah pinggang boleh menyebabkan anemia melalui kehilangan darah kronik atau pengurangan pengeluaran erythropoietin – hormon yang merangsang pengeluaran sel darah merah.
Kanser lanjutan yang merebak secara meluas ke seluruh badan juga boleh menyebabkan anemia melalui keradangan, kekurangan nutrisi, pendarahan, atau penglibatan sumsum tulang.
Seberapa biasa kanser pada orang dewasa yang lebih tua dengan anemia?
Penyelidik telah cuba untuk menganggarkan berapa kerap anemia yang tidak dapat dijelaskan akhirnya dikaitkan dengan kanser.
Kajian dalam penjagaan primer mendapati bahawa kebarangkalian keseluruhan kanser yang tidak didiagnosis selepas diagnosis baru anemia secara amnya adalah rendah tetapi ketara secara klinikal, terutamanya pada orang dewasa yang lebih tua.
Anemia kekurangan zat besi patut diberi perhatian khusus.
Di kalangan lelaki yang lebih tua dan wanita selepas menopaus dengan anemia kekurangan zat besi, kajian telah melaporkan bahawa kira-kira 8% hingga 15% didiagnosis dengan kanser gastrousus semasa penilaian. Kanser kolorektal menyumbang kepada kebanyakan kes ini, menjadikan penyiasatan endoskopik amat penting apabila tiada punca jelas kekurangan zat besi ditemui.
Sebaliknya, kebanyakan orang yang mengalami anemia—malah anemia kekurangan zat besi—tidak menghidap kanser. Ramai orang akhirnya didiagnosis dengan pendarahan akibat ulser perut bukan kanser, polip kolon, buasir, penyakit radang usus, pengambilan zat besi yang lemah, penyakit buah pinggang kronik atau keadaan perubatan lain.
Bilakah anemia perlu dianggap sebagai tanda kanser?
Doktor menjadi lebih curiga apabila anemia muncul bersama dengan tanda amaran lain.
Contohnya termasuk penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan secara berterusan, hilang selera makan, darah dalam najis, najis berwarna hitam, muntah darah, sakit perut yang berterusan, kesukaran menelan, perubahan dalam tabiat membuang air besar yang berlangsung selama beberapa minggu, berpeluh malam, nodus limfa yang membesar, demam berulang atau keletihan yang semakin teruk.
Penemuan makmal juga meningkatkan kebimbangan. Kekurangan zat besi tanpa penjelasan yang jelas, anemia yang semakin teruk dari semasa ke semasa, paras hemoglobin yang sangat rendah, kiraan sel darah putih yang tidak normal, kiraan platelet yang tidak normal, atau bukti kehilangan darah semuanya memerlukan siasatan lanjut.
Umur juga penting. Anemia kekurangan zat besi yang baru pada lelaki berumur lebih daripada 50 tahun atau wanita menopause biasanya memerlukan penilaian sama ada terdapat pendarahan dalam saluran gastrousus atau tidak, walaupun gejala penghadaman tiada.
Bagaimanakah doktor menyiasat anemia pada orang dewasa yang lebih tua?
Penilaian bermula dengan sejarah perubatan terperinci, semakan ubat-ubatan semasa, dan pemeriksaan fizikal. Ujian darah biasanya termasuk kiraan darah lengkap (CBC), kajian zat besi, feritin, vitamin B12, folat, ujian fungsi buah pinggang, kiraan retikulosit, dan sapuan darah periferi. Bergantung pada penemuan daripada penilaian awal dan keputusan makmal, ujian tambahan mungkin disyorkan.
Jika anemia kekurangan zat besi dikenal pasti, doktor anda mungkin mengesyorkan kolonoskopi dan endoskopi gastrousus atas untuk mencari pendarahan atau kanser, terutamanya jika anda seorang dewasa yang lebih tua tanpa sebab yang jelas.
Jika kanser darah disyaki, ujian makmal lanjut dan kadangkala biopsi sumsum tulang mungkin diperlukan.
Kajian pengimejan seperti imbasan CT biasanya dikhaskan untuk situasi di mana gejala atau penemuan makmal mencadangkan penyakit asas tertentu.
Bolehkah anemia menjadi simptom pertama kanser?
Ya, bagi sesetengah kanser, terutamanya kanser kolorektal, anemia mungkin berkembang beberapa bulan sebelum gejala lain menjadi ketara.
Malah, sesetengah orang didiagnosis menghidap kanser selepas ujian darah rutin mendedahkan anemia kekurangan zat besi yang tidak dapat dijelaskan semasa pemeriksaan kesihatan tahunan.
Walau bagaimanapun, banyak kanser menghasilkan gejala lain sebelum anemia berkembang, dan ramai penghidap anemia tidak pernah menerima diagnosis kanser.
Oleh itu, anemia harus dilihat sebagai isyarat yang patut disiasat-bukan sebagai bukti bahawa kanser hadir.
Soalan lazim
– Adakah anemia ringan selalu bermakna kanser?
Tidak, anemia ringan biasanya disebabkan oleh kekurangan nutrisi, penyakit buah pinggang kronik, keradangan kronik, ubat-ubatan atau keadaan bukan kanser yang lain.
– Bolehkah kanser kolon menyebabkan anemia tanpa pendarahan yang kelihatan?
Ya, kanser kolon sering menyebabkan pendarahan mikroskopik yang perlahan yang tidak dapat dilihat dengan mata kasar. Kehilangan darah secara beransur-ansur ini akhirnya boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi.
– Adakah setiap orang dewasa yang lebih tua dengan anemia perlu menjalani kolonoskopi?
Tidak semestinya. Sama ada kolonoskopi disyorkan bergantung pada jenis anemia, kajian zat besi, umur anda, gejala, sejarah perubatan dan faktor risiko lain. Walau bagaimanapun, anemia kekurangan zat besi yang tidak dapat dijelaskan pada lelaki yang lebih tua dan wanita menopause biasanya memerlukan penilaian gastrousus.
– Adakah anemia biasa semasa rawatan kanser?
Ya, anemia ialah kesan sampingan kemoterapi yang kerap dan mungkin juga berlaku dengan terapi sinaran, terapi sasaran atau kanser itu sendiri. Bergantung pada rejimen rawatan dan jenis kanser, kajian telah melaporkan anemia dalam 30% hingga lebih daripada 90% pesakit yang menerima kemoterapi.
