Jenis Ubat HIV

Tiada ubat untuk HIV, tetapi rawatan untuk membantu meminimumkan kesan virus pada orang yang telah dijangkiti, dan ubat-ubatan pencegahan boleh mengurangkan risiko penularan HIV. Terdapat lebih 48 ubat yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) AS untuk merawat HIV hari ini.

Pembekal penjagaan kesihatan anda akan memutuskan ubat yang perlu anda ambil bergantung pada viral load anda, kiraan sel T, jenis HIV yang anda ada, betapa teruk jangkitan anda, ubat lain yang anda ambil dan penyakit lain. Lazimnya, HIV dirawat dengan sekurang-kurangnya dua ubat pada masa yang sama untuk menyerang virus dan mencegah rintangan terhadap ubat.

Ubat-ubatan yang Mengurangkan HIV

Terapi antiretroviral (ART) ditetapkan untuk orang yang dijangkiti untuk mengurangkan beban virus (jumlah HIV dalam badan seseorang yang dijangkiti).

HIV menyerang dan memusnahkan sel CD4 yang melawan jangkitan sistem imun. Kehilangan sel-sel ini menyukarkan badan untuk melawan jangkitan dan penyakit. ART menghalang virus daripada membiak. Kurang HIV dalam badan memberi peluang kepada sistem imun untuk menghasilkan lebih banyak sel CD4 yang membantu mempertahankan tubuh daripada jangkitan dan penyakit.

Ubat ART yang digunakan untuk merawat HIV dibahagikan kepada tujuh kelas ubat berdasarkan cara setiap ubat mengganggu kitaran hayat HIV, termasuk:

• Perencat transkripase terbalik nukleosida (NRTI)
• Perencat transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTIs)
• Perencat protease (PI)
• Perencat gabungan
• antagonis CCR5
• Perencat selepas lampiran
• Integrase strand transfer inhibitors (INSTIs)

Rawatan dengan ART disyorkan untuk semua orang yang positif HIV, secepat mungkin. Rejimen awal HIV seseorang biasanya merangkumi tiga ubat HIV daripada sekurang-kurangnya dua kelas ubat HIV yang berbeza.

Inhibitor Transkripase Balik Nukleosida (NRTI)

NRTI adalah bentuk ART yang paling berkesan. Apabila HIV memasuki sel yang sihat, ia cuba membuat salinan dirinya sendiri dengan menggunakan enzim yang dipanggil reverse transcriptase. NRTI berfungsi dengan menyekat enzim itu supaya HIV tidak boleh membuat salinan baharu dirinya.

NRTI ialah ubat antiretroviral kelas pertama yang diluluskan oleh FDA. Banyak NRTI digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain yang cepat mengurangkan retrovirus HIV.

Ubat NRTI yang berbeza termasuk:

• Ziagen (abacavir)
• Emtriva (emtricitabine)
• Epivir (lamivudine)
• Viread (tenofovir disoproxil fumarate)
• Retrovir (zidovudine)

Individu HIV positif biasanya bermula dengan dua NRTI diikuti oleh sama ada NNRTI, perencat protease (dengan penggalak ritonavir), atau perencat integrase.

Ubat-ubatan ini boleh mempunyai kesan sampingan yang serius dan mengancam nyawa, termasuk pengumpulan asid laktik dalam darah (asidosis laktik), masalah hati, dan pankreatitis. Mereka boleh digunakan untuk merawat jangkitan HIV pada orang dewasa, kanak-kanak, dan bayi.

Inhibitor Transkripase Balikan Bukan Nukleosida (NNRTIs)

NNRTI menghentikan virus daripada mereplikasi dengan mengikat dan kemudian mengubah transkripase terbalik.

Ubat NNRTI yang tersedia pada masa ini termasuk:

• Pifeltro (doravirine)
• Sustiva (efavirenz)
• Intelence (etravirine)
• Viramune, Viramune XR (nevirapine)
• Edurant (rilpivirine)

Kesan sampingan yang serius daripada ubat-ubatan ini termasuk sindrom keradangan pemulihan imun (perubahan dalam sistem imun anda), masalah mental, dan masalah hati.

Inhibitor Integrasi

Inhibitor integrasi menyekat integrase HIV, satu lagi enzim yang HIV perlu membuat salinan dirinya sendiri.

Ubat perencat bersepadu termasuk:

• Isentress (raltegravir)
• Tivicay (dolutegravir)
• Vitekta (elvitegravir)
• Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine)
• Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)
• Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
• Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
• Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabine)

Inhibitor integrasi mempunyai jadual dos yang mudah, kesan sampingan yang lebih sedikit, dan merupakan pilihan rawatan pilihan. Kesan sampingan mereka termasuk tindak balas alahan dan masalah hati.

Perencat Protease (PI)

PI menyekat protease HIV, satu lagi enzim HIV perlu membuat salinan sendiri. Biasanya, PI perlu diambil tiga kali sehari kerana metabolismenya yang cepat. Ketoksikan dadah juga biasa berlaku dengan ubat ini kerana ia diambil dengan kerap.

Ubat PI termasuk:

• Reyataz (atazanavir)
• Prezista (darunavir)
• Lexiva (fosamprenavir)
• Lopinavir (tersedia dalam ubat gabungan Kaletra)
• Norvir (ritonavir)
• Aptivus (tipranavir)

Kebanyakan ubat ini mesti diambil sebagai ubat gabungan, atau jika ia diambil sendiri, ia harus diambil dengan jenis ubat HIV yang lain untuk melengkapkan terapi antiretroviral.

Pada masa ini, ritonavir ditetapkan sebagai penggalak dalam rawatan. Ini bermakna Ia digunakan sebagai rawatan tambahan sebagai tambahan kepada ubat lain.

Indinavir, nelfinavir, dan saquinavir kurang biasa ditetapkan kerana ia mempunyai lebih banyak kesan sampingan, termasuk loya, sakit kepala, cirit-birit, muntah, lemah, dan batu karang.

Penghalang Kemasukan

Inhibitor kemasukan menghalang HIV daripada menjejaskan sel CD4. Walaupun PI, NRTI dan NNRTI memberi kesan kepada sel CD4 selepas HIV menyerangnya, perencat kemasukan menghalang virus daripada melekat pada permukaan sel CD4. Oleh itu, HIV tidak boleh memasuki sel CD4. Jenis perencat kemasukan termasuk perencat lampiran, perencat coreceptor, dan perencat gabungan.

Perencat kemasukan juga boleh digunakan untuk orang yang telah menjadi tahan terhadap PI, NRTI dan NNRTI.“.

Perencat Gabungan

Inhibitor gabungan menghalang HIV daripada memasuki sel CD4 sistem imun. Ubat ini diberikan dua kali sehari melalui suntikan subkutan. Ia kadangkala boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius seperti tindak balas alahan atau radang paru-paru.

Satu-satunya perencat gabungan yang terdapat di Amerika Syarikat ialah enfuvirtide. Enfuvirtide digunakan untuk orang yang jangkitannya tidak dikawal dengan baik dengan rawatan berterusan dengan ubat HIV lain. Tidak diketahui sama ada enfuvirtide selamat dan berkesan untuk digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun. Enfuvirtide sentiasa digunakan dalam kombinasi dengan ubat HIV lain.

Antagonis Coreceptor Chemokine (Antagonis CCR5)

Ubat ini menyekat coreceptors CCR5 (protein pada permukaan sel yang berfungsi sebagai tapak pengikat kedua untuk virus atau molekul lain) pada permukaan sel imun tertentu yang HIV perlukan untuk memasuki sel. Antagonis CCR5 juga jarang digunakan di Amerika Syarikat. Ia boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius dan mengancam nyawa, termasuk masalah hati dan jantung.

Satu-satunya antagonis CCR5 yang terdapat di Amerika Syarikat ialah maraviroc. Ia sentiasa digunakan dalam kombinasi dengan ubat HIV lain. Maraviroc hanya boleh digunakan untuk orang yang strain HIVnya menggunakan coreceptor CCR5. Penyedia penjagaan kesihatan anda boleh menentukan ini melalui ujian darah. Maraviroc tidak boleh digunakan pada bayi baru lahir pramatang atau kanak-kanak dengan berat kurang daripada 4.4 paun.

Perencat Pasca Lampiran

Inhibitor selepas lampiran menyekat reseptor CD4 pada permukaan sel imun tertentu yang HIV perlu masuk ke dalam sel. Mereka mesti digunakan dengan ubat lain untuk rejimen HIV yang lengkap. Ubat ini menghalang HIV daripada memasuki sel imun tertentu.

Satu-satunya perencat pasca lampiran yang diluluskan oleh FDA ialah Trogarzo (ibalizumab-uiyk). Ia digunakan untuk merawat jangkitan HIV untuk orang dewasa yang ubat HIV lain tidak berkesan dan yang memenuhi keperluan tertentu, seperti yang ditentukan oleh penyedia penjagaan kesihatan.

Perencat Lampiran

Perencat lampiran mengikat protein gp120 pada permukaan luar HIV, menghalang HIV daripada memasuki sel CD4. Satu-satunya perencat lampiran yang diluluskan oleh FDA di Amerika Syarikat ialah Rukobia (fostemsavir), yang telah diluluskan pada 2020.

Ubat Gabungan

Ubat HIV gabungan mengandungi dua atau lebih ubat HIV daripada satu atau lebih kelas ubat. Selalunya, dua hingga empat ubat antiretroviral ditetapkan untuk berfungsi dalam kombinasi, kadang-kadang dalam satu bentuk ubat. Ini dipanggil regimen tablet tunggal (STR), yang biasanya digunakan untuk orang yang baru menggunakan ubat HIV.

Ubat gabungan yang terdiri daripada dua atau tiga NRTI termasuk:

• Trizivir (abacavir, lamivudine, dan zidovudine)
• Epzicom (abacavir dan lamivudine)
• Descovy (emtricitabine dan tenofovir alafenamide fumarate)
• Truvada (emtricitabine dan tenofovir disoproxil fumarate)
• Cimduo, Temixys (lamivudine dan tenofovir disoproxil fumarate)
• Combivir (lamivudine dan zidovudine)

Penambah Farmakokinetik

Penambah farmakokinetik meningkatkan keberkesanan ubat HIV. Apabila penambah farmakokinetik dan ubat ARV diberikan bersama, penambah farmakokinetik mengganggu pemecahan ubat lain, yang membolehkan ubat itu kekal di dalam badan lebih lama pada kepekatan yang lebih tinggi.

Contoh penambah farmakokinetik ialah:

• Norvir (ritonavir)
• Tybost (cobicistat)

Kedua-dua agen menghalang CYP3A4, enzim yang memetabolismekan perencat protease, dengan cobicistat menjadi perencat CYP yang lebih spesifik daripada ritonavir. Tidak seperti ritonavir, cobicistat tidak mempunyai aktiviti antiretroviral.

Gabungan Pelbagai Ubat

Oleh kerana HIV boleh bermutasi, mengambil gabungan ubat antiretroviral membantu ubat-ubatan mengambil peranan pasukan tag untuk menyekat HIV pada pelbagai peringkat kitaran hayatnya. Ubat gabungan ialah dua atau lebih ubat HIV berbeza yang digabungkan dalam satu pil, dan kebanyakannya menghentikan virus daripada bermutasi dan mereplikasi. Ia juga merupakan rejimen yang lebih mudah kerana pesakit hanya perlu mengambil satu pil.

Contoh gabungan pelbagai ubat yang termasuk NRTI dan NNRTI ialah:

• Delstrigo (doravirine, lamivudine, dan tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi, Symfi Lo (efavirenz, lamivudine, dan tenofovir disoproxil fumarate)
• Atripla (efavirenz, emtricitabine, dan tenofovir disoproxil fumarate)
• Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, dan tenofovir alafenamide fumarate)
• Complera (emtricitabine, rilpivirine, dan tenofovir disoproxil fumarate)
• Dovato (dolutegravir, lamivudine)
• Juluca (dolutegravir, rilpirivine)

Profilaksis Pra-Pendedahan (atau PrEP)

PrEP ialah ubat antiretroviral harian untuk orang yang tidak dijangkiti HIV tetapi berisiko tinggi untuk dijangkiti. Ia diketahui dapat mengurangkan risiko dijangkiti HIV sebanyak 72 hingga 92%. PrEP hendaklah sentiasa digunakan bersama dengan kondom dan ujian yang kerap.

PrEP ialah campuran ubat tenofovir dan emtricitabine dan boleh didapati sebagai Truvada atau Descovy.

Kumpulan berisiko tinggi termasuk:

• Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki dan tidak monogami, melakukan hubungan seks tanpa kondom, telah menghidap STD dalam tempoh enam bulan yang lalu, atau berada dalam hubungan serodiscordant (di mana satu pasangan positif HIV)
• Lelaki atau wanita heteroseksual yang melakukan hubungan seks tanpa kondom atau berada dalam hubungan serodiscordant
• Menyuntik pengguna dadah yang berkongsi jarum dengan orang lain

Profilaksis Selepas Pendedahan (PEP)

PEP digunakan untuk orang yang percaya bahawa mereka mungkin telah terdedah kepada HIV dalam tempoh 72 jam yang lalu melalui aktiviti berisiko tinggi seperti seks atau penggunaan dadah. Ia boleh menghalang virus daripada memegang dalam badan, tetapi ia hanya berfungsi jika ia diambil dalam masa 72 jam. Oleh itu, sesiapa yang mengesyaki mereka telah terdedah kepada HIV harus bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan mereka tentang PEP secepat mungkin.

PEP ialah kursus 28 hari di mana seseorang akan mengambil Truvada sekali sehari, ditambah 400 mg perencat integrase Isentress (raltegravir) atau 50 mg Tivicay (dolutegravir) sekali sehari.

Apabila viral load anda diturunkan semasa mengambil ubat, itu bermakna ubat itu menjalankan tugasnya. Jangan sesekali berhenti mengambil ubat HIV anda. Belajar tentang rawatan antiretroviral anda dan ubat yang anda ambil adalah penting untuk hidup anda dengan HIV. Selain mengambil ubat anda, berhenti merokok, sederhanakan minuman anda, dan dapatkan maklumat terkini tentang vaksin.

Setiap ubat mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri. Ubat HIV datang dalam pelbagai bentuk dan bentuk. Tidak ada satu rejimen tunggal yang benar-benar sempurna untuk pesakit. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan bekerjasama dengan anda untuk memastikan anda mendapat rawatan yang terbaik.

Penghidap HIV hidup lebih sihat dan lebih lama daripada sebelumnya. Ubat HIV adalah kemajuan yang mengubah hidup dalam sains yang telah mengubah jangkitan maut menjadi keadaan kronik yang boleh dikawal.