Jantina, Etnik dan Lupus

Walaupun sistemik lupus erythematosus (SLE) memberi kesan kepada lelaki dan wanita dari semua peringkat umur, skala berubah dengan ketara ke arah wanita-dan lebih-lebih lagi ke arah minoriti. Terdapat beberapa faktor utama, butirannya terus didedahkan melalui laporan terobosan yang dipanggil “Lupus dalam Minoriti: Alam Semula Jadi Versus Nurture,” atau kajian LUMINA.

Rekap: Siapa yang Menghidap Lupus

Menurut Yayasan Lupus Amerika, daripada 1.5 juta rakyat Amerika yang terjejas dengan beberapa bentuk lupus, 90% daripada mereka yang didiagnosis adalah wanita, sebahagian besar daripada mereka berumur antara 15 hingga 45 tahun. Walau bagaimanapun, mana-mana antara 4% dan 25% pesakit lupus menghidap lupus lewat, yang boleh berlaku selepas umur 50 tahun.

Tambahan pula, menurut CDC, lupus adalah dua hingga tiga kali lebih lazim di kalangan orang kulit berwarna, termasuk orang Afrika Amerika, orang Hispanik, orang Asia, dan orang India Amerika. Dalam golongan minoriti, lupus sering muncul lebih awal dan dengan gejala yang lebih teruk daripada purata serta kadar kematian yang lebih tinggi. Khususnya, kadar kematian orang yang menghidap lupus hampir tiga kali lebih tinggi untuk orang Afrika Amerika daripada orang kulit putih.

CDC selanjutnya melaporkan terdapat peningkatan kelaziman masalah buah pinggang serta penyakit jantung dalam wanita Hispanik dengan lupus dan peningkatan insiden seperti sawan, strok, dan bengkak jantung di kalangan wanita Afrika-Amerika dengan lupus.

Persoalannya, mengapa perbezaan itu?

Kajian LUMINA

Pada tahun 1993, penyelidik perubatan menetapkan untuk menentukan mengapa terdapat perbezaan antara lupus pada orang kulit putih dan lupus pada orang kulit berwarna. Penyelidik tersebut memberi tumpuan kepada persoalan alam semula jadi berbanding pengasuhan. Hasilnya ialah Kajian LUMINA.

Kajian LUMINA ialah kohort awal Amerika Syarikat berbilang etnik, bermakna penyelidik mengkaji pelbagai etnik—dalam kes ini, Afrika-Amerika, Kaukasia dan Hispanik—dari Amerika Syarikat yang didiagnosis dengan lupus selama 5 tahun atau kurang. Kajian kohort ialah satu bentuk kajian longitudinal yang digunakan dalam perubatan dan sains sosial.

Beberapa faktor pemupukan yang berkaitan dengan perbezaan di kalangan peserta kajian termasuk yang berikut:

• Halangan komunikasi (seperti perbezaan bahasa)
• Kekurangan akses kepada penjagaan
• Kurang perlindungan penjagaan kesihatan
• Tahap pendapatan yang lebih rendah

Apa yang penyelidik temui pada awalnya ialah faktor genetik dan etnik, atau faktor alam semula jadi, memainkan peranan yang lebih besar dalam menentukan kelaziman lupus daripada faktor asuhan sosioekonomi. Tambahan pula, kajian itu menunjukkan bahawa genetik mungkin menjadi kunci yang membuka kunci sebab mengapa lupus memberi kesan kepada orang Afrika Amerika dan wanita Hispanik lebih daripada orang kulit berwarna lain.

Penemuan lanjut dari kajian LUMINA:

• Pesakit lupus berketurunan Hispanik dan Afrika-Amerika mempunyai penyakit yang lebih aktif pada masa diagnosis, dengan penglibatan sistem organ yang lebih serius.
• Orang kulit putih mempunyai status sosioekonomi yang lebih tinggi dan lebih tua daripada orang Hispanik atau orang Afrika Amerika.
• Peramal penting aktiviti penyakit dalam kedua-dua kumpulan minoriti ini adalah pembolehubah seperti tingkah laku berkaitan penyakit yang tidak normal.
• Apabila masa berlalu, jumlah kerosakan menjadi lebih teruk untuk kedua-dua kumpulan minoriti berbanding untuk orang kulit putih, walaupun perbezaannya tidak ketara secara statistik.
• Aktiviti penyakit juga telah muncul sebagai peramal penting kematian bagi kumpulan pesakit ini. Selaras dengan aktiviti penyakit yang lebih rendah, Putih menunjukkan kadar kematian yang lebih rendah daripada orang Hispanik atau Afrika Amerika.

Sepuluh tahun selepas kajian LUMINA

Pada tahun 2003, saintis yang menyemak semula kajian LUMINA 10 tahun kemudian membuat kesimpulan yang lebih menarik:

• Lupus menunjukkan dirinya lebih teruk pada orang Afrika Amerika dan Hispanik dari Texas berbanding orang kulit putih dan Hispanik dari Puerto Rico.
• Pesakit yang tidak mempunyai insurans kesihatan mengalami serangan lupus akut dan menyatakan genetik tertentu (alel HLA-DRB1*01 (DR1) dan C4A*3) mempunyai lupus yang lebih teruk.
• Keterukan kerosakan pada organ yang berpunca daripada lupus atau kesan buruk lupus boleh diramalkan berdasarkan umur, bilangan kriteria American College of Rheumatologi yang dipenuhi, aktiviti penyakit, penggunaan kortikosteroid dan tingkah laku penyakit yang tidak normal.
• Paling mendedahkan: Salah satu faktor utama dalam menentukan kematian ialah kedudukan seseorang secara kewangan berkenaan dengan kemiskinan. Orang yang menghidap lupus yang lebih miskin dari segi kewangan lebih cenderung untuk mati akibat lupus atau komplikasi yang berpunca daripada penyakit itu, sebahagiannya kerana akses terhad kepada penjagaan kesihatan.

Maklumat daripada kajian selama 10 tahun itu akan digunakan untuk menyelidiki lebih lanjut mengenai sifat atau persoalan pemupukan dan mungkin menghasilkan cara baharu untuk memberi tumpuan dan menghapuskan jurang kesihatan di Amerika Syarikat.