Jangkitan Retina dan Saraf Optik Berkaitan HIV

Segmen posterior mata berfungsi dengan mengekalkan bentuk bola mata, memegang kanta pada tempatnya, dan mencetuskan impuls saraf ke otak daripada sel fotoreseptor di belakang mata.

Retina, koroid (lapisan vaskular mata), dan saraf optik terdiri daripada sebahagian besar segmen posterior, dengan beberapa gangguan berkaitan HIV muncul dalam lapisan okular ini, lebih kerap dalam penyakit HIV peringkat akhir.

Gangguan pada segmen posterior—terutamanya dengan perubahan vaskular pada retina—dilihat pada sebanyak 50% hingga 70% pesakit HIV, dan kadangkala boleh mengakibatkan kerosakan berterusan atau akut pada retina (dipanggil retinopati).

Jangkitan lain yang berkaitan dengan HIV pada segmen posterior termasuk:

• Cytomegalovirus (juga dikenali sebagai CMV)

• Toxoplasmosis (jangkitan parasit yang biasa dan mudah berjangkit)

• Cryptococcosis (satu lagi jangkitan kulat berkaitan HIV)

• Tuberkulosis (TB)

Sitomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) ialah virus herpes yang menjangkiti lebih separuh daripada populasi dewasa, jarang menunjukkan penyakit pada mereka yang mempunyai sistem imun yang cekap (selain, kadang-kadang, dengan gejala seperti mononucleosis). Walaupun ia sering disebarkan secara perinatal dari ibu kepada anak, ia juga boleh disebarkan pada masa dewasa melalui hubungan seksual. Oleh itu, kelaziman CMV di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki adalah kira-kira 90%, begitu juga dengan orang yang mempunyai penyakit HIV lanjutan.

CMV boleh hadir di mata dalam beberapa cara, walaupun ia paling kerap berlaku dengan keradangan retina yang kadangkala melemahkan, dikenali sebagai retinitis. Penyakit ini paling kerap berlaku pada pesakit yang kiraan CD4nya telah menurun di bawah 50 sel/mL dan menunjukkan simptom dari persepsi floaters kepada kehilangan penglihatan dan juga buta.

Sebaik sahaja lesi CMV dikenal pasti pada retina, ia boleh berkembang dengan agak cepat, selalunya dalam beberapa minggu. Tanpa campur tangan perubatan, lesi boleh berkembang secara sentrifugal (mengembang ke luar dari pusat), mengurangkan ketajaman penglihatan dan kadang-kadang membawa kepada kehilangan penglihatan sepenuhnya. Walaupun retinitis CMV sering muncul secara dua hala (dalam kedua-dua mata), ia juga boleh hadir secara unilateral (dalam satu mata).

Valganciclovir dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan retinitis CMV, ditetapkan secara lisan sebagai dos dua kali sehari semasa tempoh induksi, diikuti dengan dos sekali sehari untuk tempoh penyelenggaraan. Ganciclovir juga boleh ditetapkan tetapi dihantar secara intravena, bukannya secara lisan, untuk tempoh sekitar 21 hari.

Secara bergilir-gilir, implan ganciclovir intravitreal—secara literal, batang suntikan minit yang dihantar terus ke tempat jangkitan—kadang-kadang dimasukkan ke dalam mata. Selalunya digunakan dalam kes retinitis CMV yang lebih mendalam, ia membenarkan kepekatan ubat yang berpanjangan dan berterusan dalam humor vitreous (gel jernih yang mengisi ruang antara kanta dan retina).

Toksoplasma

Toxoplasma adalah penyebab paling biasa retinochoroiditis (jangkitan retina dan/atau koroid) dalam populasi umum dan yang kedua paling biasa pada penghidap HIV.

Disebabkan oleh parasit protozoa, Toxoplasma gondii, penyakit ini memberi kesan kepada lebih 200,000 orang di AS setiap tahun dan merebak sama ada secara perinatal atau melalui pengambilan daging yang tercemar. Selalunya dikaitkan dengan kucing (walaupun ia terdapat dalam kebanyakan makhluk berdarah panas), sentuhan dengan najis kucing juga dilihat sebagai punca penting penularan T. gondii.

Apabila toksoplasmosis muncul di mata, ia menjelma dengan lesi kuning-putih hingga kelabu muda disertai dengan keradangan humor vitreous. Pengenalpastian biasanya boleh dibuat dengan pemeriksaan mata, dengan ujian darah berasaskan antibodi memberikan pengesahan serologi.

Steroid topikal kadangkala digunakan untuk merawat kes retinochoroiditis toksoplasma yang lebih ringan, manakala kes yang lebih teruk selalunya ditetapkan gabungan pyrimethamine, asid folinik dan sulfadiazine. Bagi orang yang menghidap penyakit HIV lanjutan, rawatan kronik yang berterusan mungkin diperlukan, selalunya dengan penggunaan trimethoprim-sulfamethoxazole, gabungannya secara amnya diterima dengan baik.

Cryptococcosis

Cryptococcosis ialah jangkitan yang disebabkan oleh terhidu spora Cryptococcal neoformans bawaan udara, yang selalunya boleh nyata dengan meningitis (keradangan membran pelindung yang kadang-kadang mengancam nyawa yang mengelilingi otak dan saraf tunjang). Kebanyakan penglibatan okular berkembang sebagai pembentangan sekunder semasa serangan meningitis kriptokokus yang teruk, terutamanya apabila disertai oleh septikemia.

Jangkitan mata boleh disalurkan sama ada melalui sistem saraf pusat (CNS) melalui saraf optik atau melalui aliran darah apabila penyakit itu disebarkan (iaitu, merebak di luar jangkitan sumber).

Pada pemeriksaan, pelbagai lesi kekuningan boleh dikenal pasti pada koroid dan/atau retina. Jika tidak dirawat, penyebaran jangkitan ke tisu saraf optik kadangkala boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan.

Rawatan sistemik meningitis kriptokokus secara amnya diberikan melalui amfoterisin B intravena dan flucytosine, dianggap sebagai rawatan pilihan. Ubat antikulat juga sering ditetapkan apabila penglibatan okular disyaki.

Batuk kering

Tuberkulosis (TB) cenderung kurang biasa berbanding penyakit mata berkaitan HIV yang lain tetapi kadangkala dilihat pada pesakit HIV dengan TB paru aktif. Ia cenderung muncul sebagai granuloma seperti nodul pada koroid dan boleh nyata pada kiraan CD4 yang lebih tinggi (lebih daripada 150 sel/mL) daripada jangkitan berkaitan HIV lain pada segmen posterior. Rawatan sistemik dengan ubat anti-TB biasanya ditetapkan sebagai tindakan yang disyorkan.