Gambaran keseluruhan
Apakah inkontinensia najis?
Inkontinens najis – juga dipanggil inkontinens dubur – adalah istilah yang digunakan apabila pergerakan usus tidak dapat dikawal. Najis (najis/sisa/najis) bocor keluar dari rektum apabila anda tidak mahu juga, yang bermaksud bukan semasa rehat bilik air yang dirancang. Kebocoran ini berlaku dengan atau tanpa pengetahuan anda. Inkontinens najis berlaku lebih kerap pada wanita berbanding lelaki dan juga lebih kerap berlaku di kalangan orang yang lebih tua.
Istilah inkontinensia najis digunakan jika mana-mana situasi ini berlaku:
- Najis bocor keluar apabila mengeluarkan gas.
- Najis bocor kerana aktiviti fizikal/kegiatan harian.
- Rasa seperti anda perlu pergi dan tidak dapat sampai ke bilik mandi tepat pada waktunya.
- Najis kelihatan dalam seluar dalam selepas pergerakan usus yang normal.
- Terdapat kehilangan sepenuhnya kawalan usus.
Mengapa inkontinensia najis berlaku?
Beberapa faktor mempengaruhi kontinensi najis atau keupayaan untuk mengawal pergerakan usus:
- Otot di rektum dan dubur (dua bahagian terakhir usus) mesti berfungsi dengan baik.
- Rektum mesti boleh meregangkan untuk menahan najis. “Sensasi rektum” perlu ada untuk memberi amaran tentang keperluan untuk memindahkan usus. Apabila bekerja dengan betul, ini bermakna anda mendapat perasaan bahawa sudah tiba masanya untuk pergi ke bilik mandi.
- Otot dubur (sfinkter) mesti mempunyai keupayaan untuk memerah dubur menutup. Jika otot-otot ini tidak berfungsi dengan baik, najis boleh meninggalkan badan tanpa diduga.
- Anda tidak mempunyai kebolehan fizikal dan mental untuk “mengiktiraf isyarat” bahawa sudah tiba masanya untuk pergi ke bilik mandi untuk memindahkan usus, atau kepantasan fizikal untuk sampai ke bilik mandi.
- Najis sangat berair atau meletup atau kedua-duanya.
Jika mana-mana fungsi badan ini tidak berfungsi dengan baik, anda mungkin mengalami inkontinensia najis.
Gejala dan Punca
Apakah yang menyebabkan perubahan dalam fungsi badan yang membawa kepada inkontinensia najis?
- Kerap cirit-birit atau sembelit. Keadaan ini menyebabkan otot di rektum dan dubur menjadi lemah. Apabila otot ini lemah, keupayaan untuk menahan najis di dalam badan juga menjadi lemah.
- Kerosakan otot. Kerosakan otot boleh berlaku semasa bersalin faraj yang sukar, apabila doktor terpaksa menggunakan forsep atau membuat potongan kecil (episiotomi) untuk membuat bukaan yang lebih besar. Kerosakan otot juga boleh disebabkan oleh pembedahan dubur atau rektum.
- Umur yang lebih tua. Otot di rektum dan dubur secara semula jadi lemah dengan usia. Struktur lain yang berdekatan di kawasan pelvis juga longgar dengan usia. Ini menambah kelemahan umum yang dilihat di kawasan badan itu, yang membawa kepada masalah dengan kawalan najis. Najis yang longgar lebih sukar dikawal daripada najis pepejal. Apabila sejumlah besar najis longgar tiba dengan cepat di rektum, mungkin tidak ada amaran yang mencukupi untuk sampai ke bilik mandi tepat pada waktunya.
- Kerosakan pada saraf. Sekiranya saraf yang mengawal keupayaan otot rektum dan dubur untuk mengecut rosak, inkontinensia boleh berlaku. Saraf yang mengawal “sensasi rektum” juga boleh menyebabkan inkontinensia jika ia rosak. Kerosakan saraf boleh berlaku semasa bersalin faraj yang sukar, pembedahan dubur, sembelit (mengakibatkan serangan meneran yang kerap dan teruk), atau kehadiran keadaan kesihatan tertentu (seperti diabetes, multiple sclerosis, strok atau tumor tulang belakang).
- Ketidakupayaan rektum untuk meregangkan. Jika otot rektum tidak elastik seperti yang sepatutnya, lebihan najis yang terkumpul boleh bocor keluar. Penyakit radang usus (seperti penyakit Crohn) juga boleh menjejaskan keupayaan rektum untuk meregang. Parut akibat pembedahan dan terapi sinaran juga boleh mengeraskan otot rektum.
- Keadaan perubatan lain. Keadaan perubatan tertentu, seperti prolaps rektum (rektum jatuh ke dalam dubur) atau rektokel (rektum menolak ke dalam faraj), atau sembelit kronik di mana najis bocor di sekeliling bebola najis yang besar, boleh menyebabkan inkontinensia najis.
- Sebab-sebab lain: Penyalahgunaan julap, rawatan sinaran, sistem saraf tertentu dan kecacatan kongenital (warisan), keradangan (bengkak), dan penyakit radang usus boleh menjejaskan keupayaan mengawal najis.
Diagnosis dan Ujian
Apakah ujian yang digunakan untuk mendiagnosis inkontinensia najis?
Anda akan dinilai oleh ahli gastroenterologi dan/atau pakar bedah kolorektal yang dilatih untuk membantu anda. Doktor anda akan bertanya soalan tentang keadaan anda dan kemudian melakukan pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan rektum. Jangan malu untuk bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Mereka faham anda mungkin berasa tidak selesa bercakap tentang masalah ini.
Ujian berikut boleh dilakukan untuk mendiagnosis inkontinensia najis:
- Manometri dubur: Ujian ini mengkaji kekuatan otot sfinkter dubur. Tiub pendek dan nipis, dimasukkan ke dalam dubur dan rektum, digunakan untuk mengukur kekejangan sfinkter.
- Ultrasound endoluminal atau ultrasound dubur: Ujian ini membantu menilai bentuk dan struktur otot sfinkter dubur dan tisu sekeliling. Dalam ujian ini, siasatan kecil dimasukkan ke dalam dubur dan rektum untuk mengambil imej sfinkter.
- Ujian kependaman motor terminal saraf pudendal: Ujian ini mengukur fungsi saraf pudenda, yang terlibat dalam kawalan usus.
- Elektromiografi dubur (EMG): Ujian ini menentukan sama ada kerosakan saraf adalah sebab mengapa sfinkter dubur tidak berfungsi dengan baik. Ia juga mengkaji koordinasi antara otot rektum dan dubur.
- Sigmoidoskopi fleksibel atau proctosigmoidoscopy: Ujian ini menilai hujung usus besar atau kolon, mencari sebarang keabnormalan – seperti keradangan, tumor atau tisu parut – yang boleh menyebabkan inkontinensia najis. Untuk melakukan ujian ini, tiub nipis dengan kamera dipasang di hujungnya dimasukkan ke dalam rektum sehingga kolon sigmoid. Ini membolehkan lapisan usus dilihat.
- Proctography (juga dipanggil defekografi): Ujian ini dilakukan di bahagian radiologi. Dalam ujian ini, video X-ray diambil yang menunjukkan sejauh mana rektum berfungsi. Video menunjukkan berapa banyak najis boleh ditahan oleh rektum, seberapa baik rektum menahan najis, dan seberapa baik rektum mengeluarkan najis. Untuk membuat video X-ray untuk ujian ini, sejumlah kecil barium cecair dilepaskan ke dalam kolon dan rektum (melalui tiub yang dimasukkan ke dalam rektum).
- Pengimejan resonans magnetik (MRI): Ujian ini dilakukan di bahagian radiologi. Ia adalah ujian pengimejan yang kadangkala digunakan untuk menilai organ pelvis.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah inkontinensia najis dirawat?
Bergantung pada punca inkontinensia najis, rawatan boleh termasuk satu atau lebih pendekatan ini: perubahan diet, latihan usus (biofeedback), ubat-ubatan atau pembedahan.
Apakah pilihan rawatan perubatan untuk merawat inkontinensia najis?
Petua pemakanan
Matlamat perubahan diet ialah anda mengelakkan makanan atau minuman yang boleh menyebabkan najis longgar, termasuk:
- Kafein, alkohol, beberapa jus buah-buahan dan prun.
- Kekacang dan sayur-sayuran keluarga kubis.
- Makanan pedas dan daging yang diawet atau salai.
- Produk tenusu.
- Pemanis tiruan.
Makanan lain memekatkan najis, yang boleh membantu mengawal najis. Makanan ini termasuk:
- pisang.
- sos epal.
- Mentega kacang.
- Pasta.
- Kentang.
- keju.
Latihan usus
Terdapat dua jenis latihan usus. Matlamat jenis pertama adalah untuk membangunkan corak “pergi-ke-bilik mandi”. Dengan menetapkan rutin, anda boleh mendapatkan kawalan yang lebih besar ke atas pergerakan usus anda. Mengambil enema setiap hari pada masa yang konsisten akan membantu mengawal pembuangan najis dan mengurangkan episod inkontinensia najis. Jangan gunakan enema tanpa berunding dengan doktor anda terlebih dahulu.
Matlamat latihan usus jenis kedua adalah untuk mempelajari latihan tertentu yang boleh menguatkan otot di sekeliling dubur. Seorang ahli terapi terlatih akan mengajar anda cara mencari otot yang betul dan melakukan senaman. Proses ini dipanggil biofeedback.
Ubat-ubatan
Ubat-ubatan yang biasanya ditetapkan termasuk ubat anti-cirit-birit dan suplemen serat. Ubat-ubatan ini mengurangkan pergerakan najis melalui usus dan menegangkan najis. Jangan gunakan ubat yang dijual bebas tanpa berunding dengan doktor anda terlebih dahulu.
Perlindungan kulit
Memandangkan kebocoran najis membawa kepada kerengsaan kulit dubur, krim penghalang lembapan — seperti yang digunakan untuk ruam lampin bayi — digunakan untuk melindungi kulit. Produk ini boleh digunakan selama-lamanya. Seperti yang diperlukan, lampin dewasa adalah pertimbangan lain. Akhirnya, pakaian longgar dan seluar dalam kapas boleh membantu memberikan keselesaan. Jangan gunakan ubat inkontinensia yang dijual bebas tanpa berunding dengan doktor anda terlebih dahulu.
Apakah pilihan pembedahan yang merawat inkontinensia najis?
- Sphincteroplasty, atau pembaikan sfinkter bertindih, menjahit kembali otot sfinkter dubur yang rosak (lihat di bawah kiri). Otot sphincter dubur bertindih dan jahitan digunakan untuk menahan otot pada kedua-dua belah. Bertindih dan mengetatkan otot sfinkter menghasilkan pembukaan dubur yang lebih ketat.
- prosedur ACE kadangkala sesuai untuk pesakit yang mengalami inkontinensia najis. Dalam prosedur ini, pakar bedah mencipta laluan kecil dari kulit pada perut ke usus. Tiub kecil dimasukkan melaluinya enema/washout harian diberikan untuk membersihkan najis.
- Sfinkter usus buatan melibatkan penanaman alat buatan (prostesis) di sekeliling dubur. Peranti ini direka bentuk untuk meniru otot dubur biasa.
- Rangsangan saraf sakral. Terapi rangsangan saraf sakral menggunakan alat kecil (neurotransmitter) yang ditanam di bawah kulit di bahagian atas punggung. Peranti menghantar impuls elektrik ringan melalui plumbum yang diletakkan berhampiran dengan saraf yang terletak di bahagian bawah belakang (saraf sakral), yang mempengaruhi pundi kencing, sfinkter dan otot lantai pelvis.
- Kolostomi. Dalam operasi ini, bukaan dibuat di perut, di mana kolon dibawa ke permukaan kulit. Najis dikumpulkan dalam kantung khas yang dipasang pada perut di sekitar pembukaan. Prosedur ini biasanya dipertimbangkan apabila semua pilihan rawatan lain telah gagal.
