Ubat-ubatan, penyakit, dan prosedur pembedahan boleh menekan sistem imun
Imunosupresi ialah keadaan di mana sistem imun anda tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Imunosupresi boleh disebabkan oleh penyakit tertentu tetapi juga boleh disebabkan oleh ubat-ubatan yang menekan sistem imun. Sesetengah prosedur perubatan juga boleh menyebabkan imunosupresi.
Sistem imun terdiri daripada sel, tisu, dan organ yang membantu badan mengelakkan jangkitan. Tanpa sistem imun yang utuh, jangkitan yang mungkin dapat dikawal oleh badan boleh menjadi serius dan boleh membawa maut.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-530685101-5c83005146e0fb0001431988.jpg)
Caiaimage / Sam Edwards / Getty Images
Punca Ubat
Terdapat beberapa ubat yang diambil untuk mengurangkan keradangan. Jenis tertentu, diklasifikasikan sebagai imunosupresan, berbuat demikian dengan menekan bahagian tertentu sistem imun atau sistem imun secara keseluruhan.
Imunosupresan digunakan untuk merawat pelbagai jenis penyakit radang dan autoimun, serta untuk mencegah penolakan tisu dalam penerima pemindahan organ.
Kortikosteroid
Kortikosteroid, juga dikenali sebagai steroid, adalah ubat oral, topikal, sedutan dan intravena yang digunakan untuk meredakan tindak balas imun.
Kerana steroid mengurangkan keradangan, ia ditetapkan untuk merawat pelbagai gangguan, termasuk:
-
Alahan seperti dermatitis kontak, rinitis alergi, dan anafilaksis
-
Penyakit autoimun seperti kolitis ulseratif dan penyakit Crohn
-
Gangguan darah seperti anemia hemolitik, limfoma, dan leukemia
-
Gangguan hormon seperti penyakit Addison
-
Keadaan mata yang meradang seperti uveitis dan neuritis optik
-
Penyakit pernafasan obstruktif seperti asma dan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)
-
Gangguan reumatik seperti artritis reumatoid dan vaskulitis
Imunosupresi biasanya berkaitan dengan penggunaan jangka panjang kortikosteroid dos tinggi. Sebagai contoh, imunosupresi akibat steroid selalunya akan nyata dengan kandidiasis (seriawan mulut) pada orang yang menggunakan steroid yang disedut.
Pengguna jangka panjang prednison, salah satu steroid yang paling biasa ditetapkan, berada pada peningkatan risiko jangkitan bakteria, virus dan kulat.
Walaupun apabila ditetapkan pada dos 5 miligram (mg), prednison oral boleh meningkatkan risiko jangkitan daripada 18% selepas setahun kepada 76% selepas 10 tahun penggunaan.
Ubat Kemoterapi
Kemoterapi digunakan untuk mengecutkan sel kanser dan membantu penghidap kanser mencapai atau mengekalkan pengampunan.
Ubat kemoterapi secara khusus menyasarkan sel yang mereplikasi dengan cepat. Ini termasuk sel-sel kanser tetapi juga dalam rambut, kulit, dan saluran gastrousus. Kerosakan pada sel-sel ini boleh membawa kepada kesan sampingan yang biasa, termasuk keguguran rambut, keradangan mukosa, loya, dan muntah.
Satu lagi badan sel yang mereplikasi pantas adalah yang terdapat dalam sumsum tulang. Tisu ini bertanggungjawab untuk menghasilkan sel darah yang membantu melawan jangkitan. Penindasan sumsum tulang menyumbang kepada risiko tinggi jangkitan pada orang yang menjalani rawatan kanser.
Antibodi Monoklonal
Antibodi monoklonal ialah protein melawan penyakit yang dihasilkan dalam makmal yang meniru antibodi semula jadi yang badan hasilkan untuk melawan penyakit. Ubat ini semakin digunakan untuk merawat pelbagai penyakit, termasuk:
-
Gangguan autoimun, seperti rheumatoid arthritis, kolitis ulseratif, penyakit Crohn dan multiple sclerosis (MS)
-
Kanser, seperti kanser payudara, kanser otak, kanser kolorektal, limfoma bukan Hodgkin (NHL) dan leukemia limfositik kronik (CLL)
-
Gangguan yang disebabkan oleh virus, seperti leukoencephalopathy multifokal progresif (PML) dan aplasia sel merah tulen (PRCA)
Antibodi monoklonal juga boleh digunakan untuk mencegah penolakan pemindahan organ dengan menghalang badan daripada melancarkan serangan imun terhadap tisu asing.
Oleh kerana antibodi monoklonal mengubah fungsi normal sistem imun, ia boleh menyebabkan ketidakseimbangan dalam sel imun dan peningkatan risiko jangkitan. Malah, jenis antibodi monoklonal tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan tertentu.
| Contoh Jangkitan Berpunca daripada Antibodi Monoklonal | ||
|---|---|---|
| Dadah | Digunakan untuk | Boleh Meningkatkan Risiko Daripada |
| Avastin (bevacizumab) | Kanser kolorektal, paru-paru, buah pinggang, serviks, dan ovari | Sepsis |
| Erbitux (cetuximab) | Kanser kepala, leher, dan kolorektal |
Jangkitan kulit Staphylococcus aureus, sepsis |
| Lemtrada (alemtuzumab) | CLL dan MS |
Cytomegalovirus (CMV), herpes zoster (kayap), pneumonia pneumocystis, toksoplasmosis, histoplasmosis, kandidiasis |
| Simulect (basiliximab) | Cegah penolakan pemindahan organ | CMV, herpes simplex (HSV), aspergillosis, kandidiasis, jangkitan protozoal |
| Zinbryta (daclizumab) | CIK |
Tuberkulosis, CMV, HSV, influenza, aspergillosis, kandidiasis |
Perencat TNF
Inhibitor tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) ialah ubat imunosupresan yang merawat keadaan keradangan seperti arthritis rheumatoid, arthritis psoriatik, psoriasis plak, ankylosing spondylitis, kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Juga dipanggil penyekat TNF, ubat-ubatan berfungsi dengan menghalang tindakan sebatian keradangan yang dikenali sebagai faktor nekrosis tumor.
Kesan imunosupresif perencat TNF-α boleh meningkatkan risiko yang dipanggil “jangkitan oportunistik” dengan ketara. Ini adalah jangkitan biasa yang biasanya boleh dikawal oleh sistem imun yang utuh tetapi yang boleh menjadi serius jika sistem imun ditindas.
Inhibitor TNF-α dikaitkan dengan peningkatan risiko tuberkulosis dan jangkitan kulat seperti histoplasmosis, coccidioidomycosis, dan blastomycosis.
Kelas ubat ini termasuk agen yang biasa ditetapkan seperti:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Punca Perubatan
Imunosupresi sementara boleh disebabkan oleh pelbagai jangkitan biasa, termasuk influenza dan mononukleosis, yang melemahkan tindak balas imun. Walau bagaimanapun, apabila sel imun atau aspek lain sistem imun menjadi sasaran jangkitan, imunosupresi yang teruk boleh berlaku.
HIV
Virus immunodeficiency manusia (HIV) dicirikan oleh kemerosotan progresif sistem imun. Virus ini lebih suka menyasarkan sel darah putih yang dipanggil limfosit sel T CD4 yang bertanggungjawab untuk memberi isyarat dan menyelaraskan tindak balas imun.
Oleh kerana bilangan sel T CD4 semakin berkurangan, badan dibiarkan terdedah kepada pelbagai jangkitan oportunistik berkaitan HIV yang semakin meluas. Tahap kecacatan boleh diukur dengan ujian darah yang dikenali sebagai kiraan CD4.
Kiraan CD4 biasa biasanya ditakrifkan sebagai 500 atau lebih. Apabila kiraan CD4 jatuh di bawah 500, seseorang dianggap imunosupresi. Apabila ia jatuh di bawah 200, seseorang dikatakan menghidap AIDS dan imunokompromi.
Jangkitan oportunistik yang dikaitkan dengan HIV termasuk:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
-
Ensefalopati HIV (demensia AIDS)
- Histoplasmosis
- sarkoma Kaposi
- batuk kering
- Pneumocystis jiroveci pneumonia
- Toksoplasmosis
Asplenia
Asplenia ialah istilah yang digunakan untuk menggambarkan ketiadaan fungsi limpa yang normal. Limpa memainkan peranan penting dalam tindak balas imun, dan kehilangan fungsi limpa dikaitkan dengan risiko jangkitan yang serius.
Asplenia mungkin kongenital tetapi juga boleh berlaku disebabkan oleh penyakit asas yang merosakkan limpa, termasuk:
- Sirosis
- Anemia hemolitik
- Leukemia
- Limfoma
- Malaria
- Penyakit sel sabit
Asplenia meningkatkan risiko Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitides, dan sepsis sebanyak 200 kali ganda.
Imunodefisiensi Utama
Gangguan imun yang diwarisi, dipanggil kekurangan imun primer (PID), dianggap jarang berlaku. Walaupun begitu, terdapat lebih daripada 300 PID berbeza yang diketahui menjejaskan pelbagai aspek tindak balas imun. Ini termasuk:
- Penyakit granulomatous kronik
- Kekurangan imun boleh ubah biasa (CVID)
-
Kekurangan imunoglobulin A
-
Kekurangan imun gabungan yang teruk
Dengan PID, sistem imun gagal menghasilkan sel imun yang mencukupi, seperti sel B atau sel T, untuk melancarkan pertahanan yang berkesan. PID biasanya didiagnosis pada usia muda dan selalunya progresif, meningkatkan risiko jangkitan apabila seseorang meningkat usia. Jenis jangkitan yang dilihat pada orang dengan PID berbeza mengikut jenis sel imun yang terjejas.
Rawatan PID adalah rumit dan memerlukan penjagaan pakar, sebahagiannya kerana penghidap PID tidak bertindak balas dengan baik terhadap imunisasi dan sebaliknya memerlukan penyerapan sel imun untuk memberikan mereka pertahanan imun yang mencukupi.
Prosedur Perubatan
Terdapat beberapa prosedur yang boleh menyebabkan imunosupresi, sama ada secara langsung atau tidak langsung. Ini biasanya berlaku apabila komponen utama sistem imun, seperti limpa atau sumsum tulang, rosak atau dikeluarkan.
Splenektomi
Pembuangan limpa melalui pembedahan, dipanggil splenektomi, kadangkala diperlukan untuk merawat kecederaan limpa, limfoma, dan penyakit autoimun seperti idiopatik thrombocytopenic purpura.
Asplenia adalah akibat daripada splenektomi dan yang menunjukkan peningkatan risiko Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Neisseria meningitides. Jangkitan ini lebih berkemungkinan berlaku dalam beberapa tahun pertama menjalani splenektomi.
Terapi radiasi
Terapi sinaran biasanya digunakan untuk merawat jenis kanser tertentu dan boleh menyebabkan imunosupresi jika sinaran merosakkan sumsum tulang atau komponen lain sistem imun.
Dengan itu, teknologi sasaran yang lebih baharu, seperti radioterapi badan stereotaktik (SBRT), lebih berupaya menyelamatkan tisu normal dan mengurangkan risiko imunosupresi akibat radiasi.
Ablasi Sumsum Tulang
Sebelum pemindahan sel stem atau pemindahan sumsum tulang, penerima akan menjalani prosedur yang dikenali sebagai ablasi sumsum tulang di mana radiasi atau kemoterapi dos tinggi membunuh semua sel kanser serta sumsum tulang itu sendiri. Ia adalah prosedur yang digunakan pada orang yang mempunyai limfoma atau leukemia untuk memberi ruang kepada sel stem yang dipindahkan.
Tanpa sistem imun yang utuh, orang yang menjalani pemindahan sedemikian berisiko tinggi dijangkiti sehingga sumsum tulang membina semula dirinya.
Pada masa ini, penerima terdedah kepada jangkitan paru-paru kulat (termasuk kriptokokus dan kandidiasis) serta CMV dan virus pernafasan yang diperoleh komuniti seperti virus pernafasan pernafasan (RSV) dan influenza.
Jika anda mempunyai sebarang bentuk imunosupresi, anda mungkin perlu mengelak daripada bersentuhan dengan orang yang mungkin membawa penyakit berjangkit, termasuk pelajar sekolah dan kanak-kanak kecil. Anda juga mungkin perlu mengelakkan tempat awam, memakai topeng muka apabila keluar di khalayak ramai, dan kerap mencuci tangan dengan sabun dan air.
Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk lebih memahami cara mengelakkan jangkitan jika anda mengalami imunosupresi sementara atau kronik.
