Gambaran Keseluruhan Steatohepatitis Tanpa Alkohol (NASH).

Steatohepatitis bukan alkohol (NASH) ialah sejenis penyakit hati berlemak. Ia sering berkembang akibat gangguan metabolik, seperti obesiti atau diabetes, mengakibatkan pengumpulan toksik lemak di dalam hati. Ia adalah bentuk penyakit hati berlemak bukan alkohol (NAFLD) yang paling teruk.

Gejala NASH selalunya senyap atau tidak spesifik, menjadikannya sukar untuk didiagnosis. Akibatnya, pesakit NASH boleh kekal tidak menyedari keadaan mereka sehingga peringkat akhir penyakit.

Bagi kebanyakan orang, pengumpulan lemak dalam hati, walaupun tidak ideal, tidak menyebabkan masalah. Tetapi pada sesetengah orang, lemak boleh menjadi toksik kepada sel hati, menyebabkan keradangan dan kerosakan sel.

Artikel ini akan membincangkan simptom, punca, diagnosis, dan rawatan NASH.

Jenis Penyakit Hati Berlemak

Hati, organ terbesar badan, bertanggungjawab untuk membuat dan menyimpan tenaga, menyahtoksik dadah, dan membuat hempedu, yang membantu membawa buangan dan membantu dalam penghadaman lemak dalam usus kecil. Jika hati cedera, rosak, atau berhenti berfungsi dengan baik, lemak mungkin terkumpul di dalam hati, menyebabkan penyakit hati berlemak.

Terdapat dua jenis utama:

• Penyakit hati berlemak bukan alkohol (NAFLD)
• Penyakit hati berlemak alkohol, juga dipanggil steatohepatitis alkohol (ASH)

NASH lwn NAFLD lwn ASH

NAFLD adalah keadaan yang kebanyakannya tidak berbahaya yang dicirikan oleh pengumpulan lemak di dalam hati. NAFLD kadang-kadang dipanggil penyakit hati berlemak kerana kehadiran lemak dalam sel hati adalah satu-satunya ciri keadaan.

NAFLD tidak mempunyai gejala penyakit hati. Ia agak biasa dengan sehingga 25% orang di dunia mengalami keadaan ini.

NASH ialah sejenis penyakit hati berlemak bukan alkohol. Kira-kira 20% orang dengan NAFLD mempunyai NASH. NASH biasanya dikaitkan dengan obesiti, diabetes jenis 2, dan tahap lemak tinggi dalam darah (hiperlipidemia).

Steatohepatitis alkohol dikaitkan dengan gangguan penggunaan alkohol. Jika tidak dirawat, kedua-dua pesakit NASH dan ASH boleh mengalami sirosis (pengerasan hati) dan karsinoma hepatoselular (sejenis kanser hati). Tetapi kemungkinan kedua-duanya adalah lebih tinggi pada mereka yang mempunyai ASH—0.5% berbanding 3% hingga 10%, masing-masing.

Gejala Steatohepatitis Tanpa Alkohol

Selalunya NASH tidak mempunyai simptom, jadi anda tidak tahu anda menghidapinya. Jika NASH anda bertambah teruk, anda mungkin mula mengalami gejala yang menunjukkan keradangan dan kerosakan yang berlaku pada sel hati anda.

Gejala biasa NASH termasuk:

• Keletihan
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Kelemahan umum
• Ketidakselesaan di bahagian atas sebelah kanan perut anda

punca

Bagaimana penyakit hati tidak berlemak berkembang masih dikaji. Langkah pertama melibatkan rintangan insulin dan obesiti, yang mengakibatkan tahap penyusupan lemak yang tinggi ke dalam sel hati, dipanggil steatohepatitis.

Seterusnya ialah tindak balas keradangan yang menyebabkan steatohepatitis bukan alkohol. Mekanisme yang menyebabkan ini masih dikaji. Keradangan boleh merosakkan sel hati, menyebabkan fibrosis (parut) hati.

Pakar tidak pasti mengapa sesetengah orang mendapat NASH dan mengalami gejala dan yang lain tidak. Penyelidik menyimpulkan bahawa genetik, sejarah keluarga, dan persekitaran anda semuanya memainkan peranan.

Orang yang mempunyai keadaan berikut lebih berisiko mendapat penyakit hati dan gejala NASH:

• Obesiti

• Rintangan insulin dan diabetes jenis 2

• Kolestrol tinggi dan trigliserida tinggi
• Sindrom metabolisme

NASH biasanya dilihat pada mereka yang berumur 40 hingga 50 tahun dan mempunyai satu atau lebih masalah yang disenaraikan di atas, walaupun NASH boleh berlaku pada orang yang tidak mempunyai faktor risiko ini.

Diagnosis

NASH mungkin hadir tanpa gejala, atau gejala mungkin tidak disedari, yang menjadikan keadaan ini sukar untuk didiagnosis. Tambahan pula, tiada ujian tunggal yang boleh mendiagnosis NASH.

Untuk membuat diagnosis, seorang profesional penjagaan kesihatan akan bertanya kepada anda tentang sejarah perubatan anda. Ini termasuk ubat-ubatan yang anda ambil, gejala anda dan masalah kesihatan yang anda alami.

Mereka kemudiannya akan melakukan pemeriksaan fizikal, mencari secara khusus tanda-tanda pembesaran hati atau sirosis, seperti jaundis.

Jika sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal anda menunjuk ke arah NASH, doktor anda mungkin mencadangkan ujian atau pengimejan untuk melihat sama ada lemak terkumpul dalam hati anda dan untuk menolak penyakit lain. Ujian darah termasuk ujian fungsi hati dan ujian kiraan darah.

Mengukur tahap enzim fungsi hati amat penting kerana ia boleh membantu untuk mendiagnosis NASH dan membezakan NASH daripada hepatitis alkohol. Tahap dua enzim hati, aspartate aminotransferase (AST) dan alanine aminotransferase (ALT), dinaikkan pada kira-kira 90% orang dengan NASH.

Ujian pengimejan mungkin termasuk:

• Ultrasound perut
• Imbasan tomografi berkomputer (CT).
• Imbasan pengimejan resonans magnetik (MRI).

Doktor anda juga boleh melakukan biopsi hati untuk mengesahkan NASH atau menolak punca lain penyakit hati. Dalam biopsi hati, doktor anda mengambil sampel tisu dari hati anda dan memeriksanya untuk tanda-tanda NASH. Biopsi hati juga boleh memberikan maklumat tentang tahap penyakit NASH anda.

Rawatan

Tiada ubat telah diluluskan untuk merawat NASH, jadi menguruskan keadaan kesihatan anda dan menjalani gaya hidup sihat adalah pilihan rawatan terbaik. Awak boleh:

• Kurangkan tahap kolesterol anda.
• Kurangkan berat badan. Jika anda berlebihan berat badan atau obes, kehilangan 3% hingga 10% daripada jumlah berat badan anda boleh membalikkan diabetes jenis 2 atau rintangan insulin pada sesetengah orang, walaupun penurunan berat badan mempunyai manfaat kesihatan yang positif kepada semua orang.
• Kawal kencing manis. Mengekalkan paras gula darah yang sihat melalui diet dan ubat mengurangkan kemungkinan mengalami gejala NASH.
• Elakkan alkohol. Penggunaan alkohol adalah dilarang jika anda mempunyai NASH. Walaupun sedikit alkohol boleh memburukkan kerosakan hati, jadi menghentikan penggunaan alkohol sama sekali akan memberi anda manfaat kesihatan yang paling besar.
• Semak ubat anda. Pastikan tiada ubat, herba dan makanan tambahan anda adalah toksik kepada hati.
• Bersenam dengan kerap.
• Dapatkan vaksin. Mendapat vaksin untuk hepatitis A dan B, selesema, dan penyakit pneumokokal adalah penting. Bukan sahaja mereka yang mempunyai NASH lebih berkemungkinan mendapat jangkitan, tetapi mereka lebih berkemungkinan untuk berkembang menjadi sirosis atau kegagalan hati lengkap jika mereka mendapat hepatitis A atau B.
• Tambahan dengan vitamin E. Jika anda tidak menghidap diabetes atau penyakit jantung, terdapat beberapa bukti bahawa pengambilan vitamin E boleh melambatkan kadar kerosakan hati anda, tetapi bukti adalah lemah.

Walaupun tiada ubat khusus yang merawat NASH secara langsung, mengambil metformin dan statin untuk merawat keadaan metabolik yang berkaitan seperti rintangan insulin dan kolesterol tinggi boleh membantu keadaan yang berkaitan ini. Jika digabungkan dengan penurunan berat badan dan diet yang lebih baik, anda boleh membalikkan penyakit hati berlemak.

Dua pilihan ubat terbaik yang disahkan oleh Persatuan Kajian Penyakit Hati Amerika untuk NASH yang terbukti biopsi ialah vitamin E dan pioglitazone (digunakan untuk merawat diabetes), tetapi kebimbangan keselamatan, keberkesanan dan kesan sampingan masih kekal. Jangan sekali-kali memulakan salah satu ubat ini tanpa pengawasan doktor.

Prognosis

Kebanyakan orang dengan NASH tidak akan terus mengalami masalah hati yang serius. Malah, satu kajian mendapati bahawa kebanyakan orang dengan NASH mempunyai jangka hayat yang sama dengan mereka yang tidak mempunyainya, terutamanya jika ujian fungsi hati mereka stabil dari semasa ke semasa.

Jangka hayat sangat berkurangan jika NASH berkembang menjadi sirosis—parut hati yang lengkap. Ia adalah komplikasi NASH yang paling serius.

Purata jangka hayat bagi mereka yang mengalami kegagalan hati dekompensasi adalah kira-kira dua tahun. Anggaran perkembangan kepada sirosis dalam pesakit NASH berbeza-beza daripada 10% mengalami penyakit hati dekompensasi dalam tempoh 13 tahun kepada 25% mengalami sirosis dalam tempoh sembilan tahun.

Keadaan asas seperti hipertensi dan diabetes jenis 2 boleh meningkatkan risiko komplikasi berkaitan hati anda. Tetapi hasil yang paling teruk untuk penyakit jantung dan hati adalah pada mereka yang mengalami sindrom metabolik—gabungan rintangan insulin, obesiti dan hiperlipidemia. Penurunan berat badan boleh mengurangkan risiko sirosis.

Kelaziman NASH telah meningkat bersama dengan kadar obesiti AS. NASH kini menjadi sebab utama pemindahan hati. Bagi seseorang yang mempunyai sirosis, pemindahan hati boleh menambah tahun kepada jangka hayat mereka.

Pesakit NASH tanpa fibrosis berada pada risiko yang jauh lebih rendah untuk kematian berkaitan hati berbanding mereka yang mengalami fibrosis lanjutan. Tidak seperti penyakit hati berlemak alkohol, yang dikaitkan dengan punca kematian yang berkaitan dengan hati, penyakit kardiovaskular sering dikaitkan sebagai punca kematian dalam kes NASH tanpa fibrosis.

Menghadapi

Mendapat diagnosis NASH boleh membingungkan, terutamanya jika anda mempunyai keadaan kesihatan yang mendasari. Adalah wajar untuk anda berfikir bahawa perkara terakhir yang anda perlukan ialah komplikasi kesihatan yang lain, tetapi NASH tidak selalu bermakna anda berada dalam bahaya yang akan berlaku.

Membuat perubahan gaya hidup yang diperlukan atau meneruskan perubahan yang telah anda buat selalunya memperlahankan perkembangan penyakit. Merawat keadaan asas anda juga akan membantu gejala NASH anda.

Jika anda telah didiagnosis dengan NASH, berikut adalah beberapa perkara penting yang perlu anda lakukan untuk mengelakkan kerosakan hati selanjutnya:

• Hadkan atau hentikan alkohol. Tidak ada bilangan minuman beralkohol yang selamat, jadi mungkin lebih baik untuk mengelakkan alkohol sepenuhnya.
• Semak ubat anda. Malah ubat generik seperti acetaminophen, bahan generik dalam Tylenol dan beberapa ubat selsema, mungkin berbahaya jika anda mengambil terlalu banyak terlalu lama, terutamanya jika anda menghidap penyakit hati atau banyak minum alkohol.
• Dapatkan vaksin untuk melindungi daripada virus hati hepatitis A dan B.
• Pastikan keadaan kesihatan lain terkawal.
• Dapatkan ujian saringan biasa untuk kanser hati jika anda sudah mempunyai sirosis.

Ringkasan

Steatohepatitis bukan alkohol (NASH) ialah sejenis penyakit hati berlemak bukan alkohol di mana terdapat keradangan dan pemusnahan sel hati. Ia mungkin tidak mempunyai gejala melainkan kerosakan berlanjutan. Ia lebih kerap dilihat pada orang yang mengalami obesiti, sindrom metabolik, rintangan insulin, atau diabetes jenis 2.

NASH boleh didiagnosis dengan ujian darah dan pengimejan. Rawatan adalah dengan langkah gaya hidup dan merawat keadaan asas. Prognosis adalah baik melainkan ia berkembang menjadi sirosis atau kanser hati berkembang.

NASH tidak perlu menguasai hidup anda. Komplikasi kesihatan sebahagian besarnya boleh dielakkan jika anda bekerjasama dengan profesional penjagaan kesihatan pada rancangan yang berakar umbi dalam tingkah laku yang sihat. Ingatlah untuk menghentikan penggunaan alkohol dan ikuti rejimen vaksinasi anda untuk mengelakkan komplikasi perubatan seperti sirosis atau jangkitan sekunder.

Soalan Lazim

Apakah perbezaan antara NASH dan NAFLD?

NAFLD adalah keadaan apabila lemak terkumpul di dalam hati. NASH ialah subtipe NAFLD yang dicirikan bukan sahaja oleh penyusupan lemak dalam hati, tetapi juga keradangan dan kerosakan sel hati. Dua jenis utama NAFLD ialah hati berlemak bukan alkohol (NAFL) dan steatohepatitis bukan alkohol (NASH).

Bilakah hati berlemak bertukar menjadi sirosis?

Sirosis boleh mengambil masa berbulan-bulan atau bertahun-tahun untuk berkembang. Walaupun tiada anggaran pasti tentang perkembangan hati berlemak kepada sirosis, kajian telah menunjukkan bahawa perubahan gaya hidup dan mengelakkan alkohol boleh mengurangkan kemungkinan mendapat sirosis dan komplikasi hati jangka panjang.

Apakah yang boleh anda lakukan untuk membalikkan sirosis hati bukan alkohol?

Tiada ubat yang diluluskan oleh FDA untuk membalikkan sirosis hati, tetapi perubahan gaya hidup seperti pemakanan sihat, senaman yang kerap dan mengelakkan alkohol boleh mengurangkan gejala dan kemungkinan mengembangkan hipertensi portal dan komplikasi berkaitan hati yang lain.