Gambaran Keseluruhan Sindrom Malignant Neuroleptik (NMS)

Sindrom malignan neuroleptik (NMS) ialah keadaan yang jarang berlaku dan mengancam nyawa yang boleh berlaku selepas perubahan dalam ubat-ubatan tertentu, selalunya selepas peningkatan ubat psikiatri. Sindrom ini pertama kali dicirikan pada tahun 1960-an, tidak lama selepas pengenalan ubat antipsikotik pertama. Nasib baik, NMS kurang biasa berbanding dahulu. Ini sebahagiannya disebabkan oleh pengenalan ubat antipsikotik “generasi kedua” yang lebih baru, yang kurang berkemungkinan menyebabkan sindrom.“NMS boleh berlaku pada semua peringkat umur, dan ia kelihatan lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.

simptom

Gejala NMS mungkin bermula secara beransur-ansur dan bertambah teruk dalam beberapa hari. Dua daripada simptom klasik NMS ialah ketegaran otot dan suhu badan yang sangat tinggi. Beberapa gejala lain yang berpotensi termasuk:

• Gegaran
• Kekejangan otot
• Pergolakan
• Disorientasi (dan gejala mental lain)
• Tekanan darah tidak stabil
• Kadar denyutan jantung meningkat
• Peningkatan kadar pernafasan
• Berpeluh bertambah
• Kulit memerah atau pucat
• Inkontinens
• Pergerakan fizikal yang luar biasa

• Kegagalan buah pinggang (daripada pecahan tisu otot)

• Koma (jika keadaan berterusan tidak dirawat)

Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang mempunyai NMS akan mengalami semua gejala ini. Sebagai contoh, ketegaran otot dan suhu badan meningkat mungkin tidak berlaku pada seseorang dengan NMS daripada ubat antipsikotik “atipikal”. NMS mungkin lebih sukar untuk didiagnosis pada seseorang tanpa gejala klasik ini.

Malangnya, jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan segera, NMS boleh membawa maut (daripada kegagalan pernafasan, keabnormalan irama jantung atau masalah lain).

punca

Sistem Dopamin

Sistem saraf pusat mengandungi banyak neuron yang bertindak balas kepada neurotransmitter dopamin. Banyak keadaan perubatan yang berbeza dicirikan oleh perubahan dalam sistem dopamin di dalam otak. Sebagai contoh, dalam skizofrenia, kawasan otak tertentu menunjukkan perubahan dalam tindak balas dopamin.“Ini dianggap menyumbang kepada masalah seperti halusinasi. Keadaan seperti penyakit Parkinson mempunyai masalah lain yang berbeza dengan pengeluaran dan rangsangan dopamin.

Dadah yang Mempengaruhi Dopamin dan NMS

Kedua-dua skizofrenia dan penyakit Parkinson kadangkala dirawat dengan ubat-ubatan yang menjejaskan sistem dopamin. Dalam keadaan yang jarang berlaku, perubahan mendadak dalam ubat-ubatan yang sama ada menyekat atau merangsang reseptor dopamin boleh membawa kepada gejala NMS. Penyelidik masih tidak pasti mengapa hanya sebilangan kecil orang yang mengambil ubat ini pernah mengalami NMS.

Selalunya, NMS berlaku selepas seseorang diberi ubat yang menyekat reseptor dopamin. Contohnya ialah ubat haloperidol, digunakan untuk membantu merawat skizofrenia dan beberapa keadaan psikiatri lain.“Dadah seperti haloperidol boleh memberi kesan positif, seperti mengurangkan halusinasi. Walau bagaimanapun, dalam NMS, sesuatu mencetuskan kesan sampingan yang berpotensi memusnahkan daripada ubat.

NMS lebih berkemungkinan berlaku selepas perubahan mendadak dalam ubat-ubatan ini. Sebagai contoh, seseorang yang diberi peningkatan pesat dalam ubat penyekat dopamin mungkin lebih berkemungkinan mengalami NMS. Dadah bertindak panjang dan ubat dos tinggi juga berkemungkinan besar mencetuskan NMS. NMS juga mungkin lebih cenderung untuk orang yang mengambil lebih daripada satu jenis ubat ini.“Kurang biasa, NMS boleh berlaku apabila seseorang menggunakan dos ubat yang stabil jangka panjang seperti haloperidol.

NMS adalah lebih biasa dengan antipsikotik “tipikal” yang lebih lama seperti haloperidol. Walau bagaimanapun, ubat antipsikotik yang lebih baru dibangunkan (kadangkala dipanggil antipsikotik “atipikal”) juga boleh mencetuskan NMS dalam situasi tertentu.

Jenis ubat lain yang mempengaruhi reseptor dopamin juga boleh menyebabkan NMS. Sebagai contoh, ubat-ubatan tertentu untuk mencegah muntah (seperti metoclopramide) juga menyekat reseptor dopamin tertentu. Kadangkala meningkatkan ubat ini boleh membawa kepada NMS juga.“”

Dalam kes lain, NMS boleh berlaku selepas ubat dihentikan atau berkurangan secara mendadak. Dadah seperti levodopa boleh diberikan untuk membantu meningkatkan rangsangan dopamin. Contohnya, levodopa boleh digunakan untuk merawat seseorang yang menghidap penyakit Parkinson. Jika seseorang berhenti, berhenti atau menukar jenis ubat ini, NMS mungkin berlaku.

Tepat mengapa ini boleh mencetuskan NMS masih belum jelas sepenuhnya. Ia mungkin melibatkan satu siri peristiwa fisiologi yang kompleks. Perubahan mendadak dalam rangsangan kepada reseptor dopamin seolah-olah mendiselaraskan sistem saraf autonomi (bahagian badan anda yang mengawal banyak fungsi badan yang tidak sedarkan diri). Inilah yang membawa kepada masalah seperti peningkatan nadi dan kadar pernafasan. Perubahan dalam dopamin juga boleh membawa kepada kesan yang tidak dijangka pada sel otot, mencetuskan ketegaran otot.“”

Ini adalah beberapa ubat lain yang boleh menyebabkan NMS apabila meningkat:

• Ubat antipsikotik “tipikal” lain (cth, fluphenazine dan chlorpromazine)
• Ubat antipsikotik “Atipikal” (cth, olanzapine dan risperidone)
• Ubat antiemetik lain (seperti promethazine)
• Antidepresan tertentu (seperti citalopram dan desipramine)

• Garam litium (untuk penstabilan mood)

• Valproate (ubat antikonvulsan)

Ubat lain yang merangsang dopamin (seperti amantadine) juga boleh mencetuskan NMS apabila dikurangkan atau dikeluarkan.“”

Diagnosis

Diagnosis NMS kadangkala sukar, kerana ia boleh menyerupai keadaan lain. Sebagai contoh, penyedia penjagaan kesihatan mesti menolak masalah perubatan yang mungkin mempunyai beberapa simptom yang serupa, seperti strok haba, jangkitan sistem saraf pusat atau mabuk dadah. Sindrom yang disebabkan oleh dadah lain, seperti sindrom serotonin, juga mesti dihapuskan sebagai kemungkinan. Sindrom serotonin boleh menyebabkan gejala yang hampir sama dengan NMS. Walau bagaimanapun, ia dicetuskan oleh jenis ubat yang berbeza: perencat pengambilan semula serotonin terpilih.

Peperiksaan klinikal dan sejarah perubatan menyediakan titik permulaan yang penting. Secara kritikal, NMS hanya kemungkinan jika individu itu mengambil salah satu ubat yang boleh membawa kepada NMS.

Beberapa ujian makmal boleh membantu dengan diagnosis, sebahagiannya dengan menghapuskan kemungkinan diagnostik lain. Ujian ini juga boleh membantu dalam memantau kemungkinan komplikasi. Beberapa ujian yang berpotensi membantu mungkin termasuk:

• Tusukan lumbar (untuk memeriksa jangkitan)

• Ujian darah kreatinin fosfokinase (hasil kerosakan otot sering meningkat dalam NMS)
• Pengimejan otak (untuk menilai punca berpotensi lain)
• Kerja darah asas untuk menilai elektrolit, paras asid darah, tindak balas imun, fungsi organ, dsb.

• Electroencephalogram (EEG, untuk menilai sawan)

Nasib baik, disebabkan kesedaran yang lebih tinggi tentang keadaan ini, orang ramai cenderung untuk didiagnosis lebih cepat berbanding masa lalu. Ini telah mengurangkan masalah jangka panjang dan kadar kematian akibat sindrom.

Rawatan

Sindrom malignan neuroleptik adalah kecemasan perubatan dan ia mesti dirawat secepat mungkin. Individu yang terjejas memerlukan pemantauan rapi di unit rawatan rapi.

Langkah awal adalah menghentikan ubat penyekat dopamin yang mencetuskan masalah. Jika NMS sebaliknya dicetuskan dengan menghentikan ubat perangsang dopamin (seperti untuk penyakit Parkinson), ubat-ubatan harus dimulakan semula. Rawatan sokongan lain mungkin termasuk:

• Cecair intravena dan elektrolit
• Rawatan penyejukan (seperti selimut penyejuk) untuk menurunkan suhu badan
• Ubat perangsang dopamin (seperti bromocriptine mesylate)
• Relaks otot (seperti natrium dantrolene)
• Ubat benzodiazepine (untuk mengawal pergolakan)
• Ubat anti-aritmia (untuk masalah irama jantung, jika perlu)
• Pengudaraan mekanikal, jika perlu““

Dalam kebanyakan kes, NMS boleh diuruskan dengan jayanya dan orang yang terjejas akan pulih dalam masa beberapa minggu tanpa kesan jangka panjang. Walau bagaimanapun, kadangkala terdapat masalah kekal yang berkaitan dengan NMS, seperti kegagalan buah pinggang.

Pemantauan untuk NMS

Malangnya, kini tidak ada cara untuk meramalkan orang yang memulakan jenis ubat ini akan mengalami NMS. Faktor genetik mungkin memainkan peranan, tetapi ini belum diketahui.

Adalah penting untuk mengetahui keadaan jika anda atau seseorang yang anda sayangi sedang mengambil ubat dengan risiko mencetuskan NMS. Adalah penting untuk memantau orang yang baru-baru ini memulakan ubat penyekat dopamin untuk simptom awal. Ini amat penting bagi mereka yang telah memulakan suntikan, ubat-ubatan yang bertindak lama.“”

Ia juga penting untuk memantau penghidap Parkinson yang menghentikan ubat atau menukar rejimen rawatan mereka. Pemantauan yang teliti ini boleh membawa kepada diagnosis dan rawatan awal.

Selepas Sindrom Malignant Neuroleptik

Walaupun kebanyakan orang yang mengalami NMS tidak pernah mengalami episod lain, sesetengah orang mungkin, terutamanya jika langkah berjaga-jaga yang betul tidak diikuti.

Jika seseorang mengalami NMS, adalah penting untuk tidak memulakan semula ubat yang sama terlalu awal. Secara umumnya, seseorang perlu menunggu sekurang-kurangnya beberapa minggu sebelum meneruskan rawatan. Kemudian pembekal penjagaan kesihatan anda perlahan-lahan boleh memperkenalkan semula pemantauan berhati-hati menggunakan dadah. Biasanya, orang dimulakan dengan ubat berkaitan yang tidak sama pada asalnya dikaitkan dengan pencetus NMS.

Sindrom malignan neuroleptik ialah sindrom berpotensi yang jarang berlaku tetapi sangat serius yang boleh disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu—terutama ubat psikiatri tertentu. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang sama ada NMS adalah potensi risiko dalam situasi anda. Ketahui tentang keadaan itu supaya anda tahu cara terbaik untuk menyedarinya. Perhatikan tanda dan gejala awal, dan dapatkan bantuan segera jika anda mempunyai kebimbangan. Jika anda atau orang tersayang mengalami NMS, ketahui bahawa terdapat pasukan profesional penjagaan kesihatan yang tersedia untuk membantu anda melalui krisis ini.