Perikarditis konstriktif ialah keadaan kronik di mana perikardium (kantung seperti membran yang menyelubungi jantung), menjadi kaku dan tidak anjal. Akibatnya, fungsi jantung merosot. Keadaan ini, yang untungnya agak jarang berlaku, sentiasa mempunyai akibat yang serius.
Malangnya, perikarditis konstriktif boleh “bersembunyi” daripada pengesanan untuk masa yang lama. Simptom yang dihasilkannya boleh berkembang dengan sangat beransur-ansur, dan apabila ia akhirnya dirasakan ia cenderung serupa dengan simptom yang dilihat dengan jenis penyakit jantung yang lain.
Ini bermakna selalunya terdapat kelewatan yang ketara dalam membuat diagnosis yang betul. Biasanya, pada masa diagnosis dibuat, rawatan pembedahan adalah satu-satunya pilihan yang berdaya maju.
Definisi Perikarditis Konstriktif
Kantung perikardium—atau perikardium—adalah kantung berserabut, elastik, berisi cecair yang membungkus dan melindungi jantung. Perikardium mengehadkan pergerakan berlebihan jantung yang berdegup di dada. melincirkan jantung untuk mengurangkan geseran semasa ia berfungsi, dan melindunginya daripada jangkitan.
Penyakit tertentu boleh menghasilkan keradangan dalam perikardium (keadaan yang dipanggil perikarditis), dan jika keradangan berterusan cukup lama atau menjadi sangat teruk, akhirnya kantung perikardium mungkin menjadi parut dan menebal, menyebabkan ia kehilangan keanjalannya. Kantung perikardial yang mengeras boleh mempunyai kesan “memerah” jantung, dengan itu menyekat keupayaannya untuk mengisi darah. Keadaan ini dipanggil perikarditis konstriktif.
Dengan perikarditis konstriktif, jumlah darah yang dapat dipam oleh jantung dengan setiap degupan jantung boleh menjadi terhad dengan ketara, disebabkan ketidakupayaan jantung untuk mengisi sepenuhnya. Ini cenderung menyebabkan darah kembali ke jantung menjadi “disandarkan” dalam sistem vaskular. Atas sebab ini orang yang mengalami perikarditis konstriktif sering mengalami pengekalan cecair yang ketara dan edema yang teruk (bengkak).
Perikarditis konstriktif biasanya merupakan gangguan kronik yang progresif; iaitu, ia bermula secara beransur-ansur dan menjadi lebih teruk dari semasa ke semasa. Jadi simptomnya juga cenderung bertambah buruk secara beransur-ansur dan boleh diabaikan atau dihapuskan (katakan, sebagai “usia tua”), selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, simptom-simptom itu menjadi semakin teruk apabila masa berlalu dan akhirnya doktor akan mendengar tentangnya.
Gejala yang disebabkan oleh perikarditis konstriktif sangat serupa dengan gejala yang dihasilkan oleh jenis penyakit jantung lain yang jauh lebih biasa—jadi diagnosis yang betul boleh ditangguhkan. Sebaik sahaja diagnosis perikarditis konstriktif dibuat, pembedahan untuk melegakan penyempitan jantung biasanya diperlukan.
punca
Perikarditis konstriktif boleh disebabkan oleh hampir semua penyakit atau gangguan yang boleh menyebabkan keradangan dalam perikardium. Khususnya, hampir semua masalah perubatan yang boleh menyebabkan perikarditis akut juga boleh mengakibatkan perikarditis konstriktif. Walau bagaimanapun, perikarditis konstriktif bukanlah akibat biasa perikarditis akut-dalam kajian terhadap 500 orang yang mengalami perikarditis akut, hanya 1.8 peratus daripada mereka mengalami perikarditis konstriktif selama enam tahun susulan.
Perikarditis konstriktif telah dilihat mengikuti perikarditis akut yang disebabkan oleh semua yang berikut:
- Jangkitan virus
- Jangkitan lain, seperti tuberkulosis
- Penyakit tisu penghubung seperti lupus atau scleroderma
- Pembedahan selepas jantung (sindrom Dressler)
- Terapi selepas sinaran
- Keganasan
- Trauma dada
- Sarcoidosis
- Perikarditis idiopatik (iaitu, perikarditis yang puncanya tidak diketahui)
Atas sebab yang tidak jelas sama sekali, perikarditis konstriktif nampaknya merupakan kejadian yang jarang berlaku pada orang yang mempunyai perikarditis kronik atau berulang. Apabila ia berlaku, ia kelihatan mengikuti episod perikarditis akut.
simptom
Permulaan perikarditis konstriktif selalunya berbahaya, dengan gejala yang sangat beransur-ansur bertambah buruk dalam tempoh beberapa bulan atau tahun. Oleh kerana simptom boleh bertambah buruk secara beransur-ansur, kerana simptomnya selalunya serupa dengan yang disebabkan oleh bentuk penyakit jantung lain yang lebih biasa, dan kerana perikarditis konstriktif boleh menjadi sukar untuk didiagnosis melainkan jika doktor mencarinya secara khusus, diagnosis keadaan ini adalah sering tertangguh.
Gejala perikarditis konstriktif cenderung menunjukkan simptom biasa dengan kegagalan jantung, terutamanya dyspnea (sesak nafas), dyspnea nokturnal paroksismal, toleransi senaman yang lemah dan mudah keletihan, kadar denyutan jantung yang cepat (takikardia) dan berdebar-debar. Orang yang mengalami perikarditis konstriktif juga boleh mengalami sakit dada, mengarahkan doktor ke arah diagnosis penyakit arteri koronari dengan angina.
Perikarditis konstriktif juga boleh menghasilkan pengekalan cecair, yang boleh menjadi agak teruk. Pengekalan cecair ini sering menyebabkan edema pada kaki dan perut. Edema perut mungkin menjadi cukup teruk untuk menyebabkan loya, muntah, dan disfungsi hati, menghantar doktor ke arah cuba mendiagnosis gangguan gastrousus. Malah, terdapat kes di mana pesakit dirujuk untuk pemindahan hati kerana dianggap sebagai kegagalan hati primer ternyata mempunyai perikarditis konstriktif yang tidak didiagnosis sebagai punca asas.
Diagnosis
Seperti yang telah kita lihat, perikarditis konstriktif agak jarang berlaku dan permulaannya selalunya beransur-ansur, jadi adalah perkara biasa bagi doktor untuk memikirkan terlebih dahulu masalah perubatan lain yang boleh menyebabkan jenis gejala yang sama, seperti kegagalan jantung, penyakit arteri koronari, penyakit hati. , atau keadaan gastrousus lain.
Untuk merumitkan lagi keadaan, apabila doktor tertumpu pada idea bahawa pengisian jantung terhad mungkin menjadi isu utama, ternyata terdapat beberapa keadaan jantung lain yang juga menyekat pengisian jantung. Keadaan ini agak sukar untuk dibezakan daripada perikarditis konstriktif. Ia termasuk kegagalan jantung diastolik, kardiomiopati sekatan, dan tamponade jantung.
Kunci sebenar untuk mendiagnosis perikarditis konstriktif adalah, pertama, untuk doktor memikirkan kemungkinan di tempat pertama, dan kemudian melakukan ujian yang diperlukan untuk mencarinya secara khusus.
Ekokardiografi sering memberikan beberapa petunjuk penting kepada kehadiran perikarditis konstriktif dan selalunya merupakan ujian pertama yang dilakukan untuk menyaring keadaan ini. Perikardium yang menebal atau berkalsifikasi boleh dikesan pada hampir separuh orang yang mengalami perikarditis konstriktif, dan pelebaran urat utama yang mengalir ke dalam jantung juga boleh dilihat dengan kerap. Pelebaran disebabkan oleh “penyandaran” darah kembali ke jantung.
Pengimbasan CT berguna dalam memastikan diagnosis. Penebalan perikardium lebih mudah dikesan dengan imbasan CT berbanding dengan ekokardiografi. Selain itu, imbasan CT sering memberikan maklumat yang boleh menjadi sangat berguna dalam merancang rawatan pembedahan.
Pengimejan MRI jantung adalah lebih dipercayai daripada imbasan CT dalam mengesan penebalan perikardium yang tidak normal dan dianggap oleh ramai pakar sebagai kajian pilihan apabila perikarditis konstriktif disyaki. Tambahan pula, pengimejan MRI boleh sangat membantu dalam mendedahkan maklumat anatomi terperinci yang penting dalam rawatan pembedahan keadaan ini.
Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, walaupun dengan adanya teknik bukan invasif moden, kateterisasi jantung mungkin diperlukan untuk membantu mengesahkan diagnosis perikarditis konstriktif.
Sekali lagi, perkara utama ialah perikarditis konstriktif didiagnosis dengan betul apabila ujian yang betul dilakukan, dan doktor yang menjalankan ujian dimaklumkan tentang syak wasangka perikarditis konstriktif mungkin hadir.
Rawatan
Pada masa ia didiagnosis, perikarditis konstriktif hampir selalu merupakan gangguan kronik yang semakin teruk dari semasa ke semasa. Pada orang yang mengalami perikarditis konstriktif selama sekurang-kurangnya beberapa bulan pada masa diagnosis, keadaan ini kekal dan berkemungkinan besar akan terus menjadi lebih teruk. Jadi, dalam kebanyakan orang yang didiagnosis dengan perikarditis konstriktif, rawatan pembedahan disyorkan segera.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, perikarditis konstriktif didiagnosis sangat awal dalam perjalanannya. Apabila ini berlaku, kemungkinan wujud bahawa merawat punca masalah secara agresif boleh membalikkan perikarditis konstriktif, dan menjadikannya keadaan sementara.
Jadi, jika perikarditis konstriktif baru didiagnosis pada seseorang yang simptom jantungnya kelihatan ringan dan stabil, dan di mana keadaan perubatan asas yang menghasilkan perikarditis konstriktif dinilai boleh dirawat, terapi pembedahan boleh ditangguhkan selama beberapa bulan, manakala agresif. rawatan gangguan perubatan yang mendasari dijalankan.
Apabila tindakan ini dijalankan, dengan nasib baik, kerosakan pada perikardium boleh dihentikan dan juga diterbalikkan. Walau bagaimanapun, dalam tempoh masa ini, pesakit perlu dipantau dengan teliti untuk tanda-tanda kemerosotan. Dan, jika tiada peningkatan dilihat dalam tempoh dua atau tiga bulan, pembedahan perlu dilakukan. Semakin lama pembedahan ditangguhkan, semakin sukar rawatan yang mungkin berlaku.
Pembedahan
Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk kebanyakan orang yang mengalami perikarditis konstriktif adalah dengan pembedahan membuang sebahagian besar kantung perikardial berserabut yang menebal—suatu prosedur yang dipanggil pericardiectomy. Dengan mengeluarkan perikardium yang menebal, jantung tidak lagi sempit, sekatan pada pengisian jantung dilegakan, dan jantung itu sendiri dibebaskan untuk mula berfungsi secara normal semula.
Perikardiektomi selalunya merupakan prosedur yang sukar dan mencabar.Ini berlaku sebahagiannya kerana kantung perikardial yang berpenyakit sering melekat pada otot jantung, menjadikan prosedur secara teknikal sangat sukar. (Inilah sebabnya maklumat anatomi yang disediakan oleh pengimbasan CT dan MRI jantung boleh sangat membantu dalam merancang pembedahan.)
Pembedahan perikardiektomi juga cenderung sukar kerana diagnosis kardiomiopati konstriktif sering terlepas sehingga pesakit sangat sakit, dan oleh itu mempunyai risiko pembedahan yang sangat tinggi. Malah, pada orang yang mengalami perikarditis konstriktif peringkat akhir, pembedahan lebih cenderung untuk mempercepatkan kematian daripada memperbaiki keadaan.
Oleh kerana perikardiektomi adalah sangat sukar untuk dilakukan, dan kerana ia adalah prosedur yang agak jarang berlaku, apabila mungkin ia perlu dilakukan di pusat jantung utama di mana pakar bedah mempunyai pengalaman yang cukup dengan prosedur yang mencabar ini.
Perikarditis konstriktif ialah gangguan kronik dan progresif di mana kantung perikardial menjadi tebal dan kaku, dan menyekat pengisian jantung. Kes ringan kadangkala boleh dirawat dengan menangani penyakit perubatan yang mendasari secara agresif, tetapi biasanya, rawatan pembedahan diperlukan. Diagnosis awal adalah kunci kepada rawatan yang berjaya.
