Gambaran Keseluruhan Cryptococcosis dan Cryptococcal Meningitis

Cryptococcosis ialah penyakit kulat yang boleh membawa maut yang menjejaskan lebih daripada 16,000 orang di seluruh dunia setiap hari atau kira-kira satu juta orang setiap tahun.

Kriptokokosis ekstrapulmonari (termasuk meningitis kriptokokus) diklasifikasikan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS sebagai keadaan yang mentakrifkan AIDS. Secara keseluruhan, meningitis kriptokokus adalah jangkitan paling biasa pada sistem saraf pusat dan komplikasi ketiga paling kerap berlaku pada penghidap AIDS.

Dengan kemunculan gabungan terapi antiretroviral (ART), kejadian kriptokokus telah menurun secara berterusan di dunia maju sejak pertengahan 1990-an.

Walau bagaimanapun, dari perspektif global, jumlah kematian tahunan yang dikaitkan dengan meningitis kriptokokus kini melebihi 625,000 dengan kelaziman tertinggi berlaku di sub-Sahara Afrika, di mana kematian dianggarkan antara 50% dan 70%.

Sebaliknya, kematian akibat cryptococcosis di AS dan negara maju lain adalah sekitar 12%.

Agen penyebab

Cryptococcosis disebabkan oleh kulat Cryptococcus neoformans dan Cryptococcus gattii. Sebelum ini, cryptococcosis dikaitkan semata-mata kepada C. neoformans, tetapi penyelidikan sejak itu telah mengasingkan dan mengenal pasti kedua-dua subspesies penyebab.

Di kalangan orang yang mempunyai HIV, lebih daripada tiga perempat daripada kes kriptokokus dilaporkan pada individu dengan kiraan CD4 di bawah 50 sel/mL. Cryptococcosis jarang berlaku pada individu yang mempunyai sistem imun yang utuh.

Mod Penghantaran

Adalah dipercayai bahawa kriptokokosis diperoleh dengan menyedut spora pembiakan (basidiospores) C. neoformans atau C. gattii.

Walaupun C. neoformans lazimnya ditemui dalam tanah yang mengandungi najis burung, terutamanya merpati, penyedutan masih dianggap sebagai laluan utama jangkitan (berbanding tertelan secara tidak sengaja atau bersentuhan dengan kulit).

Sebaliknya, C. gattii secara amnya tidak ditemui dalam najis burung, sebaliknya pada pokok (kebiasaannya eucalyptus). Kulat diketahui membiak dalam serpihan di sekitar pangkal pokok.

Walaupun cryptococcosis kerap berlaku pada haiwan, kedua-dua mamalia dan burung, kes penularan haiwan ke manusia sangat jarang berlaku. Penularan dari manusia ke manusia juga dianggap jarang berlaku.

simptom

Manifestasi klinikal jangkitan Crytococcal biasanya bermula dari dua hingga 11 bulan selepas pendedahan.

Jangkitan kriptokokus pulmonari selalunya tidak bergejala pada pesakit, atau hadir dengan gejala pernafasan tidak spesifik gred rendah. Pesakit dengan radang paru-paru kriptokokus selalunya mengalami batuk, sakit dada, demam rendah, rasa lesu dan sesak nafas. Dalam sesetengah kes, mungkin juga terdapat penurunan berat badan, kelenjar limfa yang bengkak (limfadenopati), pernafasan yang cepat (tachypnea), dan bunyi berderak di dalam paru-paru (rales).

Jika jangkitan disebarkan di luar paru-paru (extrapulmonary), ia paling kerap muncul dalam sistem saraf pusat sebagai meningitis kriptokokus. Dalam keadaan ini, pesakit pada mulanya mungkin mengalami simptom subakut seperti sakit kepala, demam, atau perubahan dalam keadaan mental (cth, hilang kewaspadaan, kabur, lesu). Gejala selalunya subakut pada permulaannya, bertambah buruk secara progresif dalam beberapa minggu.

Ciri-ciri gejala meningitis kriptokokus akut dan kronik boleh termasuk:

• Pening dan muntah
• Penglihatan kabur
• Sensitiviti kepada cahaya
• Kecacatan atau kehilangan pendengaran
• Peningkatan tekanan tengkorak
• Sakit kepala yang teruk
• Leher yang tegang
• Perubahan personaliti
• Kesukaran bercakap, membaca atau menulis
• Sawan atau kehilangan koordinasi otot
• Halusinasi
• Koma

Memandangkan beberapa simptom yang dikaitkan dengan meningitis klasik (seperti leher kaku dan kepekaan terhadap cahaya) tidak berlaku pada kebanyakan pesakit dengan meningitis kriptokokus, kesedaran tentang keadaan kadang-kadang terlepas, menangguhkan rawatan perubatan selama berminggu-minggu dan bahkan berbulan-bulan sehingga kemunculan penyakit akut. gejala.

Di luar paru-paru dan sistem saraf pusat, jangkitan kriptokokus juga boleh nyata pada kulit sebagai lesi, ulser, plak, abses, dan sebarang keadaan kulit (atau subkutan) yang lain. Ia juga boleh menjejaskan kelenjar adrenal, prostat, dan sistem organ lain.

Diagnosis

Diagnosis cryptococcosis disokong oleh pembentangan ciri klinikal dan simptomologi dan disahkan oleh analisis darah, tisu, cecair serebrospinal, atau cecair badan yang lain. Kaedah diagnosis mungkin termasuk:

• Ujian antigen kriptokokus darah atau cecair serebrospinal
• Pemeriksaan mikroskopik dan/atau kultur tisu, darah atau cecair serebrospinal
• Budaya cucian lavage bronchoalveolar

Walaupun x-ray dada mungkin mendedahkan penyusupan setempat atau meresap dalam paru-paru dalam kes jangkitan paru-paru, mereka akhirnya menyokong dan bukannya mengesahkan diagnosis.

Rawatan

Bagi pesakit imunokompeten dengan penyakit kriptokokus tanpa gejala atau sederhana hingga sederhana, kursus terapi antikulat (fluconazole, itraconazole) boleh ditetapkan sehingga jangkitan kulat diselesaikan.

Sekiranya berlaku penyakit yang teruk, rawatan biasanya bermula dengan amphotericin B, selalunya digabungkan dengan flucytosine. Ini biasanya diikuti dengan terapi penyelenggaraan berterusan menggunakan dos harian ubat antikulat (serta permulaan ART jika pesakit belum menjalani terapi).

Terapi penyelenggaraan perlu diteruskan sehingga masa kiraan CD4 melebihi 100 sel/mL dan viral load pesakit secara konsisten ditekan ke tahap yang tidak dapat dikesan. Jika CD4 jatuh di bawah 100, terapi perlu dimulakan semula untuk mengelakkan penyakit berulang.

Di AS dan kebanyakan negara maju, profilaksis antikulat primer (pencegahan) tidak disyorkan, walaupun ujian antigen preemptive mungkin dipertimbangkan untuk pesakit yang berisiko tinggi atau di kawasan yang mempunyai beban penyakit yang tinggi.

Sebutan:

• krip-to-kaw-KO-sus
• krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus

Juga dikenali sebagai:

• Kripto (slang)
• Penyakit crypotococcal