Apnea tidur boleh menjadi rumit untuk difahami. Malangnya, walaupun sesetengah pembekal perubatan boleh salah faham maksud pelbagai diagnosis. Ini boleh menyebabkan ujian dan rawatan yang mahal dan tidak perlu.
Adalah sangat penting untuk memahami gejala dan tanda-tanda satu diagnosis khususnya: apnea tidur yang kompleks. Apakah apnea tidur yang kompleks, atau timbul rawatan,?
Ketahui tentang keadaan ini, ciri dan puncanya, cara ia didiagnosis, dan rawatan yang paling berkesan—dan jika rawatan diperlukan.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-478297788-59cf64bcc412440010d549a7.jpg)
Gambaran keseluruhan
Apnea tidur kompleks juga dirujuk sebagai apnea tidur pusat yang timbul rawatan. Apnea tidur kompleks berlaku apabila seseorang yang sebelum ini mengalami apnea tidur obstruktif mengalami apnea tidur pusat akibat rawatan dengan tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP). Banyak yang perlu dibongkar, jadi mari kita rungkai syarat-syaratnya.
Pertama, apnea tidur obstruktif berlaku apabila saluran pernafasan atas (atau tekak) runtuh semasa tidur. Ini boleh mencetuskan penurunan paras oksigen darah, serta keghairahan atau kebangkitan daripada tidur.
Berdasarkan kajian tidur diagnostik yang dipanggil polysomnogram, keadaan ini berlaku apabila terdapat lima atau lebih kejadian obstruktif yang berlaku setiap jam tidur. Keruntuhan saluran pernafasan ini mungkin disebabkan oleh pelbagai nama, termasuk apnea obstruktif, apnea bercampur, hipopnea dan rangsangan berkaitan pernafasan.
Setelah apnea tidur obstruktif dikenal pasti, rawatan yang paling biasa dan berkesan ialah penggunaan terapi CPAP. Rawatan ini memberikan aliran udara yang berterusan melalui topeng muka.
Udara tambahan ini menghalang saluran pernafasan daripada runtuh, atau menghalang, dan juga menyelesaikan dengkuran. Dalam sesetengah kes, ia boleh mencetuskan perubahan dalam pernafasan yang mengakibatkan tertahan nafas, keadaan yang dipanggil apnea tidur pusat.
Mengikut definisi, apnea tidur yang kompleks berlaku dengan penggunaan rawatan CPAP. Kejadian obstruktif diselesaikan dengan terapi, manakala kejadian apnea pusat muncul atau berterusan dengan terapi.
Peristiwa apnea pusat ini mesti berlaku sekurang-kurangnya lima kali sejam, dan ia harus membentuk lebih daripada 50% daripada jumlah kejadian apnea dan hypopnea. Oleh itu, jika anda mempunyai sejumlah 100 kejadian apnea yang dicatatkan semasa menggunakan terapi CPAP, dan hanya 49 (atau lebih berkemungkinan lebih sedikit) adalah kejadian apnea pusat, anda tidak mengalami apnea tidur yang kompleks.
Ia adalah perkara biasa untuk beberapa kejadian apnea pusat muncul, tetapi mereka mungkin tidak memerlukan sebarang campur tangan tambahan melebihi masa.
Kelaziman
Apnea tidur kompleks mungkin agak biasa semasa tempoh rawatan awal dengan CPAP atau bahkan terapi dwilevel. Kejadian apnea pusat ini tidak dijelaskan dengan lebih baik melalui penggunaan ubat-ubatan (seperti narkotik atau ubat sakit opioid) dan bukan disebabkan oleh kegagalan jantung atau strok.
Mungkin terdapat bilangan rangsangan yang tinggi daripada tidur, dan setiap kebangkitan mungkin diikuti dengan episod apnea tidur pusat selepas rangsangan. Peristiwa ini lebih kerap dilihat dalam tidur bukan REM dan mungkin bertambah baik sedikit pada peringkat 3 atau tidur gelombang perlahan.
Seberapa biasa apnea tidur yang kompleks? Ini adalah soalan yang sukar untuk dijawab. Insiden sebenar dan tahap kegigihan tidak ditakrifkan dengan baik, disebabkan oleh fakta bahawa keadaan sering berubah-ubah apabila terapi PAP berterusan.
Apnea tidur kompleks dianggarkan menjejaskan daripada 2% hingga 20% orang apabila mereka mula menggunakan terapi CPAP dan mungkin dilihat lebih kerap pada malam pertama atau kedua penggunaan. Oleh itu, ia mungkin terlalu dikenal pasti sebagai sebahagian daripada kajian titrasi di pusat tidur. Nasib baik, ia hanya berterusan dengan terapi pada kira-kira 2% orang.
punca
Punca sebenar apnea tidur kompleks tidak difahami sepenuhnya. Mungkin terdapat beberapa penyumbang kepada keadaan ini, dan tidak semuanya disebabkan oleh terapi CPAP.
Sesetengah individu mungkin terdedah kepada keadaan ini kerana ketidakstabilan dalam kawalan pernafasan mereka. Ia mungkin berlaku lebih kerap dalam kalangan mereka yang mengalami kesukaran mengekalkan tidur, seperti insomnia. Ia nampaknya dicetuskan oleh paras karbon dioksida yang rendah pada orang lain.
Jika seseorang mengalami apnea tidur yang lebih teruk pada mulanya (dengan indeks apnea-hipopnea yang lebih tinggi, atau AHI) atau mempunyai lebih banyak kejadian apnea pusat yang dicatatkan sebelum rawatan, ini boleh meningkatkan risiko. Ia juga kelihatan lebih banyak berlaku pada lelaki.
Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa rawatan apnea tidur yang lain juga nampaknya meningkatkan risiko mengembangkan apnea tidur yang kompleks.
Pembedahan dan penggunaan perkakas mulut telah dilaporkan mencetuskan apnea tidur pusat. Ia juga mungkin berlaku jika tekanan terapi PAP sama ada terlalu tinggi atau sebaliknya terlalu rendah, seperti yang ditetapkan semasa kajian pentitratan atau dalam penggunaan rumah berikutnya.
Kesan dan Rawatan
Walaupun apnea tidur yang kompleks biasanya hilang dari semasa ke semasa, masih terdapat 2% orang yang keadaannya berterusan dan mungkin terdapat akibat lain. Sesetengah orang ini mungkin memerlukan rawatan alternatif untuk menyelesaikan gangguan.
Apnea tidur yang kompleks mungkin diperhatikan berterusan pada muat turun rutin data pematuhan PAP. Ini biasanya akan berlaku pada temu janji susulan rutin dengan pakar tidur anda dalam tiga bulan pertama penggunaan. Jika lebih daripada lima kejadian apnea pusat berlaku setiap jam, walaupun kejadian apnea tidur obstruktif telah diselesaikan, ini mungkin mendorong perubahan. Mengapa ini mungkin penting?
Apnea tidur kompleks yang berterusan yang dikaitkan dengan baki AHI yang tinggi boleh menyebabkan pemecahan tidur berterusan dan penyahtepuan oksigen. Ini boleh menyebabkan rasa mengantuk pada siang hari dan kesan kesihatan jangka panjang yang lain. Yang penting, ini juga boleh menjejaskan terapi PAP: Pengguna mungkin melaporkan sedikit manfaat dan mempunyai pematuhan jangka panjang yang lemah terhadap rawatan.
Adalah penting untuk menyedari bahawa mungkin terdapat kebolehubahan dari malam ke malam. Dalam konteks keadaan awal anda, beberapa peningkatan dalam AHI mungkin diterima jika tindak balas keseluruhan terhadap terapi adalah menggalakkan. Walaupun peranti boleh memberikan ukuran kasar kejadian apnea pusat, ini tidak sempurna, dan ini mungkin dinilai dengan lebih baik melalui polysomnogram standard.
Penyelesaian apnea tidur yang kompleks mungkin bergantung pada menangani punca asas. Contohnya, jika tekanan yang digunakan terlalu tinggi (atau, kurang kerap, terlalu rendah), pelarasan mudah boleh menyelesaikan perkara itu. Jika kebangkitan berlaku akibat kebocoran topeng, pemasangan yang betul boleh membantu.
Dalam sesetengah kes, mungkin perlu menukar kepada ST dwitingkat (dengan kadar nafas bermasa yang boleh dihantar semasa jeda nafas) atau terapi pengudaraan servo suai (ASV). Modaliti terapi ini selalunya memerlukan kajian titrasi untuk mencari tetapan peranti yang optimum.
Rawatan yang paling berhemat selalunya paling berkesan: masa. Apnea tidur kompleks biasanya akan bertambah baik dalam 98% kes apabila terapi diteruskan. Ia mungkin tidak memerlukan campur tangan lanjut selain menunggu dan menonton acara yang selebihnya diselesaikan sendiri.
