Fakta Mengenai HIV dan Kanser Serviks

Orang yang mempunyai HIV mempunyai risiko yang tinggi untuk menghidap kanser tertentu, beberapa daripadanya boleh diklasifikasikan sebagai keadaan yang menentukan AIDS. Antaranya ialah kanser serviks invasif (ICC), satu peringkat penyakit di mana kanser merebak melepasi permukaan serviks ke tisu yang lebih dalam pada serviks dan bahagian badan yang lain.

Wanita dalam gaun perubatan menunggu di pejabat doktor — Kristian Sekulic / Getty Images

Walaupun ICC boleh berkembang dalam kedua-dua wanita yang dijangkiti HIV dan tidak dijangkiti, kejadian di kalangan wanita yang mempunyai HIV boleh meningkat sehingga tujuh kali ganda.

Pada wanita dengan HIV, risiko ICC dikaitkan dengan kiraan CD4 – dengan peningkatan hampir enam kali ganda pada wanita dengan kiraan CD4 di bawah 200 sel/mL berbanding mereka yang mempunyai kiraan CD4 melebihi 500 sel/mL.

Mengenai Kanser Serviks

Human papillomavirus (HPV) adalah penyebab utama kanser serviks – menyumbang hampir semua kes yang didokumenkan. Seperti semua papillomavirus, HPV menimbulkan jangkitan pada sel tertentu pada kulit dan membran mukosa, yang kebanyakannya tidak berbahaya.

Sekitar 40 jenis HPV diketahui berjangkit secara seksual dan boleh menyebabkan jangkitan di sekitar dubur dan alat kelamin – termasuk ketuat alat kelamin. Daripada jumlah ini, 15 jenis “berisiko tinggi” boleh menyebabkan lesi prakanser. Jika tidak dirawat, lesi prakanser kadangkala boleh berkembang menjadi kanser serviks. Perkembangan penyakit selalunya perlahan, mengambil masa bertahun-tahun sebelum tanda-tanda yang boleh dilihat berkembang. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang mempunyai sistem imun yang terjejas (CD4 kurang daripada 200 sel/ml), perkembangan boleh menjadi jauh lebih cepat.

Pengesanan awal melalui saringan Pap smear biasa telah mengurangkan secara mendadak kejadian kanser serviks dalam beberapa tahun kebelakangan ini, manakala pembangunan vaksin HPV telah membawa kepada pengurangan selanjutnya dengan mencegah jenis berisiko tinggi yang dikaitkan dengan 75 peratus kanser serviks. Garis panduan daripada Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS mengesyorkan ujian Pap setiap tiga tahun dari umur 21 hingga 29, kemudian ujian bersama ujian Pap dan ujian utama HPV dari 30 hingga 65 setiap lima tahun, atau hanya ujian Pap setiap tiga tahun. Pilihan lain ialah menguji HPV sahaja setiap lima tahun.

Anggaran kelaziman HPV dalam kalangan wanita di AS ialah 26.8 peratus, dan daripada jumlah itu 3.4 peratus dijangkiti HPV jenis 16 dan 18 berisiko tinggi. Jenis 16 dan 18 menyumbang sekitar 65% daripada kanser serviks.

Kanser Serviks pada Wanita dengan HIV

Kanser serviks adalah kanser kedua paling biasa di kalangan wanita di seluruh dunia, menyumbang kira-kira 225,000 kematian di seluruh dunia setiap tahun. Walaupun majoriti kes dilihat di negara membangun (disebabkan kekurangan saringan Pap dan imunisasi HPV), kanser serviks masih menyumbang hampir 4,000 kematian di AS setiap tahun.

Lebih membimbangkan lagi adalah hakikat bahawa kejadian kanser serviks dalam kalangan wanita yang dijangkiti HIV kekal tidak berubah sejak memperkenalkan terapi antiretroviral (ART) pada akhir 1990-an. Ini sangat berbeza dengan sarkoma Kaposi dan limfoma bukan Hodgkin, kedua-dua keadaan yang mentakrifkan AIDS yang telah menurun lebih 50 peratus dalam tempoh yang sama.

Walaupun sebab untuk ini tidak difahami sepenuhnya, kajian kecil tetapi relevan oleh Pusat Kanser Fox Chase di Philadelphia mencadangkan bahawa wanita dengan HIV mungkin tidak mendapat manfaat daripada vaksin HPV yang biasa digunakan untuk mencegah dua strain utama virus (jenis 16 dan 18). Di kalangan wanita dengan HIV, jenis 52 dan 58 paling kerap dilihat, kedua-duanya dianggap berisiko tinggi dan tahan terhadap pilihan vaksin semasa.

Gejala Kanser Serviks

Selalunya terdapat sedikit gejala pada peringkat awal kanser serviks. Malah, pada masa pendarahan faraj dan/atau pendarahan sentuhan berlaku—dua daripada simptom yang paling biasa diperhatikan—suatu keganasan mungkin telah berkembang. Kadangkala, mungkin terdapat jisim faraj, serta keputihan, sakit pelvis, sakit di bahagian bawah perut dan sakit semasa hubungan seksual.

Pada peringkat lanjut penyakit ini, pendarahan faraj yang banyak, penurunan berat badan, sakit pelvis, keletihan, kehilangan selera makan, dan patah tulang adalah gejala yang paling kerap diperhatikan.

Diagnosis Kanser Serviks

Jika displasia serviks disahkan, ia diklasifikasikan berdasarkan tahap keterukan. Klasifikasi pap smear boleh terdiri daripada ASCUS (sel skuamosa atipikal yang tidak pasti kepentingannya) kepada LSIL (lesi intraepithelial skuamosa gred rendah) kepada HSIL (lesi intraepithelial skuamosa gred tinggi). Sel atau tisu yang dibiopsi digredkan sama sama ada ringan, sederhana atau teruk.

Sekiranya terdapat keganasan yang disahkan, ia dikelaskan mengikut peringkat penyakit berdasarkan pemeriksaan klinikal pesakit, bermula dari Peringkat 0 hingga Peringkat IV seperti berikut:

Peringkat 0: Karsinoma in situ (keganasan setempat yang tidak merebak)
Peringkat I: Kanser serviks yang telah tumbuh di dalam serviks, tetapi tidak merebak melebihinya
Peringkat II: Kanser serviks yang telah merebak, tetapi tidak melepasi dinding pelvis atau sepertiga bahagian bawah faraj
Peringkat III: Kanser serviks yang telah merebak melepasi dinding pelvis atau sepertiga bahagian bawah faraj, atau telah menyebabkan hidronefrosis (pengumpulan air kencing dalam buah pinggang akibat penyumbatan ureter) atau buah pinggang tidak berfungsi
Peringkat IV: Kanser serviks yang telah merebak melepasi pelvis ke organ bersebelahan atau jauh, atau melibatkan tisu mukosa pundi kencing atau rektum

Rawatan Kanser Serviks

Rawatan pra-kanser atau kanser serviks ditentukan sebahagian besarnya oleh penggredan atau peringkat penyakit. Kebanyakan wanita dengan displasia ringan (gred rendah) akan menjalani regresi spontan keadaan tanpa rawatan, hanya memerlukan pemantauan berkala.

Bagi mereka yang mengalami displasia, rawatan mungkin diperlukan. Ini mungkin dalam bentuk ablasi (pemusnahan) sel dengan elektrokauteri, laser atau krioterapi (pembekuan sel); atau melalui reseksi (penyingkiran) sel melalui pengasingan elektrosurgikal (juga dikenali sebagai prosedur pengasingan elektrikosurgi gelung, atau LEEP) atau konisasi (biopsi kon tisu).

Rawatan kanser serviks boleh berbeza-beza walaupun penekanan yang lebih besar diberikan kepada terapi yang menjimatkan kesuburan. Rawatan boleh mengambil bentuk satu atau beberapa daripada yang berikut, berdasarkan keterukan penyakit:

Kemoterapi
Terapi radiasi
Prosedur pembedahan, termasuk LEEP, konisasi, histerektomi (pembuangan rahim), atau trachelectomy (pembuangan serviks sambil memelihara rahim dan ovari).

Secara umumnya, 35% wanita yang menghidap kanser serviks akan berulang selepas rawatan.

Dari segi kematian, kadar survival adalah berdasarkan peringkat penyakit pada masa diagnosis. Secara umumnya, wanita yang didiagnosis pada Peringkat 0 mempunyai 93% peluang untuk terus hidup, manakala wanita di Peringkat IV mempunyai 16% kadar kelangsungan hidup.

Pencegahan Kanser Serviks

Amalan seks tradisional yang lebih selamat, saringan Pap smear, dan vaksinasi HPV dianggap sebagai tiga kaedah utama pencegahan kanser serviks. Tambahan pula, permulaan ART yang tepat pada masanya dianggap sebagai kunci untuk mengurangkan risiko ICC pada wanita dengan HIV.

Persatuan Kanser Amerika (ACS) mengemas kini garis panduan pemeriksaan kanser serviks mengesyorkan bahawa orang yang mempunyai serviks menjalani ujian utama HPV — bukannya ujian Pap — setiap lima tahun, bermula pada umur 25 dan berterusan hingga 65. Ujian Pap yang lebih kerap (setiap tiga tahun) ) masih dianggap sebagai ujian yang boleh diterima untuk pejabat tanpa akses kepada ujian utama HPV. Garis panduan ACS sebelumnya, yang dikeluarkan pada 2012, menasihatkan saringan untuk bermula pada umur 21 tahun.

Jawatankuasa Penasihat Amalan Imunisasi (ACIP) mencadangkan vaksinasi rutin untuk kanak-kanak lelaki dan perempuan berumur 11 hingga 12 tahun, serta lelaki dan wanita sehingga umur 26 tahun yang belum menjalani atau melengkapkan siri vaksinasi.

Dua vaksin kini diluluskan untuk digunakan: Gardasil9 dan Cervarix. Gardasil 9 hanya pilihan yang diluluskan pada masa ini yang tersedia di AS dan ditunjukkan untuk orang berumur 9 hingga 45 tahun.

Walaupun ujian Pap smear disyorkan untuk tujuan saringan, pengesahan sama ada kanser serviks atau displasia serviks (perkembangan sel yang tidak normal pada lapisan serviks) memerlukan biopsi untuk pemeriksaan oleh pakar patologi.

Walaupun vaksin tidak dapat melindungi daripada semua jenis HPV, penyelidik di Pusat Kanser Fox Chase mengesahkan bahawa wanita HIV positif yang menggunakan ART jauh lebih kecil kemungkinannya mempunyai HPV jenis 52 dan 58 berisiko tinggi berbanding rakan sejawat mereka yang tidak dirawat. Ini mengukuhkan hujah bahawa ART awal adalah kunci untuk mencegah kedua-dua kanser berkaitan HIV dan bukan berkaitan HIV pada orang yang mempunyai HIV.

Terapi dan Strategi Masa Depan

Dari segi membangunkan strategi, kajian baru-baru ini telah mencadangkan bahawa ubat antiretroviral yang biasa ditetapkan, lopinavir (terdapat dalam ubat gabungan dos tetap Kaletra), mungkin dapat mencegah atau membalikkan displasia serviks gred tinggi. Keputusan awal menunjukkan kadar keberkesanan yang tinggi apabila dihantar secara intravaginal dalam dos dua kali sehari selama tiga bulan.

Sekiranya keputusannya dapat disahkan, wanita mungkin suatu hari nanti boleh merawat pra-kanser serviks di rumah, manakala mereka yang mempunyai HIV mungkin dapat mencegah HPV sebagai sebahagian daripada ART standard mereka.