Cholangiocarcinoma: gejala dan rawatan

Gambaran keseluruhan

Cholangiocarcinoma adalah sejenis barah yang terbentuk di saluran empedu. Bsalur ile adalah tiub langsing yang membawa hempedu cecair pencernaan. Saluran empedu menghubungkan hati anda ke pundi hempedu dan usus kecil anda. Kanser saluran empedu adalah bentuk barah yang tidak biasa berlaku kebanyakannya pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun, walaupun boleh terjadi pada usia berapa pun.

Doktor membahagikan cholangiocarcinoma kepada pelbagai jenis berdasarkan di mana barah berlaku di saluran empedu:

• Kolangiokarsinoma intrahepatik berlaku di bahagian saluran empedu di dalam hati dan kadang-kadang diklasifikasikan sebagai sejenis barah hati.
• Kolangiokarsinoma hilar berlaku di saluran empedu tepat di luar hati. Jenis ini juga disebut cholangiocarcinoma perihilar.
• Cholangiocarcinoma distal berlaku di bahagian saluran empedu yang paling dekat dengan usus kecil.

Cholangiocarcinoma adalah sejenis tumor yang sangat sukar untuk dirawat.

Gejala kolangiokarsinoma

Gejala kolangiokarsinoma termasuk:

• Menguning kulit dan menguning mata (penyakit kuning)
• Kulit sangat gatal
• Najis berwarna putih
• Keletihan
• Sakit perut
• Penurunan berat badan yang tidak disengajakan

Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Anda perlu berjumpa doktor jika anda mengalami keletihan yang berterusan, sakit perut, penyakit kuning, atau tanda dan gejala lain yang mengganggu anda. Doktor anda boleh merujuk anda kepada pakar penyakit pencernaan (ahli gastroenterologi).

Apa yang menyebabkan cholangiocarcinoma?

Cholangiocarcinoma berlaku apabila sel-sel di saluran empedu mengalami perubahan (mutasi) dalam DNA mereka – bahan yang memberikan petunjuk untuk setiap proses kimia di dalam badan anda. Mutasi DNA menyebabkan perubahan dalam arahan. Satu hasilnya adalah bahawa sel-sel mungkin mulai tumbuh di luar kawalan dan akhirnya membentuk tumor – sejumlah besar sel barah. Tidak jelas apa yang menyebabkan mutasi genetik yang membawa kepada barah.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan risiko kolangiokarsinoma termasuk:

• Kolangitis sclerosing primer. Penyakit ini menyebabkan pengerasan dan parut saluran empedu.
• Penyakit hati kronik. Parut hati yang disebabkan oleh sejarah penyakit hati kronik meningkatkan risiko kolangiokarsinoma.
• Masalah saluran empedu berlaku semasa kelahiran. Orang yang dilahirkan dengan kista choledochal, yang menyebabkan saluran empedu melebar dan tidak teratur, mempunyai risiko peningkatan kolangiokarsinoma.
• Parasit hati. Di kawasan Asia Tenggara, kolangiokarsinoma dikaitkan dengan jangkitan fluks hati, yang boleh berlaku akibat memakan ikan mentah atau kurang matang.
• Lebih tua usia. Cholangiocarcinoma berlaku paling kerap pada orang dewasa yang berumur lebih dari 50 tahun.
• Merokok. Merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko kolangiokarsinoma.

Pencegahan kolangiokarsinoma

Tidak ada cara untuk mencegah kolangiokarsinoma. Tetapi anda boleh mengurangkan risiko penyakit anda sekiranya:

• Berhenti merokok tembakau. Merokok tembakau dikaitkan dengan peningkatan risiko kolangiokarsinoma. Sekiranya anda merokok, anda perlu berhenti. Sekiranya anda pernah cuba berhenti merokok pada masa lalu dan tidak berjaya, berbincanglah dengan doktor anda mengenai strategi untuk membantu anda berhenti merokok.
• Kurangkan risiko penyakit hati anda. Penyakit hati kronik dikaitkan dengan peningkatan risiko kolangiokarsinoma. Beberapa penyebab penyakit hati tidak dapat dicegah, tetapi penyebab lain dapat dicegah. Lakukan apa yang anda mampu untuk menjaga hati anda.

  Sebagai contoh, untuk mengurangkan risiko keradangan hati, minum alkohol secara sederhana. Mengekalkan berat badan yang sihat. Semasa menggunakan bahan kimia, ikuti arahan keselamatan pada bekas.

Satu kajian yang diterbitkan pada tahun 2016 menunjukkan bahawa penggunaan aspirin dapat membantu mengurangkan risiko terkena cholangiocarcinoma. Kajian ini melibatkan data hampir 4,800 orang. Kajian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan penggunaan aspirin jangka panjang adalah selamat untuk pencegahan barah.

Diagnosis kolangiokarsinoma

Sekiranya doktor anda mengesyaki kolangiokarsinoma, doktor mungkin meminta anda menjalani satu atau lebih ujian berikut:

• Ujian fungsi hati. Ujian darah untuk mengukur fungsi hati anda dapat memberi petunjuk kepada doktor mengenai apa yang menyebabkan tanda dan gejala anda.
• Ujian penanda tumor. Memeriksa tahap antigen barah (CA) 19-9 dalam darah anda mungkin memberi petunjuk tambahan kepada doktor mengenai diagnosis anda. CA 19-9 adalah protein yang terlalu banyak dihasilkan oleh sel barah saluran empedu.

  Tahap tinggi CA 19-9 dalam darah anda tidak bermaksud anda menghidap barah saluran empedu. Hasil ini juga boleh berlaku pada penyakit saluran empedu lain, seperti keradangan saluran empedu dan penyumbatan.

• Ujian untuk memeriksa saluran empedu anda dengan kamera kecil. Semasa kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP), tiub nipis yang dilengkapi dengan kamera kecil disalurkan ke kerongkong anda dan melalui saluran pencernaan anda ke usus kecil anda. Kamera digunakan untuk memeriksa kawasan di mana saluran empedu anda bersambung ke usus kecil anda. Doktor anda juga mungkin menggunakan prosedur ini untuk menyuntikkan pewarna ke saluran empedu untuk membantu mereka muncul dengan lebih baik pada ujian pencitraan.
• Ujian pengimejan. Ujian pencitraan dapat membantu doktor anda melihat kelainan pada organ dalaman anda yang mungkin menunjukkan kolangiokarsinoma. Teknik yang digunakan untuk mendiagnosis kanser saluran empedu termasuk imbasan tomografi berkomputer (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) yang digabungkan dengan kolangiopancreatografi resonans magnetik (MRCP). MRCP semakin digunakan sebagai alternatif yang tidak invasif untuk ERCP. Ia menawarkan gambar 3-D tanpa memerlukan pewarna untuk meningkatkan gambar.
• Prosedur untuk mengeluarkan sampel tisu untuk ujian. Biopsi adalah prosedur untuk membuang sampel tisu kecil untuk diperiksa di bawah mikroskop.

  Sekiranya kawasan yang mencurigakan terletak sangat dekat di mana saluran empedu bergabung dengan usus kecil, doktor anda mungkin mendapatkan sampel biopsi semasa ERCP. Sekiranya kawasan yang mencurigakan berada di dalam atau di dekat hati, doktor anda boleh mendapatkan sampel tisu dengan memasukkan jarum panjang melalui kulit anda ke kawasan yang terkena (aspirasi jarum halus). Doktor anda mungkin menggunakan ujian pencitraan, seperti ultrasound endoskopi atau imbasan CT, untuk memandu jarum ke kawasan yang tepat.

  Bagaimana doktor anda mengumpulkan sampel biopsi boleh mempengaruhi pilihan rawatan yang tersedia untuk anda kemudian. Sebagai contoh, jika barah saluran empedu anda biopsi oleh aspirasi jarum halus, anda akan menjadi tidak layak untuk pemindahan hati. Jangan ragu untuk bertanya mengenai pengalaman doktor anda dengan mendiagnosis kolangiokarsinoma. Sekiranya anda mempunyai keraguan, dapatkan pendapat kedua.

Sekiranya doktor anda mengesahkan diagnosis kolangiokarsinoma, doktor anda akan menentukan sejauh mana tahapnya. Selalunya ini melibatkan ujian pencitraan tambahan. Tahap barah anda membantu menentukan prognosis dan pilihan rawatan anda.

Rawatan cholangiocarcinoma

Kaedah rawatan untuk kolangiokarsinoma mungkin termasuk:

• Pembedahan. Sekiranya boleh, doktor cuba membuang seberapa banyak barah yang mereka boleh. Untuk barah saluran empedu yang sangat kecil, ini melibatkan membuang sebahagian saluran empedu dan bergabung dengan hujung yang dipotong. Untuk kanser saluran empedu yang lebih maju, tisu hati, tisu pankreas atau kelenjar getah bening yang berdekatan juga boleh dikeluarkan.
• Pemindahan hati. Pembedahan untuk membuang hati dan menggantinya dengan penderma (transplantasi hati) mungkin menjadi pilihan dalam kes tertentu bagi orang dengan kolangiokarsinoma yang lucu. Bagi banyak orang, transplantasi hati adalah penawar untuk kolangiokarsinoma hilar, tetapi ada risiko barah itu akan berulang setelah transplantasi hati.
• Kemoterapi. Kemoterapi menggunakan ubat untuk membunuh sel barah. Kemoterapi boleh digunakan sebelum pemindahan hati. Terapi ini juga boleh menjadi pilihan bagi orang dengan kolangiokarsinoma lanjut untuk membantu melambatkan penyakit dan melegakan tanda dan gejala.
• Terapi radiasi. Terapi radiasi menggunakan sumber tenaga tinggi, seperti foton (sinar-x) dan proton, untuk merosakkan atau memusnahkan sel barah. Terapi radiasi boleh menggunakan mesin yang mengarahkan pancaran radiasi ke badan anda (sinaran sinar luaran). Atau terapi ini boleh dilakukan dengan meletakkan bahan radioaktif di dalam badan anda berdekatan dengan tempat barah anda (brachytherapy).
• Terapi fotodinamik. Dalam terapi fotodinamik, bahan kimia sensitif cahaya disuntik ke dalam vena dan terkumpul di sel-sel barah yang berkembang pesat. Lampu laser yang diarahkan pada barah menyebabkan reaksi kimia pada sel barah, membunuhnya. Anda biasanya memerlukan banyak rawatan. Terapi fotodinamik dapat membantu melegakan tanda dan simptom anda, dan juga boleh memperlambat pertumbuhan barah. Anda perlu mengelakkan pendedahan cahaya matahari selepas rawatan.
• Saliran hempedu. Saliran empedu adalah prosedur untuk memulihkan aliran hempedu. Terapi ini dapat dilakukan dengan pembedahan pintasan untuk mengubah hempedu di sekitar barah atau stent untuk menahan saluran empedu yang runtuh oleh barah. Saliran hempedu membantu melegakan tanda dan gejala kolangiokarsinoma.

Kerana kolangiokarsinoma adalah jenis tumor yang sangat sukar untuk dirawat, jangan ragu untuk bertanya tentang pengalaman doktor anda dalam merawat keadaan tersebut. Sekiranya anda mempunyai keraguan, dapatkan pendapat kedua.

Ujian klinikal

Ujian klinikal adalah kajian untuk menguji rawatan baru, seperti terapi sistemik dan pendekatan baru untuk pembedahan. Sekiranya rawatan yang dikaji terbukti lebih selamat dan berkesan daripada rawatan semasa, ia boleh menjadi standard perawatan yang baru.

Ujian klinikal untuk cholangiocarcinoma mungkin memberi anda peluang untuk mencuba terapi sasaran baru, atau ubat kemoterapi.

Ujian klinikal tidak dapat menjamin penyembuhannya, dan mereka mungkin mempunyai kesan sampingan yang serius atau tidak dijangka. Sebaliknya, ujian klinikal barah dipantau dengan teliti untuk memastikannya dijalankan seaman mungkin. Mereka menawarkan akses ke rawatan yang sebaliknya tidak tersedia untuk anda.

Bercakap dengan doktor anda mengenai ujian klinikal yang mungkin sesuai untuk anda.

Penjagaan sokongan (paliatif)

Penjagaan paliatif adalah rawatan perubatan khusus yang memfokuskan pada pemberian kelegaan dari kesakitan dan gejala penyakit serius yang lain. Pakar penjagaan paliatif bekerja dengan anda, keluarga dan doktor anda yang lain untuk memberikan sokongan tambahan yang melengkapkan rawatan berterusan anda. Penjagaan paliatif boleh digunakan semasa menjalani rawatan agresif, seperti pembedahan.

Apabila rawatan paliatif digunakan bersama dengan rawatan lain yang sesuai – walaupun tidak lama selepas diagnosis anda – orang yang menghidap barah mungkin merasa lebih baik dan mungkin hidup lebih lama.

Penjagaan paliatif disediakan oleh pasukan doktor, jururawat dan profesional terlatih lain. Pasukan ini bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup bagi penghidap barah dan keluarga mereka. Penjagaan paliatif tidak sama dengan penjagaan hospis atau penjagaan akhir hayat.