Cadangan untuk Mengehadkan Penjagaan Kesihatan untuk Trans Youth Adalah Masalah. Adakah Mereka Akan Lulus?

Di seluruh AS, penjagaan kesihatan untuk remaja transgender dan bukan binari berada di bawah ancaman. Setakat tahun ini, lebih daripada 18 negeri telah mempertimbangkan sekurang-kurangnya 35 rang undang-undang untuk mengehadkan atau mengharamkan penjagaan perubatan yang mengesahkan jantina untuk transgender bawah umur, menurut Kempen Hak Asasi Manusia.

Rang undang-undang yang dicadangkan berbeza mengikut negeri. Ada yang menyalahi undang-undang untuk doktor menyediakan penyekat akil baligh dan terapi hormon kepada trans bawah umur. Yang lain, seperti satu rang undang-undang Texas, mentakrifkan rawatan ini sebagai penderaan kanak-kanak.

Pada bulan April, badan perundangan negeri Arkansas meluluskan HB 1570, yang menjadikannya haram bagi doktor untuk menyediakan penyekat akil baligh dan terapi hormon. Ini adalah rang undang-undang pertama di AS yang secara berkesan mengharamkan penjagaan yang mengesahkan jantina untuk belia trans.

“Ini tidak benar-benar bermotivasi daripada sebarang jenis sains,” Jason Klein, MD, ahli endokrinologi pediatrik dan penolong pengarah Program Kesihatan Belia Transgender di Hospital Kanak-kanak Hassenfeld di NYU Langone, memberitahu Verywell. “Ini didorong oleh orang yang tidak tidak faham atau [are] tidak belas kasihan dan tidak benar-benar mahu menerima bahawa orang trans dan orang bukan binari wujud dan sentiasa wujud.”

Pakar memberi amaran bahawa sebarang langkah untuk mengehadkan akses kepada rawatan perubatan untuk remaja transgender boleh memberi kesan serius kepada kesihatan fizikal dan mental mereka. Belia trans sudah pun mengalami masalah kesihatan mental secara tidak seimbang.“”

“Sekiranya kami benar-benar berminat dengan keselamatan dan perlindungan, kami akan mengesahkan rawatan perubatan untuk individu trans dan bukan binari, menjadikannya lebih mudah bagi mereka untuk mengakses, penyedia terlatih, terdidik dan sumber untuk mereka dapat untuk mendapatkan penjagaan yang mereka perlukan, “kata Klein.

Cara Rawatan Menegaskan Jantina Berfungsi

Kira-kira 1.8% atau 300,000 pelajar sekolah menengah Amerika mengenal pasti sebagai trans, menurut Tinjauan Tingkah Laku Risiko Belia Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), yang diterbitkan pada 2019.“”

Bagi kebanyakan transgender dan bukan binari bawah umur, langkah perubatan pertama dalam proses peralihan mereka ialah mengambil penyekat akil baligh. Ubat-ubatan ini, yang telah digunakan dengan selamat dan berkesan untuk kedua-dua transgender dan cisgender bawah umur selama 40 tahun, menghentikan akil baligh dengan menghalang hormon seperti estrogen dan testosteron. Menjeda proses pembangunan dengan cara ini boleh diterbalikkan dan memberi kanak-kanak dan keluarga mereka lebih masa untuk beralih ke cara yang terbaik untuk mereka.“”

Apabila seseorang berumur 16 tahun, mereka boleh memulakan terapi hormon. Semasa rawatan ini, pesakit mengambil ubat yang mengubah keseimbangan hormon dalam badan mereka. Ini boleh menjejaskan rambut muka dan badan mereka, bentuk muka, ketinggian, perkembangan payudara dan banyak lagi.

Menjejaskan keseimbangan hormon seseorang pada masa remaja, semasa mereka masih berkembang, bermakna mereka mungkin membesar menjadi badan yang lebih sejajar dengan identiti jantina mereka. Klein mengatakan bahawa apabila orang terpaksa menunggu sehingga mereka berumur 18 tahun untuk menerima rawatan yang mengesahkan jantina, mereka sering terlepas peluang untuk penyekat akil baligh dan rawatan hormon.

Sesetengah penggubal dasar bertujuan untuk menghalang kanak-kanak di bawah umur daripada mengakses rawatan hormon. Tetapi jika pesakit yang menjalani pengambilan estrogen atau testosteron tiba-tiba menghentikan rawatan mereka, badan mereka mungkin mengalami tindak balas yang teruk dan kembali kepada keadaan sebelum peralihan.

“Anda telah memaksa mereka supaya badan mereka menjalani perubahan akil baligh yang tidak selaras dengan siapa mereka,” kata Klein. “Jadi proses itu sendiri boleh menjadi sangat merosakkan.”

Sebagai contoh, seseorang yang ditugaskan sebagai wanita semasa lahir mungkin mengambil penyekat akil baligh dan kemudian memulakan rawatan testosteron supaya mereka boleh membesar menjadi lelaki.

“Sekiranya kami memaksa mereka berhenti mengambil terapi hormon pada 15 atau 16, mereka akan mengembangkan payudara dan kemudian memerlukan pembedahan pada masa akan datang untuk membetulkannya, apabila itu semua boleh dielakkan jika mereka baru dibenarkan meneruskan ubat mereka,” Izzy Lowell, MD, seorang doktor perubatan keluarga yang berpangkalan di Atlanta, memberitahu Verywell. Lowell ialah pengasas QMed, sebuah organisasi yang menyediakan penjagaan perubatan kepada komuniti trans di sepuluh negeri di AS Tenggara

Orang yang tiba-tiba terputus daripada rawatan estrogen mereka juga boleh mengalami gejala seperti menopaus yang teruk. Walaupun wanita cenderung mengalami menopaus selama beberapa tahun, golongan muda yang terputus daripada rawatan estrogen mereka mungkin mengalaminya dengan lebih cepat apabila badan mereka menyesuaikan diri dengan perubahan hormon.

“[Transwomen] akan melalui menopaus hampir semalaman, dengan semua simptom itu-kerengsaan, kilat panas dan perubahan mood, “kata Lowell.

Dalam kebanyakan kes, apabila kanak-kanak di bawah umur dibenarkan menjalani rawatan hormon, mereka mungkin mengelakkan rawatan dan pembedahan yang lebih berisiko pada masa hadapan. Mereka mungkin, sebagai contoh, membentuk bentuk muka atau tisu payudara yang lebih sejajar dengan siapa mereka. Ini boleh mengelakkan keperluan untuk pembedahan yang lebih kompleks dan berisiko selepas mereka berkembang sepenuhnya sebagai orang dewasa.

“Terdapat banyak perkara buruk yang boleh berlaku kepada remaja ini jika kita tidak memberi mereka akses,” kata Lowell. “Sungguh bodoh bagi saya mengapa seseorang berfikir bahawa ini adalah idea yang baik.”

Melihat Lebih Dekat pada Cadangan Perundangan

Kebanyakan perundangan yang dicadangkan, kata Klein, adalah berdasarkan tanggapan bahawa menyekat rawatan hormon untuk remaja trans adalah langkah perlindungan. Tetapi prosesnya biasanya lambat dan teliti.

Peralihan belia mungkin bermula dengan langkah yang boleh diterbalikkan, seperti memilih pakaian dan menggunakan nama panggilan yang sepadan dengan identiti jantina mereka atau menggunakan penyekat akil baligh. Hanya selepas proses yang panjang—selalunya melibatkan pakar perubatan, profesional kesihatan mental dan keluarga pesakit—remaja boleh menerima rawatan hormon.

“Kami tahu daripada kajian bahawa belia trans dan dewasa muda perlu melalui pelbagai lawatan dan temu janji doktor, dan sering kali berasa sangat kecewa dengan betapa lambatnya proses itu,” kata Klein. “Ini bukan keputusan yang dibuat dengan mudah.”

Sesetengah penyokong rang undang-undang itu mendakwa bahawa kanak-kanak di bawah umur terlalu muda untuk mengetahui apa yang mereka mahukan dan mungkin akan menyesali rawatan yang mengesahkan jantina. Lowell mengatakan bahawa sama seperti ramai kanak-kanak cis mengetahui jantina mereka dari usia muda, begitu juga remaja trans dan bukan binari.

“Dalam banyak kes, pesakit telah mengetahui bahawa mereka adalah perempuan atau mereka lelaki sejak sejauh yang mereka ingat,” kata Lowell. “Keluarga datang dan mereka berkata, ‘Oh ya, kami tahu dia lelaki sejak dia berumur empat tahun. Dan sekarang kita hanya perlu pastikan dia membesar menjadi seorang lelaki.’”

Bagaimana Perundangan yang Dicadangkan Boleh Mempengaruhi Akses kepada Penjagaan

Beberapa bil yang dicadangkan menghalang doktor daripada menyediakan dan merujuk pesakit ke klinik lain untuk terapi hormon dan penyekat akil baligh.

Beberapa organisasi telah mengambil bahagian untuk memberikan bantuan perubatan kepada komuniti trans. QMed, organisasi Lowell, berpangkalan di Atlanta tetapi menawarkan klinik pop timbul di bandar-bandar di seluruh Tenggara. Ini boleh mengurangkan masa perjalanan pesakit dengan ketara dan menjadikan terapi hormon lebih mudah diakses.

Awal tahun ini, badan perundangan negeri Alabama mempertimbangkan bil perubatan yang sangat ketat untuk trans bawah umur. Ia tidak lulus, tetapi QMed bersedia untuk menubuhkan klinik di Georgia berhampiran sempadan Alabama. Di sesetengah negeri, pesakit hanya perlu berada di negeri itu pada hari tertentu untuk menerima rawatan, walaupun mereka tinggal di tempat lain. Pembekal mesti mempunyai lesen di negeri ini, tetapi dalam kes pelantikan teleperubatan, tidak perlu berada di sana pada masa pelantikan.

Ini bermakna kumpulan seperti QMed boleh menawarkan perkhidmatan hanya di seberang sempadan untuk orang yang tinggal di negeri dengan sekatan perubatan. Namun, perjalanan merentasi laluan negeri setiap beberapa bulan untuk lawatan dan ubat adalah terhad dan mahal.

Kekal Optimis

Beberapa organisasi advokasi sedang melangkah untuk memerangi undang-undang perubatan anti-trans. Kesatuan Kebebasan Sivil Amerika (ACLU) mengumumkan tuntutan mahkamah terhadap Arkansas, mengatakan undang-undang sekatan negeri itu melanggar Perlembagaan.

Apabila ia datang untuk menyokong belia trans dan bukan binari, Lowell berkata bahawa dia akan terus memberikan penjagaan terbaik yang dia boleh.

“Sehari-hari saya dapat melihat orang, berkembang maju dan melakukan rawatan ini dengan sangat baik,” kata Lowell. “Itu hanya hadiah sendiri.”

Bagi orang yang bimbang tentang bagaimana mereka mungkin terjejas oleh undang-undang perubatan yang lebih ketat, Lowell berkata untuk kekal optimistik. Dia berkata ia “menyukakan” melihat bahawa walaupun terdapat sejumlah besar rang undang-undang yang dicadangkan, undang-undang yang diluluskan di Arkansas nampaknya satu-satunya yang sangat ketat yang telah berjaya.

“Sama seperti bil bilik mandi datang dan pergi, ini akan datang dan pergi,” kata Lowell. “Saya tidak tahu berapa lama masa yang diperlukan, tetapi akhirnya, kita akan sampai ke bahagian yang betul dalam perkara ini…Bertahan di sana, jadilah diri anda, dan cuba cari cara untuk memenuhi keperluan anda.”