Bila Memulakan Levodopa dalam Penyakit Parkinson

Dopamine ialah neurotransmitter yang dirembeskan daripada substantia nigra, kawasan kecil dalam batang otak yang layu dalam penyakit Parkinson. Apabila paras dopamin semulajadi dalam otak mula menurun, tanda-tanda penyakit Parkinson muncul. Jika dopamin diganti, banyak gejala bertambah baik.

Oleh itu, seseorang akan berfikir bahawa dopamin harus diberikan secepat mungkin. Terdapat pilihan lain, walaupun. Selain dopamin yang diberikan secara langsung (ubat yang dipanggil carbidopa-levodopa), pesakit penyakit Parkinson mungkin mendapat manfaat daripada kelas ubat yang dipanggil agonis dopamin. Ini adalah ubat yang bukan dopamin tetapi mempunyai kesan yang sama pada sistem saraf. Sesetengah pakar perubatan berpendapat bahawa agonis dopamin harus digunakan lebih awal dalam perjalanan penyakit dan hanya pesakit tua yang mempunyai sekurang-kurangnya ketidakupayaan sederhana harus menerima levodopa.

Hujah untuk Penggunaan Awal

Levodopa adalah ubat yang paling berkesan untuk merawat gejala Parkinson. Yang berkata, ia bukan tanpa kesan sampingan.

Salah satu ketakutan penggunaan levodopa ialah ia boleh menyebabkan pergerakan berlebihan yang dipanggil dyskinesia. Penghidap dyskinesia mempunyai pergerakan menggeliat yang di luar kawalan mereka. Walaupun ia kelihatan tidak selesa, bagaimanapun, kebanyakan penghidap diskinesia lebih suka daripada parkinsonisme, dan kajian mencadangkan bahawa diskinesia akhirnya tidak banyak memberi kesan kepada kualiti hidup.

Sesetengah penyelidik telah mencadangkan bahawa dopamin sebenarnya boleh mempercepatkan perjalanan penyakit sambil menampal gejala. Walau bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan tidak menyokong pandangan ini.

Gejala mungkin turun naik semasa menggunakan dopamin, bermakna mungkin ada masa dalam sehari apabila gegaran, ketegaran dan pergerakan perlahan kurang dikawal daripada yang lain. Sebaliknya, tidak jelas bagaimana turun naik tersebut sebenarnya memberi kesan kepada kualiti hidup. Tambahan pula, orang yang menggunakan ubat lain seperti agonis dopamin mungkin juga akhirnya mengalami turun naik.

Hujah-hujah lain yang menyokong penggunaan awal levodopa mengatakan bahawa ia akan meningkatkan kualiti hidup pada awal perjalanan penyakit, yang kepentingannya belum diberi perhatian yang mencukupi. Levodopa juga jauh lebih murah daripada agonis dopamin.

Hujah Menentang Penggunaan Awal

Sedikit yang akan berhujah tentang keberkesanan levodopa yang unggul, dan semua pesakit Parkinson mungkin memerlukan ubat ini. Terdapat beberapa hujah persuasif untuk memulakannya kemudian dalam perjalanan penyakit, walaupun.

Ubat-ubatan perlu dititrasi sepanjang perkembangan penyakit. Dalam erti kata lain, seseorang yang menghidap penyakit Parkinson ringan yang dimulakan dengan levodopa akan memerlukan ubat itu ditambah secara berterusan apabila penyakit mereka bertambah teruk. Secara umum, potensi dopamin akan hilang selepas tiga tahun. Apabila dos maksimum levodopa tidak lagi mengawal gejala, apa lagi yang perlu diambil? Tanpa pilihan perubatan yang lebih kuat, pembedahan mungkin satu-satunya jalan keluar. Bukankah lebih baik untuk menyimpan “pistol besar” untuk kemudian, apabila gejala lebih teruk?

Sebagai tambahan kepada kesan sampingan levodopa yang telah dibincangkan, terdapat potensi komplikasi tambahan termasuk fungsi kognitif yang semakin teruk, psikosis, dan kawalan impuls yang berkurangan. Walau bagaimanapun, adalah benar bahawa ubat lain seperti agonis dopamin juga mempunyai kesan sampingan, seperti bengkak, mengantuk dan kesan sampingan psikiatri, seperti ketagihan perjudian.

Pendek kata, mengapa anda menggunakan “senjata besar” anda lebih awal, terutamanya apabila penyelidik terdahulu (walaupun mereka telah bercanggah sejak itu) telah mencadangkan ia boleh memburukkan lagi penyakit? Terutama apabila anda boleh menggunakan ubat yang lebih ringan yang mungkin melambatkan proses penyakit, selain membantu dengan gejala?

Pilihan Ubat Lain

Pilihan lain ialah memulakan ubat seperti perencat monoamine oxidase. Contohnya ialah rasagiline, yang nampaknya sangat membantu apabila dimulakan lebih awal. Sesetengah kajian juga telah mencadangkan bahawa rasagiline boleh melambatkan kemerosotan neurologi selain mengawal gejala, kajian ini sangat kontroversial. Ini berbeza dengan dopamin, di mana beberapa kajian awal telah mencadangkan penyakit bertambah teruk dengan ubat tersebut. Amantadine ialah satu lagi pilihan rawatan untuk penyakit Parkinson, dan antikolinergik digunakan untuk merawat bentuk penyakit yang didominasi gegaran.

Penyelesaian konflik

Bagaimanakah kedua-dua pandangan ini boleh didamaikan? Akhirnya, tidak ada satu rejimen ubat yang sesuai untuk semua orang. Orang adalah berbeza dan memerlukan ubat yang disesuaikan secara individu. Satu pendekatan yang berpotensi mungkin bermula dengan ubat seperti rasagiline, diikuti dengan dos levodopa yang lebih rendah. Apabila penyakit itu berlanjutan, agonis dopamin boleh ditambah, diikuti dengan dos levodopa yang tinggi. Walau bagaimanapun, akhirnya, pendekatan terbaik akan berbeza-beza berdasarkan keperluan unik pesakit dan keutamaan doktor mengenai ubat-ubatan yang berbeza.