Bagaimana Medicare Menyumbang kepada Kekurangan Pakar Perubatan

Bilangan orang di Medicare dijangka meningkat sebanyak 10,000 orang setiap hari hingga 2030. Dengan unjuran kekurangan doktor, apakah yang boleh Medicare lakukan untuk memastikan terdapat doktor yang mencukupi untuk menjaga mereka?

Artikel ini akan meneroka kekurangan doktor, punca, pembiayaan dan cara Medicare boleh menangani masalah tersebut.

Kekurangan Pakar Perubatan

Persatuan Kolej Perubatan Amerika (AAMC) telah memberi amaran tentang kekurangan doktor selama bertahun-tahun. Laporan tahunan keenam mereka, yang diterbitkan pada Jun 2020, menganggarkan bahawa Amerika Syarikat akan kekurangan antara 54,100 dan 139,000 doktor menjelang 2033.

Melihat lebih dekat, doktor penjagaan primer akan menyumbang 21,400 hingga 55,200, pakar 17,100 hingga 28,700 dan pakar perubatan 9,300 hingga 17,800. Anggaran ini adalah berdasarkan saiz populasi yang semakin meningkat, bilangan doktor semasa yang hampir bersara, dan bilangan jawatan latihan yang tersedia untuk doktor baharu.

Masalahnya ialah, kekurangan doktor bukan sahaja pada masa hadapan-kita hidup dengannya sekarang. Bergantung pada tempat anda tinggal di Amerika Syarikat, kawasan tertentu ditetapkan secara persekutuan sebagai kawasan kekurangan profesional kesihatan (HPSA).

Sehingga Ogos 2021, hampir 7,300 daripada kawasan tersebut tidak mempunyai perkhidmatan penjagaan primer. Lebih khusus lagi, terdapat keperluan untuk lebih daripada 15,000 penyedia untuk menampung secukupnya 83 juta orang yang tinggal di HPSA tersebut.

Terdapat juga keperluan untuk meningkatkan penjagaan kesihatan mental merentas 5,812 HPSA yang meliputi 124 juta orang. Lebih daripada 6,400 pembekal diperlukan untuk menutup jurang itu. Sekali lagi, kawasan luar bandar cenderung mempunyai lebih banyak kekurangan daripada kawasan bandar.

Walaupun Suruhanjaya Penasihat Pembayaran Medicare melaporkan bahawa kebanyakan benefisiari Medicare pada masa ini boleh mengakses penjagaan, terdapat beberapa kekurangan. Menurut kaji selidik 2020, 38% daripada penerima Medicare yang mencari doktor penjagaan primer baharu mengalami kesukaran mencari doktor dalam tempoh 12 bulan yang lalu. 20% lagi bergelut untuk mencari pakar.

Pendidikan Perubatan Siswazah dan Latihan Pakar Perubatan

Selepas menamatkan pendidikan sarjana muda, seorang doktor yang berpotensi akan pergi ke sekolah perubatan atau sekolah osteopatik. Sebaik sahaja mereka tamat pengajian, mereka secara teknikalnya seorang doktor dengan ijazah MD atau DO, tetapi mereka belum boleh mengamalkan perubatan secara sah. Mereka mesti terlebih dahulu melengkapkan pendidikan perubatan siswazah untuk penjagaan primer atau kepakaran pilihan mereka.

Residensi adalah halangan dalam laluan untuk menjadi seorang doktor yang mengamalkan. Tidak kira berapa ramai pelajar yang lulus dari sekolah perubatan, bilangan jawatan pemastautin menentukan bilangan doktor yang memasuki tenaga kerja dalam mana-mana tahun tertentu.

Menurut Program Padanan Penduduk Kebangsaan, terdapat 38,106 jawatan terbuka merentasi semua kepakaran pada 2021, dengan 48,700 pemohon bersaing untuk tempat tersebut.

Kediaman berlangsung dari tiga hingga tujuh tahun, bergantung pada kepakaran. Pengisian program residensi diperlukan untuk pensijilan lembaga. Walau bagaimanapun, tidak melengkapkan program pemastautin boleh menyukarkan untuk mendapatkan perlindungan penyelewengan yang berpatutan dan mengehadkan pilihan pekerjaan di institusi yang ditubuhkan.

Pada kadar perlawanan semasa, sekitar 38,000 penduduk memasuki program residensi setiap tahun. Dalam senario terbaik, mungkin terdapat 380,000 pakar perubatan memasuki tenaga kerja dalam dekad yang akan datang. Nombor ini akan berbeza-beza berdasarkan bilangan tahun latihan yang diperlukan untuk program residensi tertentu dan bilangan doktor yang menamatkan latihan mereka.

Pembiayaan Pendidikan Perubatan Siswazah

Tidak seperti sekolah perubatan, di mana pelajar membayar untuk pergi ke sekolah, setiap slot pemastautin adalah jawatan berbayar. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memahami bahawa pembiayaan GME melangkaui membayar gaji kepada pemastautin atau felo.

Terdapat dua bahagian untuk pembiayaan GME: GME langsung (DGME) dan pendidikan perubatan tidak langsung (IME). Yang pertama membayar gaji pemastautin, penyeliaan fakulti, yuran akreditasi, kos pentadbiran, dan overhed institusi. Yang terakhir menangani kos tambahan yang datang dengan menjalankan hospital pengajaran.

Walaupun hospital dan institusi latihan turut menyumbang kepada kos ini, pendidikan perubatan siswazah menerima sebahagian besar pembiayaannya daripada kerajaan persekutuan, termasuk:

• Pusat untuk Perkhidmatan Medicare & Medicaid
• Jabatan Pertahanan
• Jabatan Hal Ehwal Veteran
• Pentadbiran Sumber Kesihatan dan Perkhidmatan (termasuk Program Pembayaran GME Hospital Kanak-kanak dan Program Pembayaran GME Pusat Kesihatan Mengajar)

Daripada sumber ini, Medicare menyumbang kira-kira 85% daripada keseluruhan pembiayaan persekutuan.

Medicare dan Kekurangan Pakar Perubatan

Walaupun Medicare telah menyumbang lebih banyak pembiayaan daripada mana-mana sumber lain, ramai yang mengkritik program itu kerana tidak melakukan secukupnya.

Pada tahun 1997, Akta Belanjawan Seimbang meletakkan had pada bilangan penduduk yang Medicare akan menyokong, kira-kira 90,000 setiap tahun. Akibatnya, tiada program residensi sedia ada boleh menambah lebih banyak slot residensi di hospital mereka melebihi yang tersedia pada tahun 1996.

Had ini akan mengekang perbelanjaan Medicare tetapi akan menghalang program residensi daripada menyesuaikan diri dengan kekurangan doktor pada masa hadapan. Ini tidak bermakna tiada slot pemastautin baharu sejak 1996. Program sedia ada boleh menambah jawatan melalui sumber pembiayaan lain, iaitu negeri, swasta atau sebaliknya.

Jawatan GME yang dibiayai Medicare baharu juga boleh ditambahkan pada hospital yang tidak mempunyai program residensi sedia ada atau ke hospital yang baru dibina. Sejak Akta Belanjawan Seimbang 1997, jumlah bilangan jawatan pemastautin telah meningkat sebanyak 27%.

Pelbagai undang-undang telah dicadangkan selama ini untuk meningkatkan bilangan jawatan Medicare yang dihadkan. Malangnya, ia mengambil masa hampir 25 tahun sebelum satu berjaya.

Akta Peruntukan Disatukan 2021 (HR 133) menambah 1,000 jawatan GME yang dibiayai Medicare baharu di hospital pengajaran luar bandar dan bandar. Namun, ini tidak akan mencukupi untuk mengimbangi kekurangan doktor semasa dan unjuran.

Dengan memerhatikan Kawasan Kekurangan Profesional Kesihatan, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid menambah pembiayaan untuk 1,000 jawatan pemastautin yang dibiayai Medicare baharu dalam peraturan akhir Sistem Pembayaran Bakal Pesakit Dalam (IPPS) Tahun Fiskal (FY) 2022 (IPPS). Dua ratus slot akan ditambah setiap tahun bermula pada 2023. Ia bertujuan untuk memberikan bantuan kepada masyarakat yang kurang mendapat perkhidmatan dan luar bandar.

Cara-cara Mengekang Kekurangan Pakar Perubatan

Kekurangan doktor tidak akan hilang dalam masa terdekat, bukan apabila memerlukan latihan bertahun-tahun. Peningkatan kadar keletihan doktor, setinggi 44%, juga mengancam tempoh doktor kekal dalam amalan klinikal.

Tiada penyelesaian yang mudah. Medicare boleh mengembangkan hadnya pada perlindungan residensi atau mengalih keluarnya sama sekali untuk menjana lebih banyak peluang GME. Akhirnya, pesakit akan mendapat manfaat dengan mempunyai akses kepada lebih ramai doktor, tetapi ini boleh mengurangkan jumlah dolar dalam Dana Amanah Medicare yang digunakan untuk penjagaan pesakit secara langsung, iaitu, manfaat Bahagian A anda.

Agensi persekutuan dan negeri lain boleh menyumbang peratusan dana yang lebih tinggi, tetapi ini berpotensi mengubah hala pembiayaan daripada kawasan lain yang diperlukan. Sebagai alternatif, organisasi perubatan profesional boleh menderma kepada program residensi.

Membenarkan entiti swasta membiayai program residensi juga mungkin, walaupun penjagaan perlu diambil untuk mengelakkan kemungkinan konflik kepentingan.

Menjadikan sistem penjagaan kesihatan AS lebih cekap dan mencari cara untuk mengurangkan keletihan penyedia boleh membuatkan doktor bekerja lebih lama. Ini bukan sahaja akan mengurangkan bilangan doktor yang meninggalkan perubatan klinikal setiap tahun, tetapi ia juga boleh memperlahankan unjuran kekurangan doktor.

Ringkasan

Medicare ialah sumber utama untuk pembiayaan pemastautin di Amerika Syarikat dan pada masa ini mengehadkan bilangan pemastautin yang dilindunginya. Jika Medicare tidak mengambil tindakan, mungkin terdapat kekurangan pakar perubatan apabila populasi yang semakin tua sangat memerlukan mereka.

Sehingga anda memerlukan doktor dan tidak menemuinya, cara sistem pendidikan perubatan berfungsi mungkin tidak relevan dengan kehidupan harian anda. Untuk menyokong penjagaan kesihatan untuk diri sendiri dan orang tersayang anda, ketahui lebih lanjut tentang isu ini dan libatkan diri dalam menyokong penyelesaian.