Kegagalan buah pinggang akut berlaku apabila buah pinggang tiba-tiba tidak dapat menapis bahan buangan daripada darah. Ia adalah komplikasi daripada sebarang penyakit atau gangguan, yang kesannya membawa kepada pengumpulan toksin yang cepat dan simptom-simptom yang terdiri daripada penurunan kencing dan keletihan kepada sakit dada dan sawan.
Walaupun kegagalan buah pinggang akut selalunya boleh berlaku tanpa gejala dan hanya didedahkan semasa ujian makmal untuk keadaan yang tidak berkaitan, kebanyakan kes didiagnosis pada orang yang sama ada sakit kritikal atau tiba di hospital dengan penyakit serius.
Jika kegagalan buah pinggang akut disyaki, ujian darah, ujian air kencing, ultrasound dan biopsi boleh diarahkan untuk mengesahkan dan menentukan tahap kerosakan. Berdasarkan keputusan, penyedia penjagaan kesihatan akan dapat menentukan peringkat penyakit dan mengambil tindakan yang sewajarnya. Dalam senario terburuk, penyakit buah pinggang peringkat akhir mungkin diisytiharkan.
:max_bytes(150000):strip_icc()/acute-renal-failure-diagnosis-5aec9a98c673350037a2b864.png)
Makmal dan Ujian
Kegagalan buah pinggang akut (ARF), juga dikenali sebagai kecederaan buah pinggang akut (AKI), didiagnosis terutamanya melalui ujian darah dan air kencing. Di antara banyak ujian makmal yang digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang, terdapat dua langkah utama yang menjadi pusat diagnosis dan pengurusan ARF.
Serum Kreatinin
Kreatinin serum (SCr) mengukur jumlah bahan yang dipanggil kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah hasil sampingan metabolisme otot yang dikumuhkan dalam air kencing. Kerana ia dihasilkan dan dikumuhkan pada kadar yang agak stabil, ia adalah ukuran fungsi buah pinggang yang boleh dipercayai dan merupakan penunjuk utama kegagalan buah pinggang.
Tahap SCr biasa pada orang dewasa ialah:
- Kira-kira 0.5 hingga 1.1. miligram (mg) per desiliter (dL) pada wanita
- Kira-kira 0.6 hingga 1.2 mg/dL pada lelaki
Isipadu Air kencing
Isipadu air kencing hanya mengukur jumlah cecair yang anda buang dalam tempoh masa tertentu. Memandangkan ARF ditakrifkan oleh kehilangan fungsi buah pinggang, nilai—diukur dalam mililiter (mL) setiap kilogram berat badan anda (kg) sejam (h)—adalah penting untuk mengesahkan kerosakan buah pinggang dan mengukur tindak balas anda terhadap rawatan.
Oliguriapengeluaran jumlah air kencing yang luar biasa kecil, ditakrifkan sebagai apa-apa yang kurang daripada 0.5 mL/kg/j.
Ujian Makmal Lain
Ujian makmal lain yang digunakan untuk mendiagnosis ARF termasuk:
-
Nitrogen urea darah (BUN) mengukur jumlah bahan buangan dalam darah yang dipanggil nitrogen urea. Nitrogen urea tercipta apabila hati memecah protein dan, seperti kreatinin serum, dihasilkan dan dikumuhkan dalam air kencing jika jumlahnya agak konsisten. Tahap BUN yang tinggi menunjukkan ARF dan mungkin juga mencadangkan punca kegagalan buah pinggang (seperti kegagalan jantung, dehidrasi atau halangan saluran kencing).
-
Pembersihan kreatinin mengukur tahap kreatinin dalam kedua-dua sampel darah dan sampel air kencing yang dikumpul selama 24 jam. Hasil gabungan boleh memberitahu kita berapa banyak kreatinin yang dibersihkan daripada darah melalui kencing seperti yang diukur dengan mL per minit (mL/min). Pelepasan kreatinin normal ialah 88 hingga 128 mL/min pada wanita dan 97 t0 137 mL/min pada lelaki.
-
Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) ialah ujian darah yang menganggarkan jumlah darah yang melalui penapis semula jadi buah pinggang, dipanggil glomeruli. Kepantasan ini berlaku boleh memberitahu kita berapa banyak buah pinggang telah rosak dari peringkat 1 (minimum hingga tiada kehilangan fungsi buah pinggang) sehingga peringkat 5 (kegagalan buah pinggang).
-
Kalium serum digunakan untuk menentukan sama ada terdapat lebihan kalium dalam darah (suatu keadaan yang dikenali sebagai hiperkalemia). Hiperkalemia adalah ciri ARF dan, jika tidak dirawat, boleh membawa kepada teruk dan berpotensi mengancam nyawa disritmia (denyut jantung tidak normal).
-
Urinalisis hanyalah analisis makmal tentang solekan air kencing anda. Ia boleh digunakan untuk mengesan sama ada terdapat lebihan protein dalam air kencing (​proteinuria), dianggap sebagai ciri utama ARF. Ia juga boleh mengesan darah dalam air kencing (hematuria) yang mungkin berlaku jika ARF disebabkan oleh sejenis kerosakan buah pinggang atau halangan saluran kencing.
Kriteria Diagnostik
Kegagalan buah pinggang akut didiagnosis berdasarkan keputusan ujian kreatinin serum dan jumlah air kencing.
Kriteria untuk diagnosis telah ditetapkan oleh Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO), sebuah organisasi bukan untung yang menyelia dan melaksanakan garis panduan amalan klinikal untuk penyakit buah pinggang.
Menurut KDIGO, kegagalan buah pinggang akut boleh didiagnosis jika mana-mana satu daripada berikut hadir:
- Peningkatan SCr sebanyak 0.3 mg/dL atau lebih dalam masa 48 jam
- Peningkatan dalam SCr sekurang-kurangnya 150 peratus dalam tempoh tujuh hari
- Isipadu air kencing kurang daripada 0.5 ml/kg/j dalam tempoh enam jam
Ujian Pengimejan
Sebagai tambahan kepada ujian darah dan air kencing, ujian pengimejan boleh digunakan untuk mengesan jika terdapat sebarang jenis kerosakan buah pinggang atau jika terdapat gangguan sama ada pada aliran darah ke buah pinggang atau perkumuhan air kencing dari badan.
Antara beberapa ujian yang digunakan:
-
Ultrasound ialah kaedah ujian pengimejan pilihan dan boleh digunakan untuk mengukur saiz dan rupa buah pinggang, mengesan tumor atau kerosakan buah pinggang, dan mengesan penyumbatan dalam air kencing atau aliran darah. Teknik yang lebih baru dipanggil Color Doppler boleh digunakan untuk menilai bekuan, penyempitan, atau pecah pada arteri dan urat buah pinggang.
-
Computed tomography (CT) ialah sejenis teknik sinar-X yang menghasilkan imej keratan rentas organ. Imbasan CT boleh berguna dalam mengesan kanser, lesi, abses, halangan (seperti batu karang), dan pengumpulan cecair di sekeliling buah pinggang. Ia digunakan secara standard pada orang gemuk di mana ultrasound mungkin tidak memberikan gambaran yang cukup jelas.
-
Pengimejan resonans magnetik (MRI) menggunakan gelombang magnet untuk menghasilkan imej kontras tinggi buah pinggang tanpa sinaran.
Biopsi Buah Pinggang
Biopsi melibatkan penyingkiran tisu organ untuk pemeriksaan oleh makmal. Jenis yang biasanya digunakan untuk menilai penyakit buah pinggang dipanggil a biopsi perkutaneus di mana jarum dimasukkan ke dalam kulit dan dibimbing ke dalam buah pinggang untuk mengeluarkan sampel sel.
Biopsi paling kerap digunakan untuk mendiagnosis ARF intrinsik (kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh kerosakan pada buah pinggang). Biopsi dengan cepat boleh mendiagnosis beberapa punca kerosakan buah pinggang yang lebih biasa, termasuk:
- Nefritis interstitial akut (AIN), keradangan tisu antara tubul buah pinggang
- Nekrosis tubular akut (ATN), keadaan di mana tisu buah pinggang mati akibat kekurangan oksigen
- Glomerulonephritis, keradangan glomeruli dalam saluran darah buah pinggang
Diagnosis pembezaan
Sebagai komplikasi penyakit atau gangguan yang mendasari, kegagalan buah pinggang akut boleh disebabkan oleh pelbagai perkara, termasuk kegagalan jantung, sirosis hati, kanser, gangguan autoimun, dan juga dehidrasi yang teruk.
Pada masa yang sama, mungkin terdapat situasi di mana ujian makmal mencadangkan ARF tetapi keadaan lain, sebenarnya, dipersalahkan untuk paras darah yang tinggi. Antaranya:
-
Penyakit buah pinggang kronik (CKD), selalunya tidak didiagnosis, mungkin mempunyai semua tanda serologi ARF tetapi akhirnya akan berterusan selama lebih daripada tiga bulan. Dengan CKD, satu-satunya penjelasan untuk SCr yang dinaikkan ialah kadar penapisan glomerular yang terjejas. Ujian pelepasan kreatinin 24 jam biasanya boleh berbeza antara kedua-dua keadaan.
-
Ubat-ubatan tertentu, seperti Tagamet (cimetidine) penyekat H2 dan antibiotik Primsol (trimethoprim), boleh menyebabkan peningkatan kreatinin. Pemberhentian ubat yang disyaki biasanya cukup untuk membuat pembezaan.
