Terapi Tiga Kali Yang Mengubah Wabak HIV
HAART ialah akronim untuk “terapi antiretroviral yang sangat aktif,” istilah yang dicipta pada akhir 1990-an untuk menggambarkan keberkesanan terapi gabungan ubat yang digunakan untuk merawat HIV. Istilah ini kurang biasa digunakan hari ini memandangkan antiretroviral moden lebih daripada sekadar “sangat aktif” tetapi mampu menampung jangka hayat penghidap HIV yang hampir normal dan kesihatan bebas penyakit yang berpanjangan.“”
Walaupun begitu, HAART kekal sebagai titik perubahan penting dalam wabak HIV dan asas di mana terapi antiretroviral moden dibina.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-888354148-139f6af2cbfe4807a393e9e2e7789132.jpg)
Latar belakang
Sebelum HAART, penggunaan satu atau dua ubat antiretroviral memberikan kawalan terhad terhadap virus, mengakibatkan kegagalan rawatan yang cepat dan perkembangan rintangan pelbagai ubat.
Ia adalah dengan pengenalan kelas ubat yang dipanggil perencat protease pada tahun 1995 bahawa doktor dapat menggabungkan tiga atau lebih ubat dengan cara yang menghalang HIV daripada mereplikasi pada peringkat berbeza kitaran hayatnya.
Dengan kemunculan HAART, jumlah kematian berkaitan HIV di Amerika Syarikat dan Eropah menjunam lebih daripada 50% dalam tempoh tiga tahun yang singkat.““
Keuntungan tersebut telah dilihat di bahagian lain di dunia juga, dengan Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu kini menyasarkan untuk meletakkan majoriti populasi HIV-positif dunia pada antiretroviral dan menamatkan wabak secara berkesan menjelang 2030.
Cara Antiretroviral Berfungsi
Ubat antiretroviral tidak membunuh HIV; sebaliknya, ia menyekat peringkat berbeza dalam kitaran hayat virus—dari masa ia melekat pada sel hinggalah ia mencipta salinan baharu dirinya untuk menjangkiti sel lain.
Gabungan ubat berfungsi sebagai sesuatu “pasukan tag” biologi, menyekat pelbagai variasi HIV yang boleh wujud dalam satu populasi. Jika satu ubat tidak dapat menyekat jenis virus tertentu, yang lain biasanya boleh.
Dengan memastikan populasi virus ditindas sepenuhnya (tidak dapat dikesan), terdapat lebih sedikit virus yang beredar dalam aliran darah dan lebih sedikit peluang untuk virus itu bermutasi menjadi varian tahan dadah.
Kelas Dadah
Pada masa lalu, HAART disamakan dengan terapi tiga ubat. Hari ini, kerana farmakokinetik yang lebih baik, beberapa terapi antiretroviral hanya terdiri daripada dua ubat.
Pada masa ini terdapat enam kelas ubat antiretroviral yang mampu merawat HIV, setiap satunya menghalang peringkat tertentu dalam kitaran hayat virus:
- Perencat kemasukan / lampiran
- Inhibitor transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTIs)
- Perencat transkripase terbalik nukleosida (NRTI)
- Perencat protease (PI)
- Perencat bersepadu (INI)
- Penambah farmakokinetik (“ubat penggalak”)
Sehingga 2021, terdapat 26 ubat antiretroviral individu yang dilesenkan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) serta 22 ubat gabungan dos tetap yang terdiri daripada dua atau lebih ejen antiretroviral.
Walaupun antiretroviral biasanya memerlukan dos harian, pilihan suntikan yang dipanggil Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) telah diluluskan oleh FDA pada 2021, memerlukan hanya dua suntikan sekali setiap bulan untuk memastikan virus itu ditindas sepenuhnya.
Faedah
Di samping mencegah perkembangan penyakit pada orang yang menghidap HIV, penggunaan antiretroviral yang meluas boleh membalikkan kadar jangkitan dalam kebanyakan populasi berisiko tinggi. Strategi itu, yang dikenali sebagai rawatan sebagai pencegahan, bertujuan untuk mengurangkan “beban virus komuniti” dalam populasi, menjadikannya lebih sukar untuk menyebarkan jangkitan.
Matlamat yang sama boleh dicapai pada peringkat individu. Menurut kajian penting yang diterbitkan dalam edisi Mei 2019 The Lancet, mencapai dan mengekalkan viral load yang tidak dapat dikesan mengurangkan risiko penularan HIV kepada sifar.
Dengan langkah berjaga-jaga yang sesuai, pasangan heteroseksual malah boleh melahirkan bayi dengan selamat apabila seorang pasangan menghidap HIV dan yang lain tidak.
Lebih-lebih lagi, apabila terapi antiretroviral dimulakan lebih awal, risiko penyakit berkaitan HIV yang teruk dan penyakit bukan berkaitan HIV (seperti kanser dan penyakit jantung) berkurangan sebanyak 72%, menurut penyelidikan yang diterbitkan dalam New England Journal of Ubat.““
Penemuan seperti ini hanya menandakan keperluan untuk ujian dan rawatan awal.
HAART telah mengubah perjalanan wabak AIDS pada akhir abad ke-20 dan awal abad ke-21. Faedah yang diberikan bukan sahaja kepada penghidap HIV tetapi kepada orang lain di sekeliling mereka.
Hari ini, antiretroviral malah boleh digunakan pada orang yang tidak dijangkiti untuk mengurangkan lagi risiko jangkitan mereka. Dengan mengambil satu pil sehari, seseorang yang HIV-negatif boleh mengurangkan risiko mereka mendapat virus itu sebanyak 99%.
Strategi itu, yang dikenali sebagai profilaksis pra-pendedahan (PrEP), pada masa ini disyorkan untuk mereka yang berisiko tinggi dijangkiti, termasuk pasangan serodiscordant (status bercampur), pengguna dadah suntikan dan mereka yang melakukan hubungan seks dubur atau faraj yang dilindungi.