Bagaimana Brachytherapy Berfungsi?

Angioplasti dan stenting telah merevolusikan cara merawat penyakit arteri koronari, tetapi terapi ini telah memperkenalkan jenis masalah baharu ke dalam campuran. Ini adalah masalah restenosis – penyumbatan berulang di tapak rawatan. Pada awal 2000-an, brachytherapy, atau terapi sinaran arteri koronari, menjadi rawatan baharu yang menjanjikan untuk restenosis. Tetapi sementara brachytherapy adalah (dan masih) agak berkesan untuk restenosis, kini sebahagian besarnya telah digantikan dengan penggunaan stent pelepas dadah.

Restenosis selepas angioplasti atau stenting disebabkan oleh pertumbuhan tisu yang berlebihan di tapak rawatan. Ia disebabkan oleh tindak balas penyembuhan yang berlebihan, menghasilkan percambahan sel “endothelial” yang biasanya melapisi saluran darah. Pertumbuhan tisu ini secara beransur-ansur boleh menutup semula arteri.

Brachytherapy boleh merawat restenosis dengan membunuh sel berlebihan dan menghalang pertumbuhan tisu selanjutnya.

Bagaimana Brachytherapy Digunakan?

Brachytherapy diberikan semasa prosedur kateterisasi jantung khas. Sinaran itu sendiri dihantar oleh jenis kateter khas yang direka untuk menggunakan sinaran dari dalam arteri koronari. Kateter disalurkan ke dalam arteri koronari dan merentasi penyumbatan yang disebabkan oleh restenosis. Setelah kawasan sasaran “dikurung” oleh kateter, sinaran digunakan.

Dua jenis sinaran boleh digunakan: sinaran gamma dan sinaran beta. Kedua-dua jenis sinaran agak menyusahkan untuk digunakan, dan memerlukan kehadiran peralatan khas dalam makmal, mengamalkan prosedur pencegahan khas, dan individu terlatih khas, biasanya termasuk pakar onkologi sinaran. Pakar kardiologi yang telah menggunakan brachytherapy bersetuju bahawa kunci kejayaan adalah pengalaman pengendali. Ini adalah prosedur kompleks yang memerlukan lebih daripada kepakaran biasa pakar kardiologi intervensi biasa.

Keberkesanan

Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa brachytherapy berfungsi dengan baik untuk melegakan restenosis dalam arteri koronari, dan dalam mengurangkan risiko restenosis selanjutnya. Di samping itu, kajian nampaknya menunjukkan bahawa pesakit yang berisiko tinggi mengalami restenosis—(seperti penghidap diabetes)—nampaknya mendapat manfaat paling banyak daripada terapi sinaran.

Masalah

Brachytherapy tidak bebas masalah. Satu masalah unik yang dilihat dengan brachytherapy ialah “kesan tepi” – kemunculan penyumbatan baru di kedua-dua tepi medan sinaran (kawasan yang dirawat dengan sinaran). Lesi kesan tepi ini, yang mengambil rupa barbell atau “pembungkus gula-gula” apabila divisualisasikan dengan angiogram, adalah kesan buruk yang ketara yang sukar untuk dirawat. Lesi kesan tepi ini berkemungkinan besar disebabkan oleh penempatan kateter yang tidak optimum semasa mentadbir brachytherapy.

Juga, pesakit yang dirawat dengan brachytherapy nampaknya mempunyai peningkatan risiko trombosis arteri koronari lewat (bekuan darah). Biasanya, jika trombosis berlaku selepas angioplasti atau stenting, ia biasanya berlaku dalam masa 30 hari selepas prosedur. Tetapi trombosis lewat (berlaku selepas 30 hari awal) dilihat pada hampir 10% pesakit yang menerima brachytherapy. Trombosis lewat ini biasanya dikaitkan dengan infarksi miokardium (serangan jantung) atau angina tidak stabil. Untuk membantu mengurangkan risiko ini, penipisan darah disyorkan untuk sekurang-kurangnya setahun selepas brachytherapy.

Mengapa Brachytherapy Sangat Jarang Digunakan Hari Ini?

Restenosis adalah masalah terbesar yang tidak dapat diselesaikan pada hari-hari awal angioplasti dan stenting, dan selama beberapa tahun brachytherapy kelihatan seperti cara yang menjanjikan untuk menangani restenosis. Walau bagaimanapun, ia kini jarang digunakan.

Kemunculan stent pengelupasan dadah dengan cepat menjadikan brachytherapy hampir usang. Kajian yang membandingkan secara langsung keselamatan dan keberkesanan brakiterapi dengan stent yang mengelusi dadah untuk merawat restenosis menunjukkan secara pasti bahawa stent memberikan hasil yang lebih baik. Tambahan pula, pakar kardiologi selesa meletakkan stent, dan stent tidak memerlukan kesulitan, perbelanjaan dan kepakaran yang sangat khusus yang diperlukan oleh brachytherapy. Ia tidak mengambil masa yang lama untuk brachytherapy untuk sebahagian besarnya diturunkan dari peta.

Namun, brachytherapy adalah berkesan dan munasabah selamat dan telah diluluskan untuk digunakan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah. Beberapa pusat khusus masih menawarkannya sebagai pilihan untuk merawat restenosis.

Hari ini, brachytherapy secara amnya dianggap sebagai pilihan hanya untuk pesakit yang mengalami restenosis berulang selepas stent, dan di mana stent pengelupasan dadah telah gagal untuk membendung masalah. Untuk menerima brachytherapy pesakit ini perlu dirujuk ke salah satu daripada beberapa pusat yang masih menawarkan terapi seperti ini.